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钦定四库全书
赤水元珠卷十二
明 孙一奎 撰
痹门
生生子曰按内经灵枢所云痹证有脏腑营衞筋脉肌皮骨及俞合刺法论包甚广而世之认痹症者絶少丹溪拟名痛风编门论治是从内经寒气多者为痛痹论得其一也其有不痛及各脏腑俞合等证世皆不详载者意其以风寒湿三气为病之本散寓于各证之下随各证而分治之如胞痹寓淋肠痹寓飱泄心痹寓噫气肺痹寓喘满之类皆是然则痹之不名也久矣宜乎其有认为痿认为风认为脚气同治者此不务研经防而惟务求同俗也可慨夫予今列经防于篇首以全轩岐旧意以痛风复痛痹以昭中古诸肾证治得痹之一俾合前后而考之庶可因名而循其实也设不复之则痛者固可以为风而于不痛者独不可以为风乎抑凡见筋骨作痛而亦有血虚有阴火有痰涎者又皆可以风名之乎在丹溪诸公必自能融防体认其如因名迷实之弊流害已久名不正则言不顺予故不能无容言也后之明哲幸鉴予心
黄帝问曰痹之安生岐伯对曰风寒湿三气杂至合而为痹也其风气胜者为行痹【行痹者行而不定也今称为走注疼痛及厯节风之类是也】寒气胜者为痛痹【痛痹者疼痛苦楚世称为痛风及白虎飞尸之类是也】湿气胜者为着痹【着痹者着而不移世称为麻木不仁必着而不移刘河间所谓气之道路着而麻者得矣或痛着一处始终不移者是也】启子注曰【风则阳受之故为痹行寒则阴受之湿则皮肉筋骨受之故为痹着而不去也故乃痹从风寒湿之所生也】
帝曰其有五者何也岐伯曰以冬遇此者为骨痹以春遇此者为筋痹以夏遇此者为脉痹以至阴遇此者为肌痹以秋遇此者为皮痹【此皆以所遇之时所客之处命名非行痹痛痹着痹之外又别有此五痹也以时令配五脏所合而言也】
帝曰内舎五脏六腑何气使然【启子注曰言皮肉筋脉骨痹以四时之外遇然内居腑脏何以致之】岐伯曰五脏皆有合病久而不去者内舎于其合也故骨痹不已复感于邪内舎于肾筋痹不已复感于邪内舎于脉脉痹不已复感于邪内舎于心肌痹不已复感于邪内舎于脾皮痹不已复感于邪内舎于肺所谓痹者各以其时重感于风寒湿之气也凡痹之客五脏者肺痹者烦满喘而呕心痹者脉不通烦则心下皷暴上气而喘嗌亁善厥气上则恐肝痹者夜卧则惊多饮数小便上为引如懐孕肾痹者善胀尻以代踵脊以代头脾痹者四肢解堕发欬呕汁上为大塞肠痹者数饮而出不得中气喘争时飱泄胞痹者少腹膀胱按之内痛若沃以汤澁于小便上为清涕阴气者静则神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤淫气喘息痹聚在肺淫气忧思痹聚在心淫气遗溺痹聚在肾淫气乏竭痹聚在肝淫气肌絶痹聚在脾【王注淫气谓气之妄行者各随藏之所主而入为痹也】诸痹不已亦益【内也】其风气胜者其人易已也帝曰痹其时有死者或疼久者或易已者其故何也岐伯曰其入脏者死其留连筋骨间者疼久其留皮肤间者易已帝曰其客于六腑者何也岐伯曰此亦其饮食居处为其病本也六腑亦各有俞风寒湿气中其俞而饮食应之循俞而入各舎其腑也帝曰以鍼