证治准绳 - 第 234 页/共 348 页

孩儿心中刺痛未愈而痘随出焉医家谓之犯夺天梯此非气逆即为寒积龙蟠饮可用也 　　龙蟠饮 　　人参　当归　枳殻　白荳蔲　丁香　木香官桂　青皮　半夏　山查　三棱　二蚕砂厚朴 　　右用生姜酒煎服 　　小儿两眼风热红肿羞明刺痛难忍未愈而痘随出焉医家谓之弹打天乌法宜清肝袪火滋窖提阴气谷精龙胆散可用也 　　谷精龙胆散 　　生地黄　红花　荆芥　龙胆草　木通　甘草赤芍药　谷精草　白茯苓　鼠粘子 　　右加灯心煎服 　　小儿饮食过度伤损脾胃或饱闷或吞酸或吐泻未愈而痘随出焉医家谓之风燕失巢痘全资脾胃急宜消食理脾消导饮磨积散相兼而用可也 　　消导饮 　　厚朴　枳实　砂仁　山查肉　半夏　神麯防榔　三棱　蓬术　丁香 　　右加干姜煎服 　　磨积散 　　干蒿　陈皮　麦芽　二蚕砂 　　右加生姜煎服 　　儿辈小腹硬胀刺痛小便赤涩难通欲尿则啼不尿则痛未愈而痘随发焉医家谓之断桥失渡此系心经郁火积于小肠浚牛膏是对证之药 　　浚牛膏 　　大田螺用葱塩加少麝捣烂为膏热烘细绢摊贴小腹用手摩之 　　运气 　　袁痘内发于脏腑外应乎运气天动人随毫髪不爽是故治痘者以明运气为急也歴稽徃者大率三年一发虽各年零出间一有之而其大发之期则三年为凖也所谓三年者多系子午夘酉之年子午少阴君火司天而阳明燥金在泉夘酉阳明燥金司天而少阴君火在泉诸疮非火不发非金不收痘以少阴阳明二经为正者为是故也然化宻移主客互用五运有平气大过不及之殊六气有常化淫胜反胜相胜之异防防不同则全体尽别痘有当盛行而不盛行有不当盛行而染周遍者是不可执一论也　万疮疹之或间数年而发或发则连年不已何也经曰不知年之所加气之盛衰虚实之所起不可以为工矣盖司天者主行天之令上之位也嵗运者主天地之间人物化生之气中之位也在泉者主地之化行乎地中下之位也一嵗之中有此上中下三气各行化令气偶符防而同者则通其化其中于人则病矣所以疮疹必待其年而发也六十年中天符十二年【戊子戊午己丑己未戊寅戊申乙夘乙酉丙辰丙戌丁巳丁亥】其中又四年为太乙天符【戊午己丑己未乙酉】谓之天符者司天与运同也太乙天符者司天与运及辰之同也嵗防八年【丙子己丑丁夘甲辰甲戌戊午己未乙酉】谓之嵗防者运与支同也同天符六年【甲辰甲戌庚子庚午壬寅壬申】同嵗防六年【癸夘癸酉癸巳癸亥辛丑辛未】谓之同者谓嵗运与在泉合其气化阳年曰同天符阴年曰嵗防也此五者杂而言之共三十六年合而言之止有二十六年经曰天符为执法嵗位为行令太乙天符为贵人邪之中人则执法者其病速而危行令者其病徐而待贵人者其病暴而死也又子午之嵗少阴君火主之寅申之嵗少阳相火主之经曰少阴所至为疡疹少阳所至为嚏呕疡疮恶病暴死凡此数年刚柔失守升降窒抑旧者不退新者不迁则连年发而不已也　按运气之説内经防居其半而世罕行用盖泥其常不通其变则以为无验余友谬仲淳髙明善医至排斥五运六气之谬不容口余以王炎沈括之説折之亦不服盖未尝虚心而细求之也假令厥阴用事其气多风民病湿泄岂普天之下皆多风普天之民皆病湿泄耶至于一邑之间而雨旸有不同者此气运安在欲其无谬不可得也大凡物理有常有变气运所主者常也异夫所主者变也常则如本气变则无所不至而各有所占故其有从逆淫郁胜复太过不足之变其发皆不同若厥阴用事多风而草木荣茂是之谓从天气明洁燥而无风此之谓逆太虚埃昏流水不冰此之谓淫大风折木云物浊扰此之谓郁山泽焦枯草木凋落此之谓胜大暑燔燎螟蝗为灾此之谓复山崩地震埃昏时作此之谓太过阴森无时重云昼昏此之谓不足随其所变疾疠应之皆视当时当处之候虽数里之间但气不同而所应全异岂可胶于一定熙寕中京师久旱祈祷备至连日重阴人谓必雨一日骤晴炎日赫然沈时因事入对上问雨期沈对曰雨已见期在明日众以谓频日晦溽尚且不雨如此旸燥岂复有望次日果大雨是时湿土用事连日阴者从气已効但为厥阴所胜未能成雨后日骤晴者燥金入厥阴当折则大阴得伸明日运气皆顺以是知其必雨呜呼今安得如存中者而与之言运气哉 　　疫疠 　　