证治准绳 - 第 147 页/共 348 页

脉绵绵如泻漆之絶者亡其血也 　　成绵绵者连绵而软也如泻漆之絶者前大而后细也正理论曰天枢开发精移气变隂阳交防胃和脉生脉复生也阳气前至隂气后至则脉前为阳气后为隂气脉来前大后细为阳气有余而隂气不足是知亡血　按泻漆之絶已纵而忽收亡血之脉如之 　　脉来缓时一止复来者名曰结脉来数时一止复来者名曰促阳盛则促隂盛则结此皆病脉 　　结促代皆动而中止但自还为结促不能自还为代无常数为结促有常数为代结促为病脉代为死脉不可不辨杂病脉结促多有痰饮瘀血阻滞隧道而然不然者病多难治也太阳病下之脉促不结胸为欲解未必尽凶也少隂病手足厥冷脉促宜灸之非必皆阳盛也 　　隂阳相名曰动阳动则汗出隂动则发热形冷恶寒者此三焦伤也若数脉见于闗上上下无头尾如豆大厥厥动揺者名曰动也 　　阳升隂降二者交通上下往来于尺寸之内方且冲和安静焉覩所谓动者哉惟夫阳欲降而隂逆之隂欲升而阳逆之两者相不得上下鼓击之势陇然高起而动脉之形着矣然必见于闗上者何也以三部言之寸阳也尺隂也闗隂阳之中也故曰阳出隂入以闗为界是为隂阳升降往来之位者闗也然则相而动不于此见之而谁见乎内经手少隂脉动甚者为妊子谓手少隂俞神门穴中脉动甚为有妊之兆非言动脉言动脉自仲景始厐安常曰闗位占六分前三分为阳后三分为隂若当阳寸口动而隂静法当有汗而解素问曰阳加于隂谓之汗若当隂连尺动而阳静则发热素问曰尺麤为热中若大汗后形冷恶寒者三焦伤此是死证按隂阳之气寜谧则实躁动则虚或动乎阳或动乎隂阳动则阳虚矣故不能衞于肤腠而汗出隂动则隂虚矣故不能濡于肌肉而发热仲景又云阳微则恶寒隂弱则发热是也厥厥动揺者自为动揺不与三部脉混如人在众中不与众合名之厥厥也后之説脉者指下寻之似有举之还无再再寻之不往不来曰动则与仲景之言相反矣 　　阳脉浮大而濡隂脉浮大而濡隂脉与阳脉同等者名曰缓也 　　缓有迟缓之意又有和缓之意独阳独隂缓无自而见矣缓者非独隂也有阳焉非独阳也有隂焉二者合而成体缓脉之名自此而生方其隂阳杂以成和也其色黄其顔光其声啇毛髪长乃冲气之洋溢者也若夫发而为病即为虚为痹为气戴氏曰每居中部或下部间柔软而慢但小于沉脉按之缓耎此有邪之诊为不及之缓隂阳气和阳寸隂尺上下同等同浮大而软无有偏胜此无邪之诊为隂阳和缓之缓缓与迟二脉相类迟脉一息三至缓脉一息四至 　　脉浮而者名曰也者状如弓按之不移也脉者如转索无常也 　　何以为肝脉耶肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者阳尚乙屈而未伸以经言之少阳阳之少也厥隂隂之尽也以时言之春者万物始生而未长素问曰脉耎弱轻虚以滑端直以长曰以隂中有阳也此曰浮而名曰浮者阳也者隂也阳而未离乎隂也故脉诀列之于阳而仲景列之于隂戴氏则以为半隂半阳之脉也浮字当以耎弱轻虚四字体防之脉诀泥之而曰指下寻之不足举之有余则是有浮而无沉也经曰脉沉而者主悬饮内痛是沉中亦有也之状并如引绳此旣以释又恐人混而无别故又别之曰指下不移如弓者脉也无常如转索者脉也状如弓按之不移即所谓端以长也端直以长者不转也转索无常者不端也端便是有常无常便是不端直耳凡病脉而软易治而鞕难治又仲景曰脉至如转索者其日死为其急不软无胃气也转索一也有死生之分宜详辨之 　　脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血失精易曰革去故也革者改故从新之意夫人之脉方其水谷腐化心荣肺卫流行灌漑而充溢于百骸之中固自无变若夫虚寒停留经久不去则昔之充溢者今且改易而为劳伤枯瘁矣其脉而大是其体也何者则为减减则阳气不足而为寒大则为芤芤则隂血不足而为虚寒虚相气血变易此名为革妇人得之则半产漏下男子得之则亡血失精也然诸脉为名多矣特此以革名之者岂非诸脉虽能为病此则旣久而有改故之意欤然亦有暴而变此脉者虽名曰革但病未成有不药而愈之道焉故经曰三部脉革长病得之死卒病得之生也脉诀云指下寻之则无按之则有此可以言革脉所见之位而失言革脉之本状经言有似沉伏者革脉所居之位也实而长微者革脉之形也要之大似实而似长总不离乎之与大而已惟其杂乎沉伏实长故又有牢之意此经以革与实相类而孙真人以革为牢诸脉书有牢则无革有革则无牢者皆为是欤 　　