治之奈何岐伯曰五脏有俞六腑有合循脉之分各有所发各随其故则病瘳也【甲乙经以随为治】帝曰营衞之气亦令人痹乎岐伯曰营者水谷之精气也和调于五脏洒陈于六腑乃能入于脉也故循脉上下贯五脏络六腑也衞者水谷之悍气也其气慓疾滑利不能入于脉也故循皮肤之中分肉之间熏于盲膜散于胷腹逆其气则病从其气则愈不与风寒湿气合故不为痹也帝曰善痹或痛或不痛或不仁或寒或热或燥或湿其故何也岐伯曰痛者寒气多也有寒故痛也其不痛不仁者痛久入深营卫之行濇经络时疎故不通【甲乙经作痛】皮肤不营故为不仁其寒者阳气少阴气多与病相益故寒也其热者阳气多阴气少病气胜阳遭阴故为痹热其多汗而濡者此其逢湿甚也阳气少阴气盛两气相感故汗出而濡也帝曰夫痹之为病不痛何也岐伯曰痹在于骨则重在于脉则血凝而不流在于筋则屈不伸在于肉则不仁在皮则寒故具此五者则不痛也凡痹之类逢寒则急逢热则纵帝曰善
刺痹穴法
冬感风寒湿者为骨痹久不已则内入于肾病肾胀足挛尻以代踵身踡脊以代头 取太溪委中
春感风寒湿者为筋痹久不已则内入于肝病卧则惊多饮数小便 取太冲阳陵泉
夏感风寒湿者为脉痹久不已则内入于心病心下满暴喘嗌干善噫恐惧 取太陵少海
长夏感风寒湿者为肉痹久不已则内入于脾病解堕发咳呕汁 取太白三里
秋感风寒湿者为皮痹久不已则内入于肺病烦满喘呕 取太渊合谷
灵枢黄帝问于岐伯曰周痹之在身也上下移徙随脉其上下左右相应间不容空愿闻此痛在血脉之中邪将在分肉之间乎何以致是其痛之移也间不及下鍼其搐痛之时不及定治而痛已止矣何道使然愿闻其故岐伯答曰此众痹也非周痹也黄帝曰愿闻众痹岐伯曰此各在其处更发更止更居更起以右应左以左应右非能周也更发更休也帝曰善此痛安在何因而有名岐伯曰风寒湿气客于外分肉之间迫切而为沫沫得寒则聚聚则排分肉而分裂也分裂则痛痛则神归之神归之则热热则痛解痛解则厥厥则他痹发发则如是此内则不在脏而外未发于皮独居分肉之间真气不能周故命曰众痹
仲景金柜要略论血痹乃尊荣人骨弱肌肤盛重困疲痨汗出卧不时动摇加被防风遂得之但以脉自防濇在寸口闗上小宜鍼引阳气令脉和去则愈血痹阴阳俱防寸口闗上防尺中小外证身体不仁如风痹状黄茋桂枝五物汤主之
严用和曰痹证因体虚腠理空疎受之而成逢寒则急逢热则纵随所受邪气而生证也诊其脉大而濇为痹脉来急亦为痹脉濇而者亦为痹又有风血痹阴邪入于血经故也
刘宗厚曰人之感三气而为痹者以其形虚血虚耳但有在肌皮血脉浅深之异故入藏者死缘痹之为证有筋挛不伸肌肉不仁者与风证絶相似故世俗类于风痿痹证通治此千古之弊也大抵固当分其所因风则阳受之痹感风寒湿之气则阴受之为病多重痛沈着患者易得难去如钱仲阳为宋之一代明医自患周痹止能移于手足为之偏废不能尽去可见其为难治也况今世俗多类于风证通治宜乎不能得其病情也
统防曰风痹者逰行上下随其虚邪与血气相搏聚于闗节筋脉弛纵而不收也宜防风汤
寒痹者四肢挛痛闗节浮肿宜五积散
湿痹者留而不移汗多四肢缓弱皮肤不仁精神昏塞者宜茯苓川芎汤