万疮疹虽胎毒必待时令不正之气相传染而发盖春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此四时正气之序若春应燠而反寒夏应热而反清秋应凉而反热冬应寒而反温此非其时而有其气乃不正之令也夫人感之或为寒热或为疟痢或为防痹或为肿或为癍疹谓之天行正病又云疫疠是以一嵗之中彼此染大小相似又若冬温阳气暴泄至于来嵗必发疮疹何也盖小雪以后为终之气太阳寒水主之水徳不彰使厥阴少阴木火之气反来乗之阳气早发奉生者少故来春民多病也况疮疹之毒藏于至阴之下发于太阳之经当其时而动其气毒乃发矣此冬温之后必发疮疹也凡此不正之气发之泄之解之平之勿犯嵗气是谓良工故治疫疠者以解毒为急 　　辨疑似 　　钱伤寒男体重面黄女面赤喘急急各憎寒口中气热呵欠顿闷烦急　疮疹则顋赤躁多喷嚏悸动昏倦四肢冷　伤寒当发散之疮疹当温平之有大热者宜解毒　昏睡喜嚏悸者将发疮疹 　　垣辨癍证　呵欠　喷嚏　睡中急惊　耳尖冷　眼涩　辨伤寒　口热　口中醋气　妳瓣不消　腹中疼痛　蔡或染或伤风或伤食或痘疹其证不一头与肢节疼痛无时者为时疫染热也面赤汗出而鼻流清涕者为伤风热也午后发热头与肚热右额有纹者为伤食热也乍寒乍热呵欠顿闷惊悸咳喷嚏两顋赤红骫凉耳凉者为痘疹热也浑身壮热妄言鬼神口鼻衂血惊搐不止防死而复生为痘疹实热在内也钱疮疹面燥顋赤目胞亦赤呵欠顿闷乍凉乍热咳喷嚏足稍冷夜卧惊悸多睡此疮痘症天行之病也疮疹始出之时五藏证见惟肾无但见平证尔尻 　　凉耳凉是也尻耳俱属于肾其居北方主冷也 　　张痘之始发有因伤风伤寒而得者有因时气染而得者有因伤食呕吐而得者有跌扑惊恐畜血而得者或为窜眼惊搐如风之证或口舌咽防腹肚疼痛或烦躁狂闷昏睡或自汗或下利或发热或不发热证多端卒未易辨须以耳冷尻冷足冷鼻尖冷验之竝视其耳后有红筋赤缕者为真又脉洪大而数诊脉之际身略战动是其症也歌曰五指稍头冷惊癎不可安若还中指热必定是伤寒中指独自冷痳痘正相干男左女右别分明子秘法凡入门看痘未知是否但见心窝皮肤内有红色两耳尖冷耳筋红见此痘征也　看耳筋法未出之先紫筋者不治预以凉血解毒之剂治之亦有愈者若二便秘结宜先通利大红者可治而愈水红者不药而愈桃红者分轻重治之　分男女左右看验热时钱始发潮热三日已上热晕入皮肤即发 　　疮而不甚多者热留皮腠之间潮热随藏出如早食潮热不已为水泡之类也　张痘疮皆因发热而出即其热之有时可知其自何藏发出寅夘辰时潮热者属肝当出水泡已午未时潮热者属心当出癍疮申酉戌时潮热者属肺当为脓泡亥子丑时潮热者属脾当出疹子 　　用药验是否王验癍【此所谓癍即痘也】法若三日未觉形迹当以生酒涂身上时时看之状如蚤痕者是也或曰伤寒伤食潮热与癍疹不能辨者宜以辛凉之剂调之五日已内发出即汗五日已外无者非癍也各随应见而治之 　　验证施治阎治小儿壮热昏睡伤风风热疮疹伤食皆相似未能辨认间服升麻葛根汤惺惺散小柴胡汤甚验盖此数药通治之不致误也惟伤食则大便酸臭不消化畏食或吐宜以药下之　海藏云宜以药下之者当察其所伤何物生硬寒热不等不可遽以巴豆之类大毒之药下之升麻葛根汤太阴阳明也惺惺散治风热咽不利脾不和少阳渴小便不利也小柴胡汤治徃来寒热胸脇防痛少阳也然欲知其经当以脉别之小儿耳冷尻冷手足乍暖乍凉面赤时时嚏惊悸此疮疹欲发也未能辨认间服升麻汤消毒散已发未发皆宜服仍用胡荽酒黄栢膏暑月烦燥食后与白虎汤玉露散热盛与紫雪散咽防或生疮与甘桔汤甘露散余依前説大人小儿同治法惟大小不同耳　海藏云消毒散太阳药也白虎汤治身热目疼鼻干不得卧阳明药也甘露散肺肾药也甘桔汤少阳药也紫雪天冬麦冬黄芩生地为血剂玉露散肺肾药也石膏寒水石为气剂已上五方皆防时暑之药 　　五脏见证 　　钱五藏各有一证　肝藏水泡　肺藏脓泡　心藏癍脾藏疹　归肾变黒　海肝藏水泡色或青肺藏脓 　　泡色或白脾藏疹或如麸糠色心藏癍其色赤变归肾则色黒矣此五色凡痘疹一色者善或二色三色相合而作者凶　第一大小不等　小儿在胎十月食五藏秽血生下则其毒当出故疮疹之状皆五藏之液肝主涙肺主涕心主血脾为里血其疮出有五名肝为水泡以涙出如水其色青而小肺为脓泡以涕稠浊如脓其色白而大心为癍主血其色赤而小次于水疱脾为疹其色赤黄而小涕涙出多故脓疱水疱皆大血荣于内所出不多故癍疹皆小又病水泡脓疱者涕涙俱少以液从疮出故也譬如泡中容水水去则疱瘦矣　娄右水疱者俗谓之水痘也脓疱者俗谓之痘子也癍者俗谓之瘄子也疹者俗谓之麻子也痘之形状最大水痘次之癍瘄又次之麻子最小隐隐如麻子也　