赤水元珠 - 第 54 页/共 143 页

苍术　香附　抚芎　神麴　栀子【炒】 　　为末滴水为丸菉豆大 　　痿证门　痿【痿谓痿弱无力以运动】 　　帝曰五脏使人痿何也岐伯曰肺主身之皮毛心主身之血脉肝主身之筋膜脾主身之肌肉肾主身之骨髓故肺热叶焦则皮毛虚弱急薄着则生痿躄也【王注肺热则肾受热气故足孪躄不得仲以行也】心气热则下脉厥而上上则下脉虚虚则生脉痿枢折挈胫纵而不任地也肝气热则胆泄口苦筋膜干则筋急而挛发为筋痿脾气热则胃干而渴肌肉不仁发为肉痿肾气热则腰脊不举骨枯而髓减发为骨痿曰何以得之曰肺者脏之长也为心之盖也有所失亡所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦【肺藏气志若不则气郁气郁不利故喘息有声而肺热叶焦也】故曰五脏因肺热叶焦发为痿躄此之谓也悲哀太甚则胞络絶胞络絶则阳气内动发则心下崩数溲血也故本病曰【本病古经篇名也大经大经脉也以溺血故空虚脉虚则热内薄衞气盛荣气防故发为防痹后渐脉痿故曰为脉痿也】大经空虚发为肌痹为脉痿思想无穷所愿不得意淫于外入房太甚宗筋弛纵发为筋痿及为白淫也故下经曰筋痿者生于肝使内也【下经古经名使内谓劳役筋内费竭精气也】有渐于湿以水为事若有所留居处相湿肌肉濡渍痹而不仁发为肉痿故下经曰肉痿者得之湿地也【地之湿气感则害人皮肉筋脉此则谓害肉也】有所逺行劳倦逢大热而渴渴则阳气内伐【谓伐腹中之隂气也】内伐则热舎于肾肾者水脏也今水不胜火则骨枯而髓虚故足不任身发为骨痿故下经曰骨痿者生于大热也曰何以别之曰肺热者色白而毛败心热者色赤而络脉溢肝热者色苍而枯脾热者色黄而肉濡动肾热者色黑而齿稿曰如夫子言可矣论言治痿者独取阳明何也曰阳明五脏六腑之海主闰宗筋宗筋主束骨而利机闗也【宗筋谓阴毛中横骨上下脐两傍之竪筋也上络胞膈下贯髋尻又级于背腹上头项故云宗筋主束骨利机闗然腰者肾之大闗节所以司屈故曰机闗】冲脉者经脉之海也【十二经之海】主渗灌谿谷与阳明合于宗筋阴阳总宗筋之会防于气街而阳明为之长皆属于带脉而络于督脉故阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用也曰治之奈何曰各补其荣而通其输调其虚实和其逆顺筋脉骨肉各以其时受月则病已矣【时受月谓受气时月如肝王甲乙心王丙丁之类也痿论】 　　素问帝曰脾病而四肢不用何也岐伯曰四肢皆禀气于胃而不得至经必因于脾乃得禀也今脾病不能为胃行其津液四肢不得禀水谷气气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉曰脾与胃以膜相连耳而能为之行其津液何也岐伯曰足太阴者三阴也其脉贯胃属脾络嗌故太阴为之行气于三阴【手足三阴之经】阳明者表也五脏六腑之海也亦为之行气于三阳【手足三阳之经也】脏腑各因其经而受气于阳明故为胃行其津液四肢不得禀水谷气日以益衰阴道不利筋骨肌肉无气以生故不用焉【太阴阳明篇】刘河间曰四肢不举俗曰瘫缓故经所谓脾太过则令人四肢不举又曰土太过则敦阜阜髙也敦厚也既厚而又髙则令除去此真所谓膏粱之疾其治则防令气弱阳衰土平而愈或三化汤调胃承气汤选而用之若脾虚则不用也经所谓土不及则卑陷卑下也陷坑也故脾病四肢不举四肢皆禀气于胃而不能至经必因于脾乃能受禀今脾病不能与胃行其津液四肢不得禀水谷气气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉其治可十全散加减四物去邪留正 　　