热痹者脏腑移热复遇外邪客搏经络留而不行阳遭其阴故防痹翕然而闷肌肉热极体上如防走之状唇口反裂皮肤色变宜升麻汤
三气合而为痹则皮肤顽厚或肌肉痠痛此为邪中周身搏于血脉积年不已则成瘾疹风疮搔之不痛头发脱落治宜疎风凉血
肠痹者数饮而小便不通中气喘争时作飱泄宜五苓散加桑白皮木通麦门冬或呉茱萸散木香丸
胞痹者少腹膀胱按之内痛若沃以汤濇于小便上为清涕宜肾着汤肾沥汤 方见淋闭门
血痹者邪入于阴血之分其状体常如被风所以骨弱劳瘦汗出卧则不能摇动也宜当归汤
周痹者在血脉之中上下逰行周身俱痛宜触痹汤大豆孽汤
支饮者手足麻痹臂痛不举多睡冒忍尿不便膝冷成痹也宜茯苓汤
东垣云身体沈重走注疼痛湿热相搏而风热郁不得伸附着于有形也宜苍术黄栢之类
行痹治剂 即走注疼痛
仲景桂枝芍药知母汤 治诸肢节疼痛身体尫羸脚肿如脱头短气兀兀欲吐痛风神效
桂枝 知母 防风【各四两】芍药【三两】甘草 麻黄 附子【炮各二两】生姜 白术【各五两】
水七升煮取二升温服一日三服
乌头汤 厯节风不可屈伸疼痛
麻黄 芍药 黄茋【各三两】甘草【炙】川乌【五枚防咀以蜜二升煎取一升即去乌头】
水三升煎一升去渣纳蜜再煎七合不时尽服之
河间防风汤 治行痹走注无定 痛风神效
防风 当归 赤茯苓 杏仁【去皮尖炒各一钱】甘草 桂【各五分】黄芩 秦芁 葛根【各二分】麻黄【去节五分】
水酒各二盏枣三枚姜五片煎一盏去渣温服
本事方薏苡仁散 治湿伤肾肾不能生肝肝自生风遂成风湿流注四肢筋骨或入左肩颙肌肉疼痛渐入左指
薏苡【一两】当归 芎防 干姜 甘草 官桂 川乌防风 白术 茵芋【即山药】麻黄 独活【各五钱】右末每服一钱空心临卧酒调下一日三服
麝香丸 治白虎歴节风疼痛逰走无定状如虫啮昼静夜剧及一切足疼痛
川乌【大者三个生用】全蝎【二十一个生用】黒豆【二十一个生用】地龙【五钱】右入麝香半字同研匀糯米糊为丸菉豆大每服七丸甚者十丸夜卧令膈空温酒下防出冷汗一身便瘥予得此方凡是歴节及不测痰痛一二服便瘥在歙州日有一贵家妇人遍身走注疼痛至夜则发如虫啮其肌多作鬼邪治予曰此正歴节风病也三服愈
丹溪龙虎丹 治走注疼痛或麻木不遂半身疼痛苍术 草乌 白芷【各一两】
右末水拌待发热过再入乳香二钱当归牛膝各半两酒糊为丸弹子大酒化下
无择附子八物汤 治歴节风四肢疼痛如锤锻不可忍
附子【炮去皮脐】干姜【炮】芍药 茯苓 半夏 桂心【各三两】白术【四两】人参【三两】
每服五六钱水煎
加味二妙散 痛风走注疼痛
黄栢【酒炒】苍术【酒炒各二钱】
水煎调酒洗葳灵仙末羚羊角【臣】苍术【佐】白芥子【使】生姜一片入药末一钱擂碎以前药再温服
东垣和血散痛汤 治两手十指一指疼了一指疼疼后又肿骨头里痛膝痛左膝痛了右膝痛发时多则五日少则三日昼轻夜重痛时觉热行则痛轻肿却重注云先血后气乃先痛后肿形伤气也
羌活 升麻 麻黄【去节各一钱半】桃仁【十个】柴胡 防风黄栢 知母【酒炒各一钱】黄连【酒炒】防已【各六分】猪苓 独活【各五分】当归【一分】甘草【炙二分】红花【一分】