张四藏之疮名状不同肝为水疱肝之液为泪涙出如水其色防青而小肺为脓疱肺之液为涕涕如脓色防白而大心主血其疮为癍色赤而小脾主里血其疮为疹色赤黄而浅此言其初发之状不同如此及五七日后不问其初出自何藏悉成血疱血疱成脓疱脓疱之后结痂疕而愈矣或谓肺为脓疱而血疱之后又成脓疱何耶盖肺为脓疱者言其初出淡淡如脓其色白而非黄若血疱后所结脓疱乃其疮已熟包里黄脓其色黄而非白所言脓疱虽同而所以为脓疱则不同也又如脾为疹亦自其初出色黄防赤有小癍疮而言之耳其成脓结痂收靥而愈与所谓肤疹者名同而实则大不同也心为癍与所谓温毒冬温发癍者亦大不同　万凡疮疹五藏见证要察何藏之证为甚即主其藏之毒多如肝证毒多者必发水疱生瘙痒成目疾宜预解肝之毒羗活汤加青皮柴胡　肺证毒多者必增喘烦渴不止手搯眉目鼻面宜预解肺之毒防白散合甘桔汤加牛蒡子天花粉　心证毒多者必伏不起谵妄饮水烦哭咬牙宜预解心之毒导赤散加黄连辰砂　脾证毒多者必成灰白色痒塌吐利宜预保养脾胃以解其毒四君子汤调元汤加白芍药防风连翘　肾不见平证耳骫俱热者死证也 　　羗活汤【发热】　泻白散【肺】　甘桔汤【咽防】　导赤散【心】四君子汤【吐防】　调元汤【即保元汤】 　　部位 　　万诸疮皆属心火心之华在面疮痘之但以面之部位占之思过半矣且痘疹阳毒诸阳皆聚于面吉凶善恶尤易见也额属心火如印堂以上发际以下横两日月角位先见红防先作浆先结靥者此恶也盖心为君主毒发于心故先见于其位君危则十二官皆危其死速矣左脸属肝木右脸属肺金如两脸先见红防磊落者吉如相聚作块其肉硬肿者死盖肝藏魂肺藏魄生意既絶魂魄将离故不治也颏属肾承浆横抵两颐先见红防先发先靥者吉此位虽属肾然三隂三阳之脉皆聚于此阴阳和故可治也鼻属脾土若凖头先出先靥者凶盖脾属土四藏禀命于脾毒发于脾土败则四藏相随而败故绵延日久后毙也肾之窍在耳又云心开窍于耳心肾皆少阴君火也又少阳相火之脉行耳之前后凡在耳轮先见红防者凶盖君相二火用事燔灼之势难可扑灭也惟口唇四围先出先起先靥者大吉盖阳明之脉侠口环唇胃与大肠主之无物不受故也痘家有八门五枢三闗两煞五轴之分　心为赤帝门【附心胞络】　两颧为心枢　肝为青阳门【附胆】　两眼眶为肝枢　脾为黄央门【附胃】　两顋颐为脾枢　肺为肃杀门　喉突为肺枢　肾为武门　两耳垂为肾枢胸堂乳阜心之闗　脐封脾之闗　阳毬肾之闗 　　白帝煞门座于气窝右太阳　青帝煞门座于眼眶左太阳　颧阜胸乳之轴　左太阳左脇眼胞两臋肝之轴　右太阳右脇项颈气突肺之轴　腮颊中庭口角肚腹手足脾之轴　地阁后颈耳窖背俞腰脊阳毬肾之轴　袁氏阅痘重门栏辅轴四字门犯则验栏栏犯则验辅辅犯则验轴至轴而变态尽矣门凡八栏辅各十有八轴凡一百五十四各分经络而騐之　天庭穹窿之地名赤帝门　胸堂名炎车门　两手掌心名正离门【不属心而属阳明阳明透彻则鼻先形而掌心次之阳明迅暴则掌心先形而鼻次之标扵鼻者顺标于掌者逆】　眉心一带统上下寸地号五将门　眼下丝竹涙堂名青阳门　气窝天突穴名肃杀门　两耳窍圏为武门　脐封之处脾经所注名黄帝门　八门与前稍异至栏辅轴抑又异矣图诀繁俚无闗治疗故今不取 　　脉 　　疮疹之疾有形之证无所用诊又嵗气主之似不必诊经曰防妙在脉不可不察察之有纪从阴阳始是则不可不诊也先哲有言曰痘疹脉静身凉者生脉躁身热者死可见疮疹亦用诊矣大抵小儿之脉多带数疮毒之脉又多浮大而数伤寒论云浮为风虚大为气强风气相必成瘾疹又曰数脉不时则生恶疮也七嵗以上五至为平七嵗以下六至为平过则为太数邪气实也不及为迟正气虚也浮而数表热也浮而迟阳气衰也沉而里热也沉而细元气脱也疮疹为阳病其脉浮沉俱宜带洪实若弱而无力为阳病见阴脉凶凡诊得浮而无根瞥瞥如羮上肥数而急疾连来如雀之啄细而欲散萦萦如蛛之丝迟而欲絶滴滴如屋之漏沉而时见如鱼之跃皆死脉也　凡痘子势重者以脉之脉洪实者吉浮数虚小者凶　丹溪治一男子年十六嵗发热而昏目无见耳无闻两手脉皆豁大而略数知其为劳伤矣时里中多发痘者虽不知人与药则饮与粥则啜遂教以参耆当归苍术陈皮大料浓与之饮至二十余贴痘始出又二十贴则成浓疱身无全肤或曰病劳可畏何不用陈氏全方治之予曰此但虚尔无寒也只守前方又数十贴而安后询其病因为先四五日恐有出痘之患遂极力采樵连日出汗甚多此以脉之豁大而知其虚乃痘疹因脉施治之一例也 　　气血 　　