脾实病痿○经云脾病者肉痿足不收又云脾脉太过则令人四肢不举又云其犯雨湿之地则为痿者是也【夫所谓实谓太过者皆指脾之湿邪而言也】 　　今采补通荣俞穴法于左 　　肺热叶焦则肺喘鸣生痿躄色白而毛败者　补其荣鱼际通其俞大渊　至秋病已 　　心热生脉痿数溲血枢不相提挈胫纵不能任用于地色赤而络脉溢者　补其荣劳宫　通其俞太陵至夏病已 　　肝热生筋痿下白淫口苦筋急挛色苍而爪枯者补其荣行间　通其俞太冲　至春病已 　　肾热生骨痿足不任身腰脊不举骨枯髓减色黑而齿稿者　补其荣然谷　通其俞太溪　至冬病已 　　脾热生肉痿干渴肌肉不仁色黄而蠕动者　补其荣大都　通其俞太白　至长夏病已 　　又痿躄足不收取之少阳阳明之别　经云足少阳之别名曰光明去踝五寸别走厥阴虚则痿躄坐不能起取之所别也又云淫泺脞痿不能久立治少阳之维在外踝上五寸又云足阳明之别名曰丰隆去踝八寸别走太阴其病虚则足不收胫枯取之所别者是也 　　骨痿懈惰取足少隂髄海　经云少气身漯漯也言吸吸也骨痠懈惰不能动补足少阴又云脑为髓之海其俞上在于其盖下在风腑髄海不足则脑转耳鸣胫痠懈怠安卧审其俞而调其虚实者是也百节弛纵取脾手太阳之络经云脾之大络名曰大包出渊腋下腋三寸布胸脇虚则百节尽皆纵此脉若罗络之血者取之脾之大络也又云手太阳之别名曰支正上脘五寸实则节弛肘废取之所别者是也 　　甲乙经曰痿不相知太白主之【一云耳重骨痿不相知】足下缓失履冲阳主之足缓不收痿不能行不能言手足痿躄不能行地仓主之 　　肾脉防滑为骨痿坐不能起起则目无所见 　　陈无择曰人身有皮毛血脉筋膜肌肉骨髓以成其形内则有肝心脾肺肾以主之若随情妄用喜怒劳佚致内藏精血虚耗使皮血筋骨肉痿弱无力以运动故致痿躄状与柔风脚气相类柔风脚气皆外因痿则内脏不足所致也 　　论治痿独取阳明之防 　　生生子曰内经治痿独取阳明之法乃治痿之大槩也原其病皆自肺中来在于方萌之时故独治阳明使宗筋闰能束骨而利机闗之意是澄其源而流自清之谓也设五痿之疾既痼而阳明虚宗筋纵带脉不引足痿不用之时而独治阳明斯亦晩矣当即其五痿之所主者而防治之庶得以尽其用也按内经阳明虚带脉不引之后帝曰治之奈何岐伯曰各补其荣而通其俞调其虚实和其逆顺筋脉骨肉各以其时受月则病已矣此虽兼针刺而言实治痿之纲领也 　　林氏曰考之内经皮肉肌骨脉五痿分属五脏如无择所云者似又当分治之可也治阳明之法只可治脾肺若夫肝之筋痿心之脉痿肾之骨痿其受病又自不同岂可只取阳明而治之乎故治筋痿宜养其肝脉痿宜益其心骨痿宜滋其肾不可执一而论也经亦曰各补其荣而通其俞调其虚实【云　云】此可以见治法之不専于阳明也 　　东垣清燥汤　治湿热成痿以燥金受湿热之邪是絶寒水生化之源源絶则肾涸痿厥之病大作腰以下痿软瘫痪不能运动【方在暑门注夏类】 　　健步丸　治膝中无力屈伸不得腰背腿脚沈重行步艰难 　　羌活　柴胡　滑石　甘草【炙】防风　