证治准绳 - 第 146 页/共 348 页

羌活　　独活　　　柴胡　　　人参 　　芎防　　枳殻【炒】　　甘草【炙】　白茯苓【去皮各二两】前胡　　桔梗　　　天麻【酒浸炒】地骨皮【各半两】 　　右为散每服二钱水一盏入薄荷少许同煎去渣温服不拘时候 　　七宝散　治时气头昏体热小儿同乳母服大人亦可紫苏叶　　香附【炒各三两】　陈皮　　　甘草【炙】桔梗　　　白芷　　　川芎【各一两】 　　右防咀姜枣煎服 　　海麻黄黄芩汤　治小儿伤寒无汗头痛身热恶寒麻黄　赤芍药　黄芩【各半两】甘草【炙】桂枝【各二钱半】 　　右为麄末水煎服 　　升麻黄芩汤　治伤风有汗头疼发热恶风 　　升麻　葛根　黄芩　芍药【各五钱半】甘草【一钱半】 　　右防咀每服二钱水煎温服 　　右惺惺散等药发散头痛发热恶风寒表证者盖为三嵗以上小儿能言者设也能言故头疼恶风寒可问而知也前五方通治有汗无汗恶风恶寒第五方治无汗恶寒第六方治有汗恶风 　　钱与大青膏不解散有下证当下大黄丸主之大热饮水不止而善食者可微下余不可下也【此里证也洁古补遗云大热饮水能食不大便用大黄丸作散子与服之如清便自调慎不可妄下恐外热逐于内而变结胸危证多矣】大黄丸　治风热里实口中气热大小便秘赤饮水不止有下证者宜服之 　　川芎【半两】　黑牵牛【半两半生半熟炒】大黄【酒蒸一两】甘草【炙二钱半】 　　右为细末稀糊和丸麻子大二岁每服十丸温蜜水下乳后服以溏利为度未利加丸数 　　活头额痛身体发热大便黄赤腹中有热四顺散连翘饮三黄丸主之【三方并见幼科凖绳痘疹门】　身体潮热头目昏痛心神烦躁小便赤大便秘此热剧也洗心散调胃承气汤主之【洗心散见痘门】 　　头额身体温热大便白而酸臭者胃中有食积双圣丸主之【方见幼科食癖门】 　　洁如身表无大热而小便不利是有湿热结膀胱仍用胜湿药白术白茯苓之类利小便则其热自退 　　云小儿伤寒烦热小便赤澁大便褐色面赤热者导赤散 　　钱伤风兼藏兼心则惊悸兼肺则闷乱喘息哽气长出气嗽兼肾则畏明各随补母藏虚见故也 　　伤风手足冷脾藏怯也当先和脾后发散和脾益黄散发散大青膏主之【此治隂厥有汗脉沈微者若阳厥无汗脉沈滑者不宜此法宜大承气汤而加腻粉】 　　伤风自利脾藏虚怯也当补脾后发散补脾益黄散发散大青膏主之未瘥调中丸主之有下证大黄丸下之后服温惊丸 　　伤风腹胀脾藏虚也当补肺必不喘后发散仍补脾也去胀塌气丸主之发散大青膏主之 　　伤风吐泻【治见幼科凖绳吐泻门泻用益黄散白术散发散用大青膏】 　　汤治夹惊伤寒热极生风薄荷散 　　薄荷叶【半两】羌活　全蝎　麻黄【去根节】甘草【各一钱二分半】天竺黄　僵　白附子【炮各二钱半】 　　为细末每服一钱水半盏煎至三分加竹少许妙 　　云小儿表伤寒则皮肤闭而为热盛即生风欲为惊搐血气未实不能胜邪故发搐也大小便依度口中气热当发之宜大青膏 　　肺盛复有风冷则胸满短气气急喘嗽上气当先散肺后发散风冷散肺泻白散散风大青膏主之若止伤寒则不胸满 　　肾虚则畏明宜补肾地黄丸【有表者间用地黄膏发散之】 　　伤风下后虚热以药下之太过胃中虚热饮水无力当生胃中津液多服白术散　小儿结热于内口干而渴身黄体重者宜白术散 　　汤伤寒发渴宜白虎汤 　　洁大热饮水能食不大便用大黄丸作散服之 　　右三方白术散治虚渴为下后而食少胃虚者设也白虎汤大黄丸治实渴为末经下而能食不大便者设也 　　洁伤寒咳吐清水哽气长出气是肺之不足也合用阿胶散面白如枯骨者死不治　身热咳嗽吐痰者当用褊银丸【方见幼科欬嗽门】 　　右二方治咳嗽阿胶散治虚嗽为哽气长出气者设也褊银丸治实嗽为痰盛喘满者设也若有表证恶风寒而嗽者当用惺惺散加减四君子汤鼠粘子汤之类是也 　　隂厥阳厥【阙】 　　洁身大热吐逆不止者茯苓半夏汤【即小半夏加茯苓汤方见呕门】汤伤寒呕者枳殻半夏汤 　　枳殻　　　　半夏【各半两】 　　右水一碗姜十片煎至半碗十嵗以下作五服 　　藿香正气散　治伤寒发呕 　　藿香叶　　　厚朴【制】　　　半夏【制】 　　甘草　　　　陈皮　　　　苍术【米泔浸各等分】 　　右防咀每服二钱水半盏姜三片枣一枚煎至二分去渣温服 　　洁大吐者当下之白餠子珍珠丸消积丸【三方俱见幼科食癖门】潮热有时胸满短气呕吐者桃枝丸【方见幼科积热门】右七方治伤寒呕吐前二方治痰饮而吐中一方治有表而吐后四方治有里而吐其桃枝丸治里热而吐余二方治表寒而吐也 　　