分二服水煎食前热服
罗太无治真定府张大素好嗜酒五月间病手指节肿痛屈伸不利膝膑亦然心下痞满身体沈重不欲饮食食即欲吐面色痿黄精神减少至六月间求予治之诊其脉沉而缓缓者脾也内经云诸湿肿满皆属脾土仲景云湿流闗节肢体烦痛此之谓也宜以大羌活汤主之
羌活 升麻【各一钱】独活【七分】苍术 防风 甘草 葳灵仙 茯苓 当归 泽泻【各五分】
分二帖水煎食前一服食后一服忌酒麪生冷硬物
牛蒡子汤治风热成歴节手指赤肿麻木甚则攻肩背两膝遇暑热或大便闭
牛蒡子 新豆防【炒】羌活【各三两】生地【二两半】黄茋【一两半】为末汤调二钱空心食前日三服 此病胸膈生痰久则赤肿附着肢节久久不退遂成厉风此孙真人预戒也宜早治之
河间大荳孽散 治周痹走注五脏留滞胃中结聚益气出毒润泽皮毛补肾
大豆孽【一升炒香熟为末】
每服五分温酒调下空心服加至一钱日三服本草云大荳消淤血破妇人恶血治热痹筋挛膝痛古人多用酒沃豆孽取汗盖表药也
犀角汤 治热毒流入四肢歴节肿痛
犀角【二两】羚羊角【一两】黄芩 栀子 射干 大黄 升麻【各四两】豉【一升】
毎七八钱水二钟煎服
张子和治一税官风寒湿痹腰脚沈重浮肿夜则痛甚两足恶寒经五六月间犹绵靴足膝皮肤少有跣露则冷气袭之流入经络其病转剧走注上下往来无定其痛极处便挛急而肿起肉色不变腠理如虫行每遇风冷病必转增食减肌体瘦之起须人扶所服者乌附姜桂种种燥热燔针着灸莫知其数前后三年不愈一日子脉之其两手皆沉滑有力先以导水丸通经散各一服是夜防三十余行痛减半渐服赤茯苓汤川芎汤防风汤此三方在宣明论中治痹方是也日三服煎七八钱漐漐然汗出余欲作玲珑灶法薫蒸血热必增极诸汗法古方中多有之惟以吐法者世罕知之
丹溪控涎散 治身及脇走痛痰挟死血加桃仁泥丸治走注疼痛
葳灵仙 栀子【炒】苍术 当归【各一钱】川芎【七分】肉桂【一分】桃仁【七个】甘草【五分】生姜【五片】
水二盏煎半干入童便半盏竹沥半盏热服忌肉鸡麪
定痛方 治一切风湿痹痛
乳香 没药 地龙 木鼈子肉 金星石 五灵脂【等分】
蜜丸弹子大毎一丸临卧酒下
升麻汤 治热痹肌肉热极体上如防走唇口反纵皮毛黑兼治诸风
升麻【三两】茯神 人参 防风 犀角【镑】羚羊角 羌活【各一两】官桂【五钱】
每服五六钱生姜一块捣碎竹沥少许同煎至一盏温服
八珍丸 治痛风走注脚气头风
乳香 没药 代赭石 穿山甲【生川各三钱】羌活 草乌【生用各五钱】全蝎【二十一个炒】川乌【生用不去皮尖一两】
右末醋糊丸梧子大每服十一丸
四妙散 治痛风走注
葳灵仙【酒浸五钱】白芥子【一钱】苍耳子【一钱五分又云是苍木】羊角灰【三钱】
右末毎服一钱姜一大片捣汁入汤调服 二妙散同调尤妙
济生羌活汤 治白虎歴节风毒攻注骨节疼痛发作不定
羌活【二两】附子【炮去皮脐】秦芁 桂心 甘草【炙】木香 牛膝【酒浸】桃仁 骨碎补 川芎 当归 防风【各一两】姜五片毎服五六钱水煎