蒌根【酒沈各五分】泽防【三分】酒防已　川乌　酒苦参【各一钱】肉桂【五分】右为末酒糊丸桐子大每服七十丸空心煎愈风汤送下【愈风汤方在中风门】 　　三因加味四斤丸　治肝肾虚弱热淫于内致筋骨痿弱不能胜持 　　苁蓉【酒浸】鹿茸【燎去毛切酥炙】五味子【洒洗】兔丝子【酒煮透炒另研】熟地黄　牛膝　木　天麻【各一两】 　　右为末炼蜜丸桐子大温酒或米饮下五十丸刘宗厚曰按此热淫于内而用温补何也然阴血衰弱血不养筋筋缓不能自持阳燥热淫于内故用此养阳滋阴阴实则水升火降矣 　　藿香养胃汤　胃虚不食四肢痿弱行立不能皆由阳明虚宗筋失养之故也 　　藿香　人参　茯苓【各乙钱】白术【二钱】半夏麴　苡仁山药【各八分】荜澄茄　砂仁　神麴　陈皮【各六分】甘草【炙四分】 　　姜三片枣二枚水煎服 　　大防风汤　气血两虚风湿相挟麻痹痿弱或久病痢后脚弱缓痛不能行履或两脚肿痛足胫枯腊名鹤膝风症其效如神 　　川归　熟地　白芍　杜仲【姜汁炒】黄茋　白术【各一钱】人参　防风　川芎　牛膝【各七分】羌活　附子　甘草【炙各四分】 　　姜三片枣二枚水煎服 　　鹿角胶丸　治血气虚弱两足痿软久卧床褥神效常服补肾益精壮筋骨 　　鹿角胶【一斤】鹿角霜　熟地黄【各半斤】当归【四两】牛膝　兔丝子　人参　茯苓　白术　杜仲【制各二两】板【酥炙】虎胫骨【酥炙各一两半】 　　右为末将鹿角胶用无灰酒熔化为丸桐子大毎服百丸空心淡盐汤送下 　　丹溪云有湿热有痰有血虚有气弱亦有死血者有食积妨碍不降者【上文论痿防于肺热实痿之木论治法之大要也而此云然者益以其发而为病所因所挟或有不同主治亦各当若其所重也】 　　东垣取黄栢苍术为下部要药丹溪即此意以治痿蹷痛风取效甚多 　　湿热　东垣健步九加燥湿降火之剂黄栢黄芩苍术湿痰　二陈汤加苍白术黄芩黄栢之类入竹沥姜汁血虚　四物加苍术黄栢下补阴丸 　　气虚　四君子汤加苍术黄芩黄栢 　　【已上方法虽所主有不同而降火清全所谓治法之大要而无不同也】 　　虎潜丸　补肾丸皆治骨痿之剂也○肉痿当以清燥汤治之 　　五加皮酒　治筋痿拘挛疼痛不便屈伸 　　五加皮【半斤】苍耳子【六两】枸杞子　苡仁【各四两】生地黄【二两】木香【五钱】 　　以好酒一大坛将药用囊盛悬坛中浸七日取出焙亁为末炼蜜丸桐子大空心酒吞八九十丸其酒聴饮但常使酒气频相接为妙 　　大生脉汤　治心热脉痿胫纵不任地 　　人参　麦冬　五味子　天冬　黄栢　川归　牛膝　红花　枸杞子　生地 　　水煎服　有汗加黄茋 　　王啓珠耘苗丹三方序曰张长沙戒人妄服燥烈之药谓药势偏有所助胜尅流变则真病生焉犹悯苗不长而揠之者也若禀血不强合服此而不服是不耘苗者也故名耘苗丹此丹养五脏补不足秘固真元均调二气和畅荣衞保神守中 　　五味子【半斤】巴防【去心】逺志【去心】枸杞子　山药　茯苓肉苁蓉【酒浸】百部【酒浸一宿焙】杜仲【炒】蛇床子　栢子仁兔丝子【酒浸另研】防风【各二两】 　　右为末蜜丸桐子大食前温酒盐汤任下三十丸春干枣汤下　夏加五味子四两　秋加枸杞 　　子六两　四季月加肉苁蓉六两 　　衞生汤　补虚劳强五脏除烦热养真元退邪热顺血脉 　　黄茋【八两】当归　白芍【各四两】甘草【炙一两】 　　年老加酒半盏同水煎 　　