金匮玉函经二注 - 第 24 页/共 37 页
风水恶风。一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。无大热。越婢汤主之。
越婢汤方麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 甘草（二两）
上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风者。加附子一枚炮。风水者。加白术四两。（古今录验）
〔衍义〕荣、阴也。水亦阴也。卫、阳也。风亦阳也。各从其类。水寒则伤荣。风热则伤卫。
脾乃荣之本。胃乃卫之源。荣伤。胃即应而病。脾病。则阴自结。不与胃和以行其津液。胃病。
则阳自壅。不与脾和以输其谷气。而荣卫不得受水谷之精悍。故气自削。不肥腠理恶风。不充分肉皮肤。唯邪自布。故一身悉肿。其脉浮者。即首章水风脉浮是也。续自汗出者。为风有时开其腠理也。无大热者。只因风热在卫。
而卫自不成其热也。不渴者。以内无积热。外无大汗。其津液不耗。故不渴也。用越婢汤主之。与前条所谓里水脉沉者相反。何亦用是方治之乎。盖里水为脾之三阴结而化水。不得升发。故用是汤发之。此证表虚恶风续自汗出者。亦欲发中焦之谷气。以输荣卫。东垣云。上气不足。推而扬之。是二证虽有表里之分。
皆当发越脾气。以一汤治。或曰。麻黄能调血脉。开毛孔皮肤。散水寒。石膏解肌退风热。今不言药。而云发越脾气以愈病。何也。曰仲景命方。如青龙、白虎。各有所持。岂越婢而漫然。天人万物。气皆相贯。邪之感人。必客同类。当假物之同类者以祛之。则用力少而成功多。非惟祛之而已。且能发越脾气。无一味相间。岂非仲景有意于名方哉。夫五脏各一其阴阳。独脾胃居中而两属之。脾主阴而胃主阳。自流利者言之。土固五行之一。自生成者言之。则四气皆因土而后成故万物生于土。死亦归于土。然土不独成四气。土亦从四维而后成。不惟火生而已。故四气有水之阴。即应于脾。风热之阳。即应于胃。饮食五味寒热。凡入于脾胃者亦然。一有相干。则脾气不和。胃气不清。而水谷不化其精微。以荣营卫而实阴阳也。然甘者土之本位。脾气不清。清以甘寒。要而行之。必走经脉。要而合之。必通经隧。经隧者。脏腑相通之别脉也。是故麻黄之甘热。自阴血走手足太阴经达于皮肤。行气于三阴。以去阴寒之邪。石膏之甘寒。自气分出走手足阳明经。达于肌肉。行气于三阳。以去风热之邪。用其味之甘以入土。用其气之寒热以和阴阳。用其性之善走以发越脾气。更以甘草和中。调其寒热缓急。二药相合。协以成功。必以大枣补脾中之血。生姜之辛。益胃中之气。恶风者阳虚故加附子以入阳。风水者。则加白术以散皮肤间风水之气。发谷精以宣荣卫。
与麻黄、石膏为使。引其入土也。越婢之名。不亦宜乎。
皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。四肢聂聂动者。防己茯苓汤主之。
防己茯苓汤方防己（三两） 黄 （三两） 桂枝（三两） 茯苓（六两） 甘草（二两）
上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。
〔衍义〕此证与风水脉浮。用防己黄 同。而有浅深之异。风水者。脉浮在表。土气不发。用白术、姜、枣发之。此乃皮水郁其荣卫。手太阴不宣。金郁者泄之。水停者以淡渗。故用茯苓易白术。荣卫不得宣行者。散以辛甘。故用桂枝、甘草以易姜、枣。内经云。肉蠕动。名曰微风。以四肢聂聂动者。为风在荣卫。触于经络而动。故桂枝、甘草亦得治之也。
里水。越婢加术汤主之。甘草麻黄汤亦主之。
越婢加术汤方（方见上内加白术四两）
甘草麻黄汤方甘草（二两） 麻黄（四两）
上二味。以水五升。先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。不汗再服。慎风寒。
〔衍义〕此条但言里水。不叙脉证。与前条里水用汤俱同。何两出之。将亦有异乎。
前条里水证。只就身肿。小便不利。亡津液而渴者。大抵一经之病。随其气化所变。难以一二数。其经之邪无明。其变不可详。惟在方中佐使之损益何如耳。
水之为病。其脉沉小。属少阴。浮者为风无水。虚胀者为气水。发其汗则已。脉沉者。
宜麻黄附子汤。浮者宜杏子汤。
麻黄附子汤方麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（一枚炮）
上三味。以水七升。先煮麻黄去沫。内诸药。煮取二升半。温服八分。日三服。
杏子汤方（缺恐即麻黄杏仁甘草石膏汤）
〔衍义〕少阴主水其性寒。此条皆少阴证也。非独脉沉小者属之。但因其从风出于表。水不内积。故曰无水。若不因风。只是肾脉上入于肺而虚胀者。则名曰气水。然肾水风水。已有治法。独气水分脉浮沉。发其汗。由少阳水寒之邪。其本尚在于里。阴未变故用麻黄散水。附子治寒。脉浮者。其水已从肾上逆于肺之标。