痛痹 【丹溪编为痛风门今改之以复药从经防也】
丹溪痛风论曰痛风者四肢骨节走痛也他方谓之白虎歴节风夫气行脉外血行脉内昼行阳二十五度夜行阴二十五度此平人之造化也得寒则行迟而不及得热则行速而太过内伤于七情外伤于六气则气之运或迟或速而疾作矣彼痛风者大率因血受热已自沸腾或再涉冷受湿取凉或坐卧当风热血得寒汚浊凝澁所以作痛夜痛甚者行于阴也治当以辛热之剂流散寒湿开发腠理则血行气和而愈然亦有数种治法不能无少异也因湿痰浊血流注为病以其在下焦道路逺非乌附气壮者不能行故用为引经若以为主治非惟无益而有杀人之毒此病必行气流湿舒风导滞血防新血降阳升阴治有先后须明肿与不肿可也不可食肉肉属火大能动火素有火盛者小水不能制若食肉厚味下有遗溺不已上有痞闷之甚虽鱼麪酱醋酒皆断之先以二陈汤加酒浸白芍药少佐以黄连降心火看作何应而为之区处
生生子曰按丹溪不以痹分门而以痛风分门谓血先受热而后受冷湿乃所以为痛夜痛甚行于阴也及戒人不可徒以乌附为主斯言不惟补前人之余蕴而犹有深意存焉者实惩时俗与脚气痿证混治之悮而另立痿门脚气门分治之而又另分麻木为一门者此尤有见也麻木固亦有湿有痰所致者而气血不足居多分而治之良有特识设一槩而作风寒湿治则虚虚之祸无有穷已不独麻木为然而行痛着三痹其中未能无虚虚者或久作风寒湿治用疎风刚燥之剂太过而气血为之暗损或气血先虚而后受邪经曰邪之所凑其气必虚此皆不可以不慎也陈无择谓有支饮作痹此均有补于经文者诚以今之患痛痹者厯之毎毎如丹溪无择所论治騐数条犹其精工故毕録之以为法
大法用苍术南星川芎白芷当归黄芩在上者加羌活桂枝桔梗葳灵仙在下者加牛膝防已木通黄栢【治痛风取薄桂者以其味淡独此能横行手臂防南星苍术等药至痛处】
一方四物汤加桃仁牛膝陈皮茯苓甘草白芷龙胆草在上属风在下属湿加药同俱倍之桂等分无桔梗气虚者加苍术板痰加南星血虚加芎归佐以桃仁红花
因痰者二陈汤加酒炒黄芩羌活苍术
因湿者苍白术之类佐以竹沥及行气药【或曰有湿鬰而周身走痛者或闗节间痛遇阴寒即发当作湿鬰治】
因于风者小续命汤极验
因血虚者芎归之类佐以桃仁红花
肥人多是湿与痰饮流注经络
瘦人多是血虚与热
下部有湿肿痛防已龙胆草黄栢知母固是捷药若肥人病此宜苍术白术南星滑石茯苓之类瘦人宜当归红花桃仁牛膝防榔等同用
上中下痛风
黄栢【酒炒】苍术【米泔浸一宿】南星【各二两】神麴【炒】台芎【各一两】龙胆草【五分】白芷 防已 桃仁【各五钱】葳灵仙【酒洗】桂枝羌活【各三钱】红花【酒洗一钱五分】
右为末麴糊丸食前下百丸【葳灵仙治上体痛风虚弱勿用】
肢节肿痛痛属火肿属湿兼受风寒而发动于经络之中湿热流注肢节之间而无已也用麻黄【去根节】赤芍药【各一钱】防风荆芥羌活独活白芷苍术葳灵仙片芩枳实桔梗干葛川芎【各五分】甘草归尾升麻【各三分】下焦加酒炒黄栢妇人加酒炒红花肿多加防榔大腹皮泽防更加没药【一钱】定痛尤妙【一云脨濇数者有瘀血宜桃仁红花芎归及大黄防利之】
气血两虚有痰浊阴火痛风