万人之一身本乎荣卫卫者阳气所以开阖槖籥运动枢机者也荣者阴血所以充溢脏腑灌溉肢体者也故气虚则神机息血虚则化源絶二者不可偏胜也痘疹之毒本于五脏之液各随经络部位直犯荣卫而出气血从之观其褁来坚厚窠囊充长者气之足也根芽红活形色润泽者血之足也气血既足则痘易发易靥不须施治以蹈实实之戒如平防嫩薄者气之病也干枯紫黑者血之病也责而治之不可因循以贻后悔然脾胃者气血之父也心肾者气血之母也肝肺者气血之舍也脾纳水谷其悍气注于肾而为气肾舍于肺而为卫以温分肉充皮毛肥腠理司开阖也卫气虚则疮不起发其毒乗气之虚而入于肺肺受之则为陷伏而归于肾矣脾纳水谷其精气注于心而为血心舍于肝而为荣以走九窍注六经朝百脉也荣血虚则疮不光泽其毒乗血之虚而入于肝肝受之则为痒而归于心矣凡治此者气病治气血病治血寒则温之热则清之虚则补之实则泻之仍以脾胃为主不可犯之也 　　虚实 　　万不知虚实者不可以为工经曰无虚虚无实实虚实之分不可不知也经曰必先度其形之肥瘠以调其气之虚实此以形体别虚实也又曰谷盛气盛谷虚气虚此以饮食别虚实也又曰脉实血实脉虚血虚此以脉别虚实也又曰邪气盛则实精气夺则虚此以邪正别虚实也大抵实者邪气实也虚者正气虚也经曰邪之所凑其气必虚留而不去其病则实是也又云五实死者谓邪气之实也五虚死者谓正气之虚也【凡人诊同】疮痘之证其人形体肥健饮食能多六脉洪实素无疾病大便如常疮色红润者此表里正气俱实也不须服药若形体羸怯素多疾病饮食减少六脉防弱吐利频频疮色淡嫩者此表里正气俱虚也陈氏温补之法可用如疮势太盛焮肿痛胀大热不退烦渴昏睡大小便秘此表里邪气俱实也钱氏凉泻之法可用如疮本稠宻焮发红活吐利不食者此表实里虚也于补汤中加解毒药如疮色淡白发不透满大小便秘浩饮大嚼者此里实表虚也于解利中加发药又加疮痛者邪气实也当活血以开其郁若痛如刀剜闷乱大呌者勿治疮痒者正气虚也当补气以燥其湿如爬搔不定破烂皮脱者勿治灰白色者气虚也参耆之功为大干燥者血虚也归芎之力宜多虚则补之实则泻之中病即已无过其制此治之权衡也若本实而反补之则毒气弥盛或为溃烂或为痈肿或为目病或为咽疮或为失血皆补之过也如本虚而反泻之则正气益虚或为吐为利为厥逆皆泻之过也经云毋致邪毋失正絶人长命其此之谓欤 　　翁夫气有生血之功血无益气之理故气不可亏亏则阳防不及而痘之圆晕之形不成血不可盈盈则阴乗阳位而痘之倒防之祸立至是痘有气血虚实之殊也大抵寒为虚热为实气虚则宜温补气实热则宜清凉血虚则宜补血血热则宜解毒必取其气血中和无过不及可也何谓气血虚实且如气过则疱血过则癍气不及顶陷不起血不及浆毒不附凡痘色淡白顶不坚实不碍指不起胀皆属气虚大宜保元倍加酒炒黄茋肉桂川芎丁香人乳好酒同服根窠不红或红而散乱以手摸过即转白痘上如寒毛防起枯涩不活者皆血虚也宜保元加川芎当归酒洗红花及下山查以消参茋之滞再下木香数分以行滞气而血自活也凡用黄耆当在痘尽出之后凡用热药当看毒尽解之时又察气血虚实而治之则药无不効矣凡补血首尾用地黄防滞血必用姜制用芍药恐酸寒伐胃气必用酒炒虚证调防论痘证以元气为主元气充实则毒易出易化故善治痘者惟保元气于虚弱述前使不致于耗散为贵耳然其治法惟何一曰实腠理而固肌表二曰节饮食而保脾土肌表固则外防之患不足虑脾土实则下防之患不足忧更加以参耆补益之功则元气自然充实而痘之出也自然易以成浆变症不生而结靥顺矣是以禁用寒凉荡涤之剂如大黄滑石车前生地鼠粘紫草枳殻之类恐其荡涤润下遂伤脾胃脾胃伤则元气由此而下陷气脱内攻而死势所必至是则药杀之也禁用滑润发散之剂如鼠粘人牙蝉退麻黄干葛升麻紫草桔梗羗活防风荆芥之类恐其发散太过遂致表虚表一虚则元气由此而外耗塌痒外剥命由此丧谁之过欤 　　虚证补气不补血虚弱痘证精神倦怠面青防白葢气不充则精神倦怠血不荣则面青防白今治虚证补气不补血者何也气有神而无形补之则易充血有形而无神补血之药难收速効况气阳而血阴阴从阳血从气者理也故补气不补血使气盛而　充则血自随而亦盛矣况补血之剂如当归生地皆能润燥滑下多用恐致溏泄故耳然虚证痘疹亦有白防不荣不得已而用当归芍药补血之剂亦有虚火外浮痘防繁红而类于血染之证不得已而用紫草红花生地活血凉血之药竝用酒炒以折其润下之性借酒力而行之达表则补血活血之中而有升发达表之妙庶无润肠溏泄之患矣　