居于阳矣。变而不寒。于是用杏子汤。就肺中下逆气。注谓未见其汤。恐即麻黄杏子石膏甘草汤。皆发汗散水者。独附子、杏仁分表里耳。
厥而皮水者。蒲灰散主之。（方见消渴中）
〔衍义〕此病水不言病形之状。惟言止用蒲灰散。何也。大抵此证与首章同。然彼以发汗。此得之于厥。故治法不同。厥者逆也。由少阴经肾气逆上入肺。肺与皮毛合。故逆气溢出经络。经络之血泣。与肾气合。化而为水。充满于皮肤。故曰皮水。用蒲黄消经络之滞。利小便为君。滑石开窍通水。通以佐之。小便利则水下行。逆气降。与首章皮水二条。有气血虚实之不同。只此可见仲景随机应用之治矣。
问曰。黄汗之为病。身体肿。（一作重）发热。汗出。而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄如柏汁。
脉自沉。何从得之。师曰。以汗出。入水中浴。水从汗孔入得之。宜 芍桂酒汤主之。
黄 芍药桂枝苦酒汤方黄 （五两） 芍药（三两） 桂枝（三两）
上三味。以苦酒一升。水七升相和。煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不解者。以苦酒阻故也。（一方用美酒醯代苦酒）
〔衍义〕汗本津也。津泄则卫虚。水血同类。阴也。水入则荣寒。寒则气郁。郁则发热。
水热相搏于分肉。则身肿。荣出中焦。荣之郁热。内蓄于脾。则津液不行而渴。卫虚。腠理不固。则汗出。脾土发热。则黄色见于面如柏汁也。所以补卫为要。黄益气。入皮毛。肥腠理。退热止汗之功尤切。故为君。桂枝理血。入荣散寒。通血脉。
解肌肉。用之调荣以和卫。故为臣。荣气因邪所阻。不利于行。芍药能收阴气。故佐桂枝。一阴一阳以利其荣。苦酒醋也。用之使引入血分以散滞。注一方用美酒。美酒性热入心。可以致烦。醋但刺心而不烦。未审孰是。
黄汗之病。两胫自冷。假令发热。此属历节。食已汗出。又身常暮卧盗汗出者。此荣气也。若汗出已。反发热者。久久其身必甲错。发热不止者。必生恶疮。若身重汗出已。辄轻者。久久必身 。 即胸中痛。又从腰以上必汗出。下无汗。腰髋弛痛。如有物在皮中状。剧者不能食。身疼重。烦躁。小便不利。此为黄汗。桂枝加黄 汤主之。
桂枝加黄 汤方桂枝（二两） 芍药（二两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 黄 （二两）
上六味。以水八升。煮取三升。温服一升。须臾饮热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若不汗。更服。
〔衍义〕黄汗病。由阴阳水火不既济。阴阳者。荣卫之主。荣卫者。阴阳之用。阴阳不既济。而荣卫亦不循行上下。阳火独壅于上。为黄汗。阴水独积于下。致两胫冷。
设阳火热甚。及肌肉则发热。阴水寒及筋骨。则历节痛。若起居饮食过节之劳。
必伤脾胃。将荣卫不充于腠理。而食入所长之阳。即与劳气相搏。散出为汗。又或日暮气门不闭。其津液常泄为盗汗也。凡汗出必当热解。今汗已反发热者。
是邪气胜而津液亡也。斯肌肉无以润泽。久久必枯涩而甲错。发热不已。其热逆于肉里。乃生恶疮。若邪正相搏于分肉间。则身重。汗出已。虽身重辄轻。然正气又从汗散而虚。荣卫衰微。脉络皆空。久久邪气热生风火。动于分肉脉络间。
必作身 。 即胸中痛者。由胸中属肺金主气。行营卫之部。气海在焉。即虚之气。
不胜风火之击。是以痛也。又从腰以上必汗出者。腰以上阳也。阳与荣卫俱虚。
腠理不密。故津液被风火泄出也。腰以下阴也。为孤阴痹于下。故无汗。所以腰髋弛痛。如有物在皮中状者。即内经所谓痛痹逢寒之类也。剧则不能食。身疼烦躁。小便不利者。为荣卫甚虚。谷气不充。不能食。荣卫不充于分肉。故身疼重。胃中虚。热上注心中作烦躁。小便不利者。因津液从汗出故也。
师曰。寸口脉迟而涩。迟则为寒。涩为血不足。趺阳脉微而迟。微则为气。迟则为寒。
寒气不足。则手足逆冷。手足逆冷。则荣卫不利。荣卫不利。则腹满胁鸣相逐。气转膀胱。荣卫俱劳。阳气不通。即身冷。阴气不通。即骨疼。阳前通。则恶寒。阴前通。则痹不仁。阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。实则失气。虚则遗溺。名曰气分。
〔衍义〕人之血气荣卫。皆主于谷。谷入于胃。化为精微。脾与胃以膜相连。主四肢。
脾输谷气于三阴。胃输谷气于三阳。六经皆起于手足。故内外悉藉谷气温养之也。寸口以候荣卫。趺阳以候脾胃。脾胃之脉虚寒。则手足不得禀水谷气。故逆冷也。手足逆冷。则荣卫之营运于阴阳六经者皆不利。荣卫不利。则逆冷之气。入积于中而不泻。不泻则内之温气去。寒独留。寒独留。则宗气不行而腹满。
脾之幕在季胁章门。寒气入于幕。止当少阳经脉所过。且少阳为枢。主十二官行气之使。少阳之腑。三焦也。既不得行升发之气于三焦以化荣卫。必引留幕之寒。相逐于三焦之下输。下输属膀胱也。