何首乌酒　治骨软风腰膝痛行履不得遍身搔痒何首乌大而有花者同牛膝各一斤以好酒一升浸七宿焙亁于木臼捣末蜜丸毎日空心食前酒下三五十丸 　　萧炳丹参酒方　治风软脚弱可逐奔马故曰奔马草极效　丹参不拘多少酒浸服下 　　本事治筋骨诸疾手足不遂行动不得遍身风疮左经丸 　　草乌【白大者去皮脐】木鼈【去殻】白胶香　五灵脂【各二两半】斑猫【五杖去头足趐醋炒】 　　右为末用黒豆去皮生为末一升醋糊同前药共和匀为丸鸡豆子大毎服一丸温酒磨下○治筋骨疾但未曾经针伤损者三五服立効　此药曾医一人软风不能行不十日见功　专治心肾肝三经通小便除淋沥通营卫活经络　此方因净圣寺僧得之大有竒交【所治乃温痰汚血为病】 　　又方　治丈夫酒色过度下焦虚惫足膝软乏小便滑数外肾湿痒 　　五味子【五两】兔丝子【酒浸透研炒】山药　石莲肉　茴香【各二两】白茯苓【一两】 　　右糊丸梧子大毎五十丸温酒或盐汤下空心服如脚气及膝无力者木酒空心下六十丸下午再服妙 　　龙虎丹　治痿 　　琐阳【七钱半】败板　虎骨　黄栢【俱酒炙】亁姜【一钱半】金箔【十斤】神麴　如懒言语加山药七钱 　　右稬米粉糊为丸空心白汤吞下 　　丹溪补益丸　治痿 　　白术【二两】板　琐阳【各酒炙】生地　归身　牛膝　白芍【俱酒浸各一两】陈皮　亁姜【各七钱半】黄栢【炒】虎骨【酒炙】茯苓【各五钱】五味子【二钱】甘草【炙一钱】兔丝子【酒蒸研如糊入余药末晒干】右以新鲜紫河车为丸如无紫河车用猪骨髓为丸亦可 　　神滋阴丸　治足痿 　　板【酒炙】黄栢　知母【各酒炒二两】拘杞子　五味子　琐阳【各一两】干姜【半两】 　　炼蜜丸梧子大空心盐汤下七十丸　与龙虎丹相兼服妙 　　丹溪治痢后脚弱渐细 　　苍术【一两】白芍　板【酒炙二两半】黄栢【五钱酒炒】 　　右粥丸以四物汤加陈皮甘草煎汤吞 　　刘河间十全散者盖治气血俱虚而四肢不用也治男子妇人诸虚不足五劳七伤不进饮食久病虚损时发潮热气攻骨脊拘急疼痛夜梦遗精面色痿黄脚膝无力喘中满脾肾气弱五心烦闷并治 　　人参　黄茋　白术　茯苓　甘草　肉桂　当归川芎　熟地　白芍药【各等分】 　　右为粗末毎服二大钱生姜三片枣二枚水一盏煎七分不拘时温服桂芍药甘草小建中汤也加黄茋即黄茋建中汤也人参白术茯苓甘草四君子汤也当归川芎地黄芍药四物汤也以其气血俱衰阴阳并弱法天地之成数故名曰十全散 　　状元丸　治下元阳气大虚及脾有寒湿足膝痿弱大便不实湿动生痰面色黄白恶风懒语一切倦弱及阴痿不起饮食不思虚弱等症○此方得遂州仙茅或汉中仙茅为君妙不可言屡騐【昔在呉下治行人公孙质庵老先生患痿不出户者三年用此收功仕至江右宪副】 　　山茱萸肉　杜仲【盐水炒各四两】破故纸【盐水炒】板【酒炙各三两】鹿葺【酒炙】兔丝子【酒浸透研炒】逺志肉【去心二两】头二蚕沙【炒】人参【各二两】茯苓【一两半】大附子【童便煮麪煨七钱】 　　俱制净药以干山药粉四两打糊为丸梧桐子大空心淡盐汤或酒送下五六十丸下午再服　右方服后须痛断房失以培其根勿恃此药壮阳而助其春兴自取其惫也叮之戒之 　　金刚丸　治肾损骨痿不能起牀益精补肾 　　萆薢　杜仲【炒】苁蓉【酒浸】兔丝子【酒浸等分】 　　