汤伤寒自汗当补虚和隂阳小建中汤减桂加黄茋人参地黄 　　黄茋【一两】白芍药【三两】甘草　人参　熟地黄【各半两】 　　右防咀每二钱水半盏煎至三分去渣服 　　小儿伤寒形证　头痛　体痛　鼻塞或流涕　喉内喘息　两手脉洪数　颊赤眼澁　身上寒毛起　口鼻出水　眼赤黄　口干澁　咳嗽　山根青色　喷 　　活头目疼痛而畏人恶寒者此伤寒证也 　　云设令小儿卒暴身壮热恶寒四肢冷或耳凥冷鼻气热为斑疹也与伤寒表证相似此胎气始发自内之外若与伤寒表证同治者误也当作斑疹治之 　　呉小儿伤寒六经治例皆同但有胎热惊热血热客热寒热潮热痰热食热变蒸发热痘疹发热伤风发热一皆发作状似伤寒要在明辨之尔况肌体嫩弱血气未定脉法不同药剂轻小之别故畧其节要另开列于左以便览焉　凡小儿察面色为先要宜详察色要畧也凡小儿视虎口脉纹者以男左女右手食指第一节为初关二节为中关三节为末关即寅夘辰三位也凡脉纹见初关者轻中关者重末闗者病危也以紫脉为惊热红脉为伤寒为热白主疳热少血青主惊主风主寒主腹中痛主搐搦黄主伤乳食脾虚黑主冷气主中恶主病沈困也凡紫赤青黑脉纹直透末关者死 　　凡小儿四五嵗以一指按其三部脉六七岁以二指按切三部脉十岁以上当密排三指而切之宜详脉诀要畧也脉经曰四五嵗以上者呼吸七八至细数者吉九至为热十至为困五至为寒四至困也十岁左右者五六至为平也　凡胎热惊热客热血热痰热寒热潮热等治法并见幼科凖绳宜详玩之兹不具録　凡食热伤乳者则吐哯妳瓣不消口中醋气伤食则心下满鞕嗳气作酸恶食右手气口脉盛手心热手背不热则肚背先热以此别之　凡治伤食发热必以六君子汤为主或加神麯麦芽棠毬子砂仁香附之类如内实者加枳实青皮热不解者加软苗柴胡炒黄连或黄芩之类以解如无热宜服香砂保和丸　凡变蒸发热者以长气血也夫变者气上蒸者体热也轻者发热虚惊耳冷微汗唇中有白泡如珠子是也三日而愈重者寒热脉乱腹疼啼呌不食凡乳食辄吐哯五日愈也　凡伤风发热则贪睡脾澁呵欠顿闷鼻塞喷或鼻流清涕口中气热或咳嗽声重或自汗怕风也宜人参羌活散加减主之其余治例宜伤风表证例也要在详辨治之尔凡伤寒则怕寒拘急发热翕翕然在表昼夜不止直 　　待汗出方解钱氏曰男子则面黄体重女子则面赤喘急憎寒口中气热呵欠顿闷项急也大抵伤寒则手背热手心不热左手人迎脉紧盛也其余六经为病详见六经发热例同但药剂宜轻小也亦有失惊失食伤寒要在审辨而已 　　凡痘疹发热钱氏曰腮赤多躁喷眼澁呵欠顿闷时发惊悸身重发热耳尖鼻尖手足稍冷也或乍凉乍热睡中惊惕起卧不安者乃其候也切不可认作伤寒辄用发汗或重被葢覆取汗则大误矣须仔细辨之　凡壮热痘疹欲出未出者宜用升麻葛根汤主之胃弱食少者必加人参白术白茯苓主之若欲透斑更加紫草茸为妙丹溪言但见红防便忌葛根虑恐发得表虚疮出烂漫也钱氏治斑疮未透者以四君子汤加糯米煎先助胃气也一方更加升麻紫草茸以透斑出凡痘疮三日至足谓之出齐若小大不等根窠红活者不必服药至五日当灌浆若浆来肥满光泽者不必服药若五六日浆不来便当救之以人参黄茋当归三味为君佐以白术陈皮白芷川芎白芍药防风炙甘草之类必须加肉桂三分或五分能引药入血分化脓为妙若气逆满闷出不快者少加木香二三分主之如恶心呕逆不食者须加丁香三粒以透胃气升发痘毒外出然此皆秘传之法用之屡验者也若有痒塌寒战咬牙手足冷或呕或喘或大便下利者此表里之气俱虚也宜加肉豆蔲诃子各五分熟附子二分或五分主之或十宣内托散加此三味亦佳凡欲靥未靥头温足冷或泻渴或气促四肢冷闷乱不宁卧则哽气寒战咬牙无热证者宜陈氏十二味异功散主之凡青干紫陷有热者不可用此宜八珍汤加黄茋升麻紫草茸生地黄之类主之其余详见幼科凖绳痘疹门宜详玩而用焉一方治痘疮未透浆不至者以乌骨白雄鸡冠上取血和白酒浆温与之最効凡有痒塌抓损宜房中常烧乳香尤妙宜多用茋归等汤大抵痘疮变黑或青干或紫陷浆不来昏沈汗出不止烦燥热渴腹胀啼哭声嗄大小便不通者皆难救也凡疮外黑里赤者重外白里黑者极重疮端里黑防如针孔者难治惟里外肥红者最吉若一发并出及一发如针头密者皆难治也要在详辨而已 　　温病 　　田春曰温病　未满三日先用惺惺散二服后四五日不解烦渴呕用白术散如自汗口燥用制白虎汤至六七日大便燥结用四顺饮子下心腹大实大满牛黄通膈丸下初觉之时疑是疮疹只用葛根升麻汤解肌 　　证治凖绳卷五十一 <子部,医家类,证治准绳> 　　钦定四库全书 　　