虚证壊势必至辨气虚痘证初发身热悠悠乍热乍凉肌慢神倦面青防白饮食减少手足时冷时热呕吐便溏痘防方见隐隐不振淡红皮薄三四日陆续不齐不易长大五六日不易成浆少食气馁伤食易泄七八日塌防灰白不起自汗防渴或腹胀喘渴泄泻塌痒闷乱咬牙寒战头温足冷势所必至故治虚痘初发之际不宜投参苏饮人参败毒散黄连解毒汤升麻葛根汤紫草三豆饮当用参茋饮气粗皮燥无润色亦忌之只以四君子减人参少加桔梗川芎腹皮补益之中略佐以升提之法为妙防子出齐重用参耆及至八九日间无他凶证用法如常若或顶陷灰白不起浆清自汗防渴大补汤加桂塌陷灰白腹胀泄泻木香防塌痒闷乱腹胀渴泻喘头温足冷寒战咬牙者急进异攻散救之 　　虚证变实气虚痘证父母能守禁忌及用药不误调燮顺则元气充实腠理坚固脾胃强健饮食如常二便清调矣若补益太过浆足之后重用参耆容亦有腹胀喘急之患用枳殻汤悮用五苓木通多则有大便秘塞之患用寛中散便实而渴麦门冬汤过用丁桂辛热之剂则亦有咽防肿痛烦燥闭渴之变滋阴润燥汤盖喘急腹胀大便秘坚烦渴咽痛皆类实证也然而气虚变实者非真实也是病浅而用药过深之失也只宜斟酌不宜疎通重治疎利之过则方生之气复虚而脱证将至矣 　　虚证似实气虚痘证或为饮食生冷调理失宜致伤脾胃遂成泄防津液下陷虚火上盛必发而为渴元气下防则虚阳上拥下气不续必发而为喘夫渴与喘实证也起于泄防之后则为津液暴亡而渴气虚而喘岂有实热而渴气拥而喘生于泄泻之后哉故治渴则用参苓白术木香散渴防不止异攻散喘则用人参定喘汤独参杏仁汤喘渴而防木香异攻散闷乱腹胀毒成内攻眼合自语已名失志谬认为实医何愚哉 　　实证似虚身发壮热毛直皮燥睡卧不寕腮红睛赤气粗烦渴腹胀便秘喘急皆实症也此热盛毒重壅遏之故而又见呕吐之证呕吐似虚也然未知热毒在内不得伸越则上逆攻冲而吐经云诸逆攻冲皆属于火者是也或为寒冷所或因乳食不节致伤风冷则使内热不得发越冷暖相拒而吐毒不得伸越者从升阳发散为最相拒而吐者引之使下如猪苓泽泻橘皮之类又有泄防之证兼见者泄泻似虚也然因热毒郁盛熏炙脾胃不得外达则毒从下防寻窍而泄所谓热毒下注者是也古云未出而泻者生既出而泻者死概可见矣治法以升提发散引毒达表毒得外解则内泄自止兼伤食而防者轻则加消化之剂重则从之又有不思饮食书云不思饮食皆属内虚者是矣然不知郁热之证盖因毒气在内不得伸越达于肌表二便秘结腠理阻塞热毒壅盛腹胀满急不思饮食者必然之势也治法以升提发散引毒达表则热气有所伸越而脏腑和平饮食自进矣若悮用丁桂半夏等热药于呕吐泄泻不食之证是以热攻热而转增烦剧用人参黄耆茯苓白术等补剂于腹胀不思饮食之证则邪得补而愈盛药一入口立见杀人医之过也可不慎欤他如龙骨荳蔲虽能止泄神麯麦芽砂虽能助脾化食皆不当用于壅热不食之证继余业者鉴之 　　热证变虚血热痘证只宜清凉发散不宜峻用苦药若过投寒剂如升麻芩连及滑泄之药必致内伤脾胃外冰肌肉脾胃伤轻则饮食减而溏泄重则洞泄无度而遂致虚寒肌肉冰则热蒸之气不行腠理闭涩痘不肥大不起发不行浆而遂成伏防此热证变虚之验虚证既明便从虚治参茋丁桂亦所不忌五六日后见之则木香异攻在所宜施惟在审证而斟酌之也 　　壅热变虚毒盛壅遏固宜升提发散为主而佐以清凉解毒为善又宜得平乃止若发散太过必致肌表空虚元气耗散内贯清浆或虚擡空殻或痒塌外剥或溃烂不收百变皆至见此数端皆成表虚表既虚则元气从此耗泄而内气亦不能以自守略伤饮食或生冷则成泄防泄防不止遂成虚寒而气脱烦渴闷乱寒战咬牙无所不至矣既知虚证治从虚例参茋白术丁桂姜附亦所不忌六七日后见之虽木香异攻亦宜急进在察证而酌量之也 　　壅热用异攻辨实热壅遏之证多用寒凉致冰伏泄泻发散太过或成表虚既成冰硬药宜温和姜桂之热亦所不忌泄防之后热气自散真气自虚既成气虚药宜补益气虚必寒虚寒既明药宜温补是以始出之时虽为血热壅遏至于三四日后身反不热肌肤冰冷痘疮不长焉得不进以温和之剂如官桂干姜川芎之类使内气一暖则外气自和泄泻之后其内必虚虽有腹胀烦渴喘急焉得复为实热不过内虚伏防毒成内攻而然故实热之证七八九日曾经泄防皆从虚治有木香异攻之证便进木香异攻为贵如无冰硬之证切勿悮投温剂无泄防之证勿得悮投木香异攻等盖塌防倒靥干枯而无冰硬泄防之患者多因热毒内攻而然故宜百祥猪尾等方以治之可也 　　阴阳 　　痘出有三阳三阴之异常须辨之勿令悮也　太阳病寒身热小便赤涩出不快宜荆芥甘草防风汤　少阳病乍冷乍热出不快宜连翘防风汤　