问曰病有战而汗出因得解者何也答曰脉浮而按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不战汗出而解也问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液此隂阳自和必自愈故不战不汗出而解也 　　邪气将出其人本虚邪与正争故发战战已然后汗出而解其人不虚邪不能与正争故不发战而汗出解虚不虚以脉之芤不芤别之芤乃草之有孔者正如卧葱管于皮中轻取重取皆有而中取则无也经云荣行脉中故以为血脱之候此所谓按即脉书所谓寻在浮举沉按之间者也若邪气已衰正气又弱其脉自微则不战不汗而解矣微脉原为吐下亡血之诊凡得之者阳微禁发汗隂微禁下以隂阳不足故也或问此三者皆以脉决不审于何时之曰发表之脉其始欲解之脉观其止假如柴胡汤证六七日每见脉今脉反浮欲解之也若浮而芤者战而汗出浮而数不芤者不战而汗出夫脉凡与邪并则浮大数必因汗下欲解而后微今脉自微此以曾经汗下内无津液隂阳自和故不战不汗出而解矣此三脉皆于病将解之时而之也【海藏云战而后解者太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也】 　　问曰伤寒三日脉浮数而微病人身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者濈然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也 　　成伤寒三日阳去入隂之时病人身热脉浮数而大邪气传也若身凉和脉浮数而微者则邪气不传而欲解也解以夜半者阳生于子也脉浮主濈然汗出而解者邪从外散也脉数主能食而解者胃气和也脉微主大汗出而解者邪气微也　上言脉微故不汗出而解此言脉微而解必大汗出二説相左何耶曰上以曾经吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未经汗下血气未伤正盛邪衰故大汗出而解不相左也 　　问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口闗上尺中三处大小浮沈迟数同等虽有寒热不解者此脉阴阳为和平虽剧当愈 　　阴阳偏而为病平而为和故杂病之脉内伤外感之不同则气口人迎不等上下盛衰之不同则浮中沉尺寸不等况伤寒乎今寸闗尺脉皆同等故为阴阳和平而自愈也针经禁服篇云寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人言手之寸口脉与喉旁之人迎脉齐等为平人后条云六脉阴阳俱停必先振栗汗出而解者是也或曰寸闗尺各有本部当见之脉如前章所谓菽数轻重者春夏秋冬升降浮沉亦各有本部当见之脉各得其位而不逾其等故曰同等病当愈如成注所释则寸浮而尺浮尺浮则反等矣何谓病愈 　　立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦重疼者须发其汗若眀日身不疼不重者不须发汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此 　　此论不即病之伤寒也春夏洪秋毛冬石当其时得之则为平脉不治自愈非其时得之则为病脉须兼视其证而治之乃愈也夏得洪脉而其人病身体疼重此为邪客之故亦须治乃解仿此推之则春秋毛冬石有应脉之证者皆当治之而愈也 　　问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得隂则解也夜半得病明日日中愈者以隂得阳则解也 　　太阳病巳至未解阳明病申至戌解少阳病寅至辰解太阴病亥至丑解少隂病子至寅解厥阴病丑至卯解三阳昼解三阴夜解 　　寸口脉浮为在表沉为在里数为在府迟为在藏假令脉迟此为在藏也 　　前云凡脉浮大数动滑此名阳也沉濇弱微此名阴也九难曰何以别知藏府之病然数者府也迟者藏也数则为热迟则为寒诸阳为热诸阴为寒故以别知藏府之病也此伤寒分三阳三阴证之总诀欤若夫杂病则脉之数者藏亦有热脉之迟者府亦有寒勿泥此也 　　跌阳脉浮而濇少阴脉如经也其病在脾法当下利何以知之若脉浮大者气实血虚也今跌阳脉浮而濇故知脾气不足胃气虚也以少阴脉而浮才见此为调脉故称如经也若反滑而数者故知当屎脓也 　　