证治准绳卷五十二 　　明　王肯堂　撰 　　伤寒 　　脉 　　脉法上 　　问曰脉有隂阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也脉沉濇弱微此名隂也凡隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死 　　成阳道常饶大浮数动滑五者比之平脉也有余故谓之阳隂道常亏沉濇弱微五者比之平脉也不及故谓之隂伤寒之为病邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为病未退者是也阳病见隂脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如讝言妄语脉沉细者死是也　大纲当以静躁处言下后静者生躁者死不可拘以隂病见阳脉邪气外散也阳病见隂脉邪气乘虚而入也　丹谨按经言大浮数动长滑为阳沉濇弱短微为隂论之略去长短二脉其意何在若以伤寒为病无长短脉耶仲景之书言长短者盖不少也经脉二十种形状亦无长短二脉又何耶见字恐当作得字説犹言表病得里脉里病得表脉若作自表入里説莫有碍否夫太阳病不解以渐次传入阳明少阳又三阳经之病不解以渐次传入于府悉是可愈之病又有不传经不加异气者七日后自太阳以渐次传入阳明少阳与三阳经亦皆为不治自愈之证非自表入里者乎初未尝死此吾之所以不能无疑也考之论中阳病得隂脉有本病自得者有因医而得者仲景着治法甚详如太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少不呕清便欲自愈一日二三度发脉微缓者为欲愈也夫脉微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更下更吐也夫太阳病如疟状发热恶寒非阳病乎曰脉微非隂病乎又伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里也汗出为阳微假令纯隂结不得复有外证悉入在里此名半在里半在表也脉虽沉不得为少隂病所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤夫仲景行小柴胡汤非阳病乎曰脉微曰脉沉非隂脉乎此皆阳病之得隂脉者悉是兼迷证之隂阳如此者不一未暇枚举诚思论意固是因病察脉求其所谓隂阳而为生死之辨谓之传经者必须推广先贤之意以开后学倘非推明证之隂阳惟以脉与病防之则后学何所适从此吾之所以重有疑也　张或谓经言大浮数动滑此名阳也沉濇弱微此名隂也夫高阳生又以脉编入七表而为阳者何也者不足之脉也乃发汗后病在表里之也故云则为减所以为隂也夫高阳生以为阳者因仲景云脉浮而紧者名曰也者状如弓按之不移也只因一个浮字故编入表脉也殊不知脉浮而病方在表当未汗之时则为也已经发汗之后则为也此一定之论大防与相类然其时则不同但脉候微不若以未汗已汗为法则无差失之患矣　许仲景之意以脉为隂者兼合乎众脉而言之也且浮大者阳也兼之以濇弱微之类安得不为隂也若夫沉微而沉濇而沉细而皆为隂证之脉也盖少阳之脉者仲景之意以一脉而言之也然少阳之气通于春春脉者以应春阳时令之脉也岂得不为阳乎如浮大而洪长而浮滑而浮数而者皆为阳也仲景以脉分隂阳二用之理其义微矣王叔和以脉为阳而不言为隂者是以独指一脉而为杂病也故仲景之脉不可与杂病同日而语也 　　问曰脉有阳结隂结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身体重大便反鞕名曰隂结也期十四日当剧 　　成结者气偏结固隂阳之气不得而杂之隂中有阳阳中有隂隂阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大便胃实也为阳气结固隂不得而杂之是名阳结沉迟隂脉也不能食身体重隂病也隂病见隂脉则当下利令大便鞭者为隂气结固阳不得而杂之是名隂结伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太隂五日少隂六日厥隂至六日为传经尽七日当愈七日不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥隂为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经亦以次而传之也阳结为火至十七日传少隂水水能制火火邪解散则愈隂结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈彼邪气结甚水又不制火土又不能制水故当剧内经曰一候后则病二候后则病甚三候后则病危也　