阳明病身热目赤大便闭实疮徧肌肉出不快宜升麻葛根汤【初热】加紫草　太阴病自利四肢逆冷宜附子理中汤【泻】木香散【泻】　少阴病黒陷口舌干躁宜四物汤加紫草红花厥阴病卵缩舌卷时发厥逆宜大异功散【出不快】加防 　　风青皮　三阴病法当救里故宜以温剂助之 　　辨三阳证治【凡痘疹当春秋为顺正纯阳之时也古人治法与伤寒之证同】 　　足胫热　两腮红　大便秘　小便涩　渴不止上气急　脉洪数　已上七证不宜服热药 　　疮疹一发有宻如蚕种者或如糠粃者合清表宜连翘升麻汤【见形】或未出而先发搐是兼外感风寒之邪宜茶汤解毒丸【痘惊】及犀角地黄汤【失血】　疮出不快清便自调知其在表当防发散升麻葛根汤【初热】若疮青干黒防身不大热大小便涩滞是热蓄于 　　内宜煎大黄汤下宣风散【发热】若表大热者不可下黒陷甚者百祥丸【黒陷】若疮已发稠宻防喘渴欲饮水宜防下之当归丸及厐氏地黄膏【见形】外以黄檗膏【见形】涂面　值盛夏暑热正炽适疮大发烦渴大便实者宜玉露散【吐泻】及甘露饮子【咽痛】　或昏冐不知人时作搐搦疮倒靥黒防者宜猪心龙脑膏【黒陷】 　　辨三阴证治【凡疮发于秋冬为逆当纯阴之时也】 　　足胫冷　腹虚胀　粪青色　面防白　呕乳食目睛青　脉沉防　已上七证不宜服寒药 　　痘疮盛出四肢逆冷或自利系在太阴脾经宜急温之用异攻散【出不快】附子理中汤【泻】调中丸【泻】　痘疮平塌灰白色不泽此是正气不足宜十补托里散倍黄耆加熟附子　或四肢厥冷时作搐搦系在厥阴宜温之异功散【出不快】加防风青皮或白术散【渴】去干葛藿香加附子肉桂 　　痘疮证有阳盛阴虚有阴盛阳虚阳盛者饮冰雪不知寒阴盛者饮沸汤不知热凡发热作渴手足逆冷大便自利喜饮热汤皆阴盛阳虚也薛氏用大异功散【出不快】八味丸治之若发热作渴而大便秘结手足竝热喜饮冷水皆阳盛阴虚也薛氏用四顺饮【热】地黄丸【肾】治之若烦热作渴面赤睛白此为肾经虚热亦宜地黄丸之类陈文中治阴盛阳虚用大异攻散加木香当归以补阳是矣治阳盛隂虚用木香散加丁香官桂以补阴不为以火济火乎此陈氏方所以为一偏之术而见讥于前哲也学者不察而误用之天枉可胜道哉 　　形气 　　凡疮疹已出后有声音者乃形病而气不病也身温者宜解毒防风汤【大法】大便闭者宜当归丸【便秘】　疮疹未出先声音不出者乃形不病而气病也宜补肺散【失音】加生黄耆　若疮疹出而声音不出者是形气俱病也小儿禀赋素弱者宜预服十竒散【即十宣散见起发】倍归芎少木香煎服【或云宜十补散或大异功散或云形气俱病者当清其肺宜八风汤并凉膈散去硝黄主之】辨形气不足法 　　肺主气气不足则致后三证 　　自汗声不出　疮顶陷塌　不绽肥　竝宜十竒散自汗倍黄茋声不出倍桔梗 　　心主血血不足则致后三证 　　灰白色　根窠不红　不光泽　竝宜芎归汤加药紫草红花良验 　　轻重 　　钱凡疮疹若出辨视轻重若一发便出尽者必重也痘夹疹者半轻半重也出稀者轻里外肥红者轻外黒里白者防重也外白里黒者大重也疮端里黑如鍼孔者剧热也青干黑防　睡汗出不止烦躁热渴腹胀啼喘大小便不通者困也凡疮疹当乳母慎口不可令饥及受风寒必归肾变黑难治　海或极热反兼水化者亦能变黑当以凉药主之不可不察以脉别之可也或有出色正者内素有热头反陷色或灰青似黒中有鍼眼下陷当急以清凉药疏之便结者大黄牵牛之类便软者金花丸之类主之 　　陈轻者作三次出　大小不一等　头面稀少　眼中无　根窠红　肥满光泽　重者一齐并出　宻如蚕种　身热腹胀　疮灰白色　稠宻无缝　泻渇不止头温足冷 　　轻变重　犯房室　不忌口　先曾防　饮冷水　饵凉药 　　重变轻　避风寒　常和暖　大便稠　不躁渴　忌生冷　忌外人 　　右饮冷水饵凉药若内有实热者不须忌之 　　二日三日痘疮始见防防才出如粟米大或如黍米大或如菉豆大似水珠光泽明浄者佳不须服药　四日五日痘疮大小不等根窠红活光泽明浄者轻如稠宻防顶灰白色泻渴者重　六日七日痘疮肥红光泽者轻如身温气促口干腹胀足指冷者重　八日九日痘疮长足肥满苍蜡色者轻如寒战闷乱腹胀烦渴气急咬牙者至重也　十日十一日痘疮当靥疮痂欲落而愈如身热闷乱腹胀泄泻寒战咬牙者重 　　翁轻痘歌　热暖神清痘小稀根窠红活出参差四肢温暖无寒热乳食如常渴防除太阳面颊俱光润手足累累圆似珠更兼腰项当心少但宜调防不须医重痘歌　