跌阳脉一名防元一名冲阳在脚背上去陷谷三寸脉动处乃足阳明胃经之动脉也胃者水谷之海五藏六府之长若胃气以惫水谷不进谷神以去藏府无所禀受其脉不动而死也故必诊跌阳脉以察胃气焉切脉下指轻重以为气血之分浮而大者轻取有余重取不足故为气实血虚之诊也若轻取之便不大而濇知脾胃之气不足也脾胃之气不足则转输失职而下利之证见矣下利属少阴证故云少阴脉如经也少阴之脉微细沉而此乃以而浮为调脉最宜活看应浮而反滑数知其便脓此桃花汤证也少阴动脉名太蹊在足内踝后跟骨上 　　寸口脉浮而浮则为风则为寒风则伤衞寒则伤荣荣衞俱病骨节烦疼当发其汗也 　　风阳物也其体在外其伤在卫飘然流行于上者其脉不得不浮也寒阴物也其体在中其伤在荣揫然缴急而敛缩者其脉不得不也荣衞俱病骨节烦疼当开戸以逐之故以麻黄发汗 　　跌阳脉迟而缓胃气如经也跌阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣衞内陷其数先微脉反但浮其人必大便鞕气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便鞕气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前后度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也 　　胃脉迟缓其本也若浮而数则病矣胃气伤故虚虚故浮脾气动故躁躁故数知为误下之过也荣衞之气脾胃之气所为也胃伤脾动则内虚荣衞之邪乘虚而内陷则浮数二脉数脉先退而浮脉独存其人必大便鞕气噫而除也何以言之本以数脉动脾脾虽躁动不能持久故数脉先改而微因数改微故知脾气不治脾气不治则孰为津液津液少胃中干燥故知大便鞕脾病善噫得后与气乃除故知气噫而除也本以浮脉伤胃胃伤则止于伤而已故浮脉独存不与数脉俱退邪气独留于脾无与于胃胃中空虚故饥而思食也胃能纳脾不能化则食而不消所以然者脾中真火乃能杀谷邪热不能杀谷也谷不化反增胃中之热则潮热而渴势所必至矣【调胃承气汤】若数脉不改微而径改为迟缓病退之后与未病之前一息四至度数如法如是而饥饥而能食食即能化不为患也若数脉不改迟缓又不改微非时而见则脾气躁动不已脾主肌肉必生恶疮也 　　师曰病人脉微而濇者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令隂气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以隂气内弱不能胜热故欲裸其身又隂脉迟濇故知血亡也 　　大发其汗伤阳也宜其脉微而恶寒又数大下之伤阴也宜其脉濇而发热阴阳两伤则气血俱损而首末独言无血者何也曰下之亡隂不必言汗亦血类故也内虚之人夏月阳气在表则其内无阳也故不胜其寒冬月阳气在里里阴旣虚不能当阳之灼烁也故不胜其热然诸脉细而濇按之无力者往往恶寒苦振栗不止或时发躁蒸蒸而热如坐甑中必得去衣居寒处或饮寒水则便如故其振寒复至非必遇夏乃寒遇冬乃热也此但立其例论其理耳　王海藏曰六月大热之气反得大寒之病气难布息身凉脉迟何以治之答曰病有标本病热为本大寒为标用凉则顺时而失本用热则顺本而失时故不从乎标本而从乎中治中治者何用温是也然既曰温则不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非温治之例然衰其大半乃止脉得四至余病便无令治之足矣虽用姜附是亦中治也非温而何张子和朱彦修皆甞治六月恶寒之证以寒凉药而愈不可拘于海蔵之説大抵用药之寒热全视脉之迟数也此言脉迟胃冷故取海蔵之説尔　阴虚则发热冬月发热者当补其阴使济于阳而热自除矣茯苓补心汤之类是也若但用寒凉之药火无所附而升走必发躁欲坐井中宜暖药治之 　　脉浮而大心下反鞭有热属藏者攻之不令发汗属府者不令溲数溲数则大便鞭汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻 　　