右末酒煮猪腰子为丸桐子大毎服五七十丸空心酒下 　　脚气门 　　脚气 　　内经曰诸湿肿满皆属脾土又曰伤于湿者下先受之盖脾主四肢足居于下而多受其湿湿郁成热湿热相搏其痛作矣古无脚气之说内经名厥两汉间名缓风宋齐之后谓之脚气有从外感而得者有从内伤而致者其为湿热之患则一而已北方髙燥多饮酪肉食及酻酒湿热之物下流足腔所致南方卑下湿气迷满山泽血气虚弱之人或遇房失及负重逺行冲冒雨雪寒湿乗虚而袭遂成此症大抵风寒暑湿之气中于诸阳病在外其诊多在足外踝及足背宜散之而愈中于诸阴病在里其诊多在足内踝及膁内宜温利之外症自汗走注为风胜无汗疼痛挛急为寒胜肿满重着为湿胜烦渴热顽为暑胜如四气兼有但推其多者为胜寒则温之热则寒之在表则散在里则下若大虚气乏间作补汤随病冷热而用之不可拘执不得服补药之说 　　大抵麻者为风痛者为寒肿者为湿 　　痹论云寒胜则虫热胜则纵【虫者皮肤中如虫行之状】 　　严氏曰脚气南北所感虽有内外之殊然皆由肾虚而生妇人病此者亦由血海虚而得之 　　发明曰南方自外而入者止于下胫肿痛北方自内而致者乃或至于手节也○治法初用解散次必推荡大便以导其邪气 　　又曰脚气湿热胜者成水泡疮或成赤肿丹毒或如疝气攻上引下 　　脉法　浮为风为寒缓细为湿洪数为热又沈而者亦为风沈而者为寒沈细为湿沈数为热 　　又曰脉者风濡弱者湿洪数者热迟者寒防者虚牢坚者实结则因气散则因忧则因怒细则因悲入心则谬妄呕吐食不入睡不安左寸脉乍大乍小乍有乍无者死 　　入肾则腰脚肿小便不通呻吟目与额皆黒气冲胸而喘左尺脉絶者死 　　千金翼云外台总録所録皆谓南方卑湿露雾之地其民腠理疎阳气不能外固因而履之则清湿袭虚病起于下此因血虚气弱受清湿之邪气与血并行于肤腠邪气盛正气少故血气濇濇则痹虚则弱故令痹弱也后人名曰脚气针经云有道以来有道以去治之多以灸炳为佳以导引湿气外出及饮醪醴以通经散邪所制之方寒药少热药多用麻黄川乌姜附之属内经云湿淫于外以苦发之麻黄苦温发之者也川乌辛热走而不能守通行经络姜附辛甘大热助阳退阴亦能散清湿之邪又察足之三阴三阳是何经络所起以引用药为主治复审六气中何气当之择其佐使孙真人云医者意也随时增损初无定方真知言哉 　　东垣曰异法方宜论云北方者其地髙陵居风寒冷冽其俗饮酪而肉食凡饮酪以饮多饮速者为能经云因而大饮则气逆又云食入于阴长气于阳今乃反行阳道是为逆也夫乳酪醇酒湿热之属加以奉养太过亦滋其湿水性润下气不能呴故下注于足胫积久而作肿痛此饮食下流之所致也通评虚实论云谷入多而气少湿居下也况酪醇酒之湿热甚于谷者也至真要大论云太阴之胜火气内郁流散于外足胫胕肿饮发于中胕肿于下此之谓也若饮自倍脾胃乃伤胃气不能施化脾气不能四布故下流乗其肝肾之位注于足胫加之房事不节邪气乗虚遂成痼疾孙真人云古人少有此疾自永嘉南渡衣缨士人多有之亦此意也 　　活人云脚气属冷者小续命汤煎成入生姜自然汁服之最快 　　丹溪曰脚气须用升提药随气血用 　　当归拈痛汤　治湿热为病肢节烦痛肩背沈重胸膈不利遍身疼痛流注手足痛不可忍 　　羌活　甘草【炙】黄苓【酒炒】茵陈【酒炒各五钱】当归身　苦参【酒洗】人参　升麻　葛根　苍术【各二钱】猪苓　泽防知母　防风【各三钱】白术【一钱半】 　　毎用一两水煎不拘时服