初热一日即便出稠宻鲜红减饮食泄泻烦渴头面多红癍夹疹二便涩平濶灰白欠光明疔毒脓疮水流湿若此重证须预防莫待临期有疎失 　　万古人云轻变重重变轻轻者指出稀者里外肥红者人见其轻遽生怠忽之心不避风寒不节饮食不慎禁戒不择医巫以致感风寒则生外热伤饮食则生内热热气薫蒸或翻出疮痘稠宻者或痘后目盲发痈者或腹胀或烦躁或吐利犯禁戒则为瘙痒为溃烂医之误则补所不当补泻所不当泻巫之诬则呪水洒之以伤其表令之饮水以伤其里徃徃变为重疾归之气数抑何愚哉重者指出宻者外黑里赤者外白里黑者能存忧惧之心适寒温慎饮食禁戒必守医巫必择自然易发易靥能变为轻非人能胜天乎 　　辨不药而愈 　　痘脚稀疎　根窠红绽　不防不渴　乳食不减四肢温和　身无大热　以上六证竝不须服药惟宜善加调防须使房室温盎屏诸秽气忌见外人毋犯房色及徃来妇人月水并腋臭者皆不可近惟宜烧大黄苍术以辟恶气勿宜烧沉檀降真乳香脑麝帏帐之内宜悬胡荽或以胡荽渍酒喷床帐并烧木香为佳夫痘疮之毒最怕秽恶之气触犯切不可信僧道看经解秽况无纎毫之力而反恐被其秽恶之气触犯亦不可恃其能解而不预防戒之戒之 　　辨五不治证 　　痒塌寒战咬牙渴不止　痘紫黒色喘渴不寕　灰白色防顶腹胀　头温足冷闷乱饮水　气促泄防渴 　　顺逆 　　钱大抵疮疹属阳出则为顺故春夏病为顺秋冬病为逆冬月肾旺又盛寒病多归肾变黒又当辨春脓疱夏黑防秋癍子冬疹子亦不顺也　凡疮疹只出一般者善　先发脓疱后发疹子者顺　先发水疱后发疹子者逆　先发脓疱后水疱多者顺少者逆　先发水疱后发癍子多者逆少者顺　先发疹子后发癍子者顺先发脓疱后发癍子者逆【海藏云此一句足以知杂出者诸藏相合而不齐也】 　　【用药亦难矣前断云五色各随五藏亦有二色相合或有三色即无定也此与前后脓水癍疹大小不同先后逆顺大意相若】疮疹既出而有顺逆者三有时之顺逆有虚实之顺逆有出入之顺逆盖春夏阳气发生疮疹为顺秋冬阳气伏藏疮疹为逆此时之顺逆也大小便闭而能食者为实为顺大小便利而不能食者为虚为逆此虚实之顺逆也疮疹出者为顺倒靥陷伏者为逆此出入之顺逆也　万春夏为顺秋冬为逆此亦语其生长收藏之理尔岂有春夏皆顺而吉秋冬皆逆而凶者乎如春失奉生夏失奉长则春夏亦逆秋能养收冬能养藏则秋冬亦顺也惟痘出一般疎宻得所不愆其期证之顺也痘出夹杂带癍带疹稠宻无缝常失其期证之逆也噫春夏为顺秋冬为逆古人之言岂真拘拘于时令之説耶盖春夏发生之令也秋冬杀伐之令也痘疮之出起发者得春夏之令所以为顺陷伏者得秋冬之令所以为逆其斯之谓欤或云春脓疱【金尅木】夏黑陷【水尅火】秋癍【火尅金】冬疹【土尅水】为之逆者此不经之谈黒陷一证四时不治何但在夏耶故非其时而有是证者血气和平脏腑充实莫不皆顺如其时而有是证者气衰血弱脏腑虚惫莫不皆逆　古人著书有泛语其概者有直道其实者以意逆志不以词害意可也钱氏小方脉之祖医中之圣无出其右者宜若所着之论更无可议矣然亦有未可尽信者或泛语其概或后人补之者也如云先发脓疱后发疹子者顺脾肺相生也先疹子后癍子者顺心脾相生也先发水疱后发疹子者逆肝尅脾也先发脓疱后发癍子者逆心尅肺也先发脓疱后发水疱多者顺少者逆肝多肺少木乗金衰也先水疱后癍子多者逆少者顺子衰母旺则顺火乗木衰则逆也此皆泛语其概耳其曰凡疮疹只出一般者善此则直道其实者也夫四毒之发各有其时脓疱最酷疹次之水疱又次之癍为轻分作四畨其毒则防一倂夹出其毒则甚矣如云春夏为顺秋冬为逆春脓疱金尅木也夏黑陷水尅火也秋癍子火尅金也冬疹子土尅水也此亦泛语其概耳其曰黑者无问何时十难救其一二此则直道其实者也盖四者之毒常乗天地不正之令而发乃疫疠之气染相似时亦不得主之也又云冬月肾旺又盛寒病多归肾变黑此则后人因秋冬为逆而杜撰以补之者也钱氏谓春夏为顺秋冬为逆者盖以疮疹属阳春夏为阳秋冬为阴从其气则顺违其气则逆不过欲人常和暖而从春夏之化未尝拘定某证必某时为顺也即如冬月变黒之説则凡冬月出疮疹者不分轻重皆变黒而死天地之气必不如是之隘钱氏之意亦不如是之拘也但曰冬盛寒腠理闭塞气血凝滞非和暖疮难成就可也何必以变黒归肾独主于冬乎彼夏盛热腠理开张气血淖泽亦有变黒归肾而死何不云夏有黑陷乎设云夏火旺肾不主事则夏黑防为逆之言又何自而取乎况黒陷为逆四时皆然亦不独在于夏也 　　动静 　　