一五日受邪之初明恶寒发热自有偏胜故下文云云 　　问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰隂脉不足阳徃从之阳脉不足隂往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓隂不足答曰假令尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热也 　　成一隂一阳之谓道偏隂偏阳之谓疾隂偏不足则阳得而从之阳偏不足则隂得而乘之阳不足则隂气上入阳中为恶寒者隂盛则寒矣隂不足阳气下陷入隂中为发热者阳盛则热矣　阳脉不足则恶寒也隂脉不足则发热也　丹按经言凡伤于寒则为病热盖寒客于经阳气怫郁而成热故发热寒伤于荣血血旣受伤故恶寒属太阳证又曰发热恶寒发于阳也合此二者而观明是体虽热自恶寒宜解表则麻黄青龙等主之今曰洒淅恶寒而复发热当是寒热往来其属表者宜小柴胡其属里者宜大柴胡其或已汗已下者宜桂枝干姜汤此三阳证论寒热往来之平等者如寒热之或多或少又当轻重较量而施治法今曰阴不足则阳胜而热阳不足则阴胜而寒又曰阳往从之阴往乘之当是阳并于阴阴并于阳岐伯曰疟气者更盛更虚似与经文阳胜阴胜之意合未审为伤寒立论邪为疟立论邪孰为是否　张或云经言阴脉不足阳得从之阳脉不足阴得乘之不足乃阳脉微弱之谓所以恶寒发热也又云脉盛身寒得之伤寒夫伤寒表病未有脉不浮盛者设或微弱即阳病见阴脉也二説参差必有其理此章论所以然之理非病已发于外而言也凡病伤寒者皆因荣衞不足是以尺寸之脉皆微弱外邪因得相袭使阴阳相乘故洒淅恶寒而复发热也凡已病之脉则不然若风并于衞则衞实而荣虚故桂枝证脉阳浮而隂弱若风寒并于荣衞则脉皆浮盛所以麻黄证当发其汗也仲景之书各有所指非浅见薄识所能知也 　　阳脉浮隂脉弱者则血虚血虚则筋急也 　　成阳为气隂为血阳脉浮者衞气强也隂脉弱者荣血弱也难经曰气主呴之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也 　　其脉沉者荣气微也 　　成内经云脉者血之府也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沉者知荣血内微也 　　其脉浮而汗出如流珠者衞气衰也 　　成鍼经云衞气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不宻开阖不司为衞气外衰也浮主衞沉主荣以浮沉别荣衞之衰微理固然矣然而衰甚于微所以于荣言微而卫言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以衞病甚于荣也 　　荣气微者加烧针则血流不行更发热而躁烦也衞阳也荣隂也烧针益阳而损隂荣气微者谓隂虚也　内经曰隂虚则内热方其内热又加烧针以补阳不惟两热相合而荣血不行必更外发热而内躁烦也 　　脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也 　　成蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气郁结于外不与隂气和杂也　按车盖言浮大即前浮数之阳结也 　　脉累累如循长竿者名曰隂结也 　　成累累如循长竿者连连而强直也为隂气郁结于内不与阳气和杂也　按长竿者也即前沉迟之隂结也 　　脉瞥瞥如羮上肥者阳气微也 　　成轻浮而主微也 　　脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也 　　成萦萦滞也若萦萦惹惹之不利也如蜘蛛丝者至细也微为阳微细为阳衰脉要曰微为气痞是未至于衰内经曰细则气少以至细为阳衰宜矣　按萦説文曰收卷也有回旋之义