论言脉浮大应发汗反下之为逆此以心下鞭有热知传邪入里故舍脉而从证也属藏者宿屎在藏也属府者小便不利也大便则许攻之小便则不许何也曰利大便则内热除利小便则不能也徒走其津液耳故伤寒治小便不利惟汗后脉浮烦渴始用五苓散利之耳其他或温或下或和解或泄湿热或固下散寒或温经散湿或解错杂之邪或散传阴之热闭未尝轻事乎分利也旣言不令发汗不令溲数故又继之曰溲数则大便鞭汗多则热愈甚汗少则大便难以发汗利小便亡其津液致有此失故不可不慎也迟为阴为寒为藏肾者至阴之藏故病之所主曰肾虚若遽攻之恐泄肾气所以得此脉者虽具当攻之证未可遽攻徐俟之以观其变可也或曰论言结胸脉浮大不可下下之即死而此又言宜下何矛盾也曰心下鞕与结胸不同结胸又与痞不同病发于阳下之成结胸病发于阴下之成痞结胸痛痞不痛所谓发于阴者谓里已受邪但下证未全而遽下之故结而为痞视结胸为稍轻痞与结胸旣有阴阳轻重之别则结胸之禁不可施之痞也故太阳病医下之心下痞按之濡其脉闗上浮者大黄黄连泻心汤主之则夫按之鞭未经下者其当攻可知也如阳明病心下鞭满不可攻之攻之利遂不止者死要须详审勿令误也 　　脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下体形不仁乍静乍乱此为命絶也 　　火之将灭也必明脉来浮洪涌盛此将去人体之兆也然得此脉者又必兼下一二证而后可防其命絶也 　　又未知何藏先受其灾若汗出髪润喘不休者此为肺先絶也 　　肺主气主皮毛故也经曰病人肺絶三日死何以知之口张但气出而不还 　　阳反独留形体如烟熏直视揺头此心絶也 　　心之于卦离也阳外而隂内也阳反独留则心血已尽而惟浮游之火独光耳经曰病人心絶一日死何以知之肩息回视立死一云目停停二日死 　　唇吻反青四肢漐习者此为肝絶也 　　肝脉支者从目系下颊里环唇内经曰病人肝絶八日死何以知之面青但欲伏眠目视而不见人汗出如水不止一云二日死 　　环口黧黑柔汗发黄者此为脾絶也 　　脾其华在唇四白环口黧黑其华萎矣经曰病人脾絶十二日死何以知之口冷足肿腹热胪胀泄利不觉出无时度一云五日死 　　溲便遗失狂言目反直视者此为肾絶也 　　经曰病人肾絶四日死何以知之齿为暴枯面为正黑目中黄色腰中欲折自汗出如流水一云人中平七日死 　　又未知何藏阴阳前絶若阳气前絶阴气后竭者其人死身色必青阴气前絶阳气后竭者其人死身色必赤腋下温心下热也 　　灵枢经曰人有两死而无两生故阴竭则身青而冷阳竭则身赤而温又云五阴气俱絶则目系转转则目运目运者为志先死志先死则逺一日半死矣六阳气絶则阴与阳相离离则腠理发泄絶汗乃出故旦占夕死夕占旦死此所谓阴阳即藏府也 　　寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令大汗出水得寒气冷必相搏其人必防跌阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气防言胃气虚竭也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻中燥者必衂也脉大病当热而曰寒者似指所伤之邪而言也然下文曰水得寒气冷必相搏则似又以寒为胃中之虚寒矣旣是真寒而非邪热又何以见大脉邪寒气相搏气是何气浮脉也虚浮脉之因也脉与因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦依回释之而不复致疑何哉防与噎通哕即俗谓之呃逆者是也李东垣王海藏以哕为干呕而陈无择又以哕名欬逆皆失之按灵枢经云哕以草刺鼻嚏嚏而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已今之呃逆以此三法施之则立止若以施之干呕呕不为止也且呕自有呕条而又别出此不已赘乎若古之所谓欬即今之所谓嗽与呃逆又无干也防与哕皆因妄下之后复与之水以发其汗胸中虚气逆而作轻则为防重则为哕以跌阳脉之浮则为防滑则为哕防即东垣书所载咽喉噎塞口开目瞪之证然无声也哕则气自脐下直冲上出于口而吃吃然作声频频相续为实可治半时哕一声为虚难治也夫防者止为水寒相搏以小青龙汤去麻黄加附子散其水寒而可矣至于哕则又有热气拥欝气不得通而成者轻则和解之重则有攻下之热病至哕则病已极非若渴烦等轻缓之也论云脉浮发热口干鼻燥能食者则衂黄苓汤主之 　　诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者蓄积有脓也 　　