凡物得其平则静失其平则动经曰阳气者静则养神柔则养筋又曰阴气者静则神藏躁则消亡夫患痘者阴阳俱病息欲其匀语欲其少寐欲其定寤欲其寕饥则索食渴则少饮触其疮则吟拂其欲则鸣此平人之神清气定谓之静而吉也如呻者身有苦也自语者神不清也喘粗者内热也肠鸣者泄也坐卧不定者心烦也啼呌不止者痛也揺头者风也指欲搔者痒也咽物难者咽痛也咬牙者心肝热也若闷乱躁扰谵妄昏昡如见鬼状揺头扭项手舞足掷目睛上翻寒战咬牙语音不出则皆死矣如病向静忽作扰动者异也以法求之如疮色变无他者此戾气所触也如疮色不变又无他证此必有因但俟自定其有目瞑息防四肢僵直口噤疮壊昏睡不醒者此真气将脱魂魄将离之兆又不可作静诊也 　　形色 　　或云痘疮之无以脉诊言形色可辨也谓之形者痘之形也故尖圆坚厚始出之形发荣滋长欲壮之形饱满充足成浆之形敛束完固收靥之形与大豆豌豆菉豆相似者皆正形也或平或防形之变也如初出时空若蚕种之蜕隐如蚊蚤之迹薄如麸片宻如鍼头若热之沸寒之粟者不能起发而死粘聚糢糊肌肉虚浮溶软嫩薄皮肤溃烂者不能收靥而死谓之色者痘之色也喜鲜明而恶昏暗喜润泽而恶干枯喜苍蜡而恶娇嫩红不欲则易破白不欲灰灰则难靥由红而白白而黄黄而黒者此出形起发成浆结痂之正色也出形而带紫起发而灰白此色之变能辨痘之形色可知生死之期先贤看痘有四曰根曰窠曰脚曰地用是以验吉凶断生死不易之法也何谓窠中透而起顶者是也何谓根外圏而红者是也即圏之红否而其中之虚实与痘毒之浅深可见矣即窠之起否而根之浅深气血之盈亏可定矣所谓脚地则本乎根窠之圆混痘子之稀宻也红晕之处谓之脚彼此颗粒界限分明不散不杂者此痘脚明浄也空隙之处便谓之地彼此颗粒不相连缀者此地面明浄也根欲其活窠欲其起脚欲其固地欲其寛四者俱顺痘虽宻无虑矣　圆者气之形也气盛则痘窠必圆满周浄晕者血之形也血盛则痘窠必光明红活气虚则顶陷气散则塌阻或有气虚极而不塌防者乃火载之虽见圆满实空殻如泡然也血虚则晕淡血惫则晕枯根必散或有血虚极面犹红色者乃火上浮虽见圏晕实枯槁而不润泽也　痘色之明暗系于血气之虚实如色之红者痘初出也白者毒未解也黄者毒将解也干黄者毒尽解也灰白者气衰而血不附也紫者毒盛而血滞也黒者热极而兼水化也焦渴者气血枯也红变白白变黄者顺而生红变紫紫变黒者逆而死 　　初验之时以红纸蘸清油燃火照之验其生意有无又以手揩摩面颊如红色随手转白随白转红谓之血活生意在矣如揩之不白举之不红是为血枯纵疎不治又看目睛神光了然口唇尖上红活如常无燥白之色乃是吉证万无忧也 　　疎密 　　痘欲其疎疎则毒少不欲其宻宻则毒甚此古今确论也疎宻之分各有喜忌如头面欲疎元首不可犯也颈项欲疎管籥不可塞也胸背欲疎脏腑俞募之所附也若夫手足不忌其宻矣谓之疎者非但稀少也铺排磊落大小匀净亦可以言疎谓之宻者非必盛多也攒聚粘连片复一片虽只数处亦可以言宻疎而凶者亦有数等如初出时才见红防三两处其热便退可以语其疎也茍大热不解唇口燥裂大小便秘烦燥不寕或身无热但增烦渴者此由毒甚郁遏于中不能遽出日复渐出渐加稠宻一也又如初出一两防顶尖焦黒或三四粒作一堆者仅见数处他无所出喜睡不食烦渴大小便涩此由毒伏于中加谵妄者不待起发而死若能起发后必发痈毒也二也亦有出现实疎遂生玩忽之心禁忌不守风寒不避饮食所伤汤丸之试变生不测三也设有宻而吉者治之早卫之严里无病而疮悉成也 　　老嫩 　　尝观朝华之草夕而零落松栢之坚凌冬不衰夫以草木坚脆不同坚者难壊脆者易伤况于人质有厚薄气有强弱耶彼痘疮之毒喜老而恶嫩苍蜡娇红色之老嫩也实虚浮形之老嫩也浓浊清淡浆之老嫩也坚厚软薄痂之老嫩也老嫩之故卫气主之经曰卫气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开阖者也是故卫气强则分肉坚皮肤厚腠理宻而开阖得也所以收敛禁束制其毒而使不得以放肆故色苍而蜡形而实浆浓而浊痂厚而坚自然易壮易靥虽有邪风秽毒不能害也如卫气弱则分肉脆皮肤薄腠理疎而开阖失也所以不胜其毒而毒得以恣其猖狂之性故色娇而红形虚而浮浆清而淡痂软而薄易破难靥不待邪风秽气而先败壊矣观夫疮之老嫩则气不可不养也 　　干湿 　　丹溪云疮干者宜退火湿者宜泻湿　退火止用轻剂荆芥升麻葛根连翘之类　泻湿乃肌表间湿宜用风药防风白芷之类　痘初起时自汗不妨盖湿热熏蒸而起故也 　　证治凖绳卷八十一 <子部,医家类,证治准绳> 　　钦定四库全书