伤寒书举类伤寒四证为脚气为痰饮为伤食为虚烦至于痈疽之发憎寒壮热大似伤寒仲景已论及而后人乃忽之甚可叹也然人身有焮肿痛楚之处未有不自觉者此条所举必是内廱故曰畜积有脓也素问云肝满肾满肺满皆实即为肿王注云满谓脉气满实肿谓痈肿大抵口中欬即胸中隐痛心胸甲错振寒脉数咽干不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者肺廱也小腹重而强按之则痛便数似淋时时汗出复恶寒身皮错腹皮急如肿状脉滑而数者肠廱也胃脘隐隐而痛手不可近胃脉沈细人迎逆而盛者胃脘廱也内伤外感以人迎气口别之故内伤之脉人迎平而胃脘痈之脉人迎反盛未有不误以为伤寒者宜辨之早也京口钱氏室女患肠痈发热庸医作伤寒治之絶其饮食旬余而毙垂毙之日下脓数升方知是痈欲救己无及矣呜呼仲景之书岂可以弗读哉 　　脉浮而迟面热赤而战愓者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也 　　脉浮而迟阳气虚所以迟也气怫郁不得越故面热赤正与邪争故战愓犹天气溽蒸而成雨岂不可以汗乎而阳气衰微不作汗故当六七日传经已尽当汗出而解之时而反发热其身不痛而痒也经曰诸痒为虚是也论云太阳病如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之 　　寸口脉阴阳俱者法当清邪中于上焦浊邪中于下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中于阴也阳中于邪必发热头痛项强颈挛腰痛胫酸所为阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下隂气为栗足膝逆冷便溺妄出表气微虚里气微急三焦相溷内外不通上焦怫郁藏气相熏口烂蚀龂也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中为浊荣衞不通血凝不流若衞气前通者小便赤黄与热相因热作使游于经络出入藏府热气所过则为痈脓若阴气前通者阳气厥微阴无所使客气内入嚏而出之声嗢咽塞寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝隂阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全 　　成氏注以沉浮分阴阳为太阳少阴俱有紧脉但浮而紧者太阳也沉而紧者少阴也又论文但言寸口则不得以闗前为阳闗后为隂故不得不以浮沉分之然古人所云寸口多兼闗尺而言如难经及后章所云水下二刻一周循环当复寸口虚实见焉皆谓手太阴之经渠穴也知此则不必曲为疏解而无诊下焦于寸部之谬矣此所言邪似是湿邪葢有天之湿雾露雨是也天本乎气故中上中表中经络有地之湿水泥是也地本乎形故中下中里中筋骨今旣明言清邪为雾露之气矣则所谓浊邪者非地之湿气而何内经曰风者上先受之湿者下先受之又云清湿地气之中人也必从足始若浊邪是寒邪则足太阳当先受之不应独中下焦而见足膝逆冷便溺妄出之证也或曰审尔则与湿痹脉证不同何也曰湿痹重而此轻惟重则湿气内流而趋下故其脉沉细其证闗节疼痛而烦身色如熏黄惟轻则所伤者阴冷之气而已故其脉紧其证头痛项强腰痛与伤寒同也惟浊邪中下焦则与伤寒异以其径犯藏府筋骨肌肉而不止于经络故耳内栗者身不战而但心惕惕然栗也难经论五邪以中湿为肾邪其病足胫寒而逆则此云足膝逆冷为肾中湿邪明甚其便溺妄出者则河间所谓邪客于肾部手足厥阴之经迋孔郁结极甚而血气不能宣通则痿痹神无所用故津液渗入膀胱而旋溺遗失不能收禁也然则治之奈何曰治天之湿当同司天法湿上甚而热者平以苦温佐以甘辛以汗为效而止当于伤寒法中选用治地之湿当同在泉法湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之如四逆白通之类亦可也三焦者原气之别使主通行上中下之三气经歴于五藏六府也通行三气即纪氏所谓下焦禀真元之气即元气也上达至于中焦中焦受水谷精悍之气化为荣衞荣衞之气与真元之气通行达于上焦也三焦通则上下内外左右皆通也今表气微虚里气微急三焦相溷则内外不通矣上焦病则郁热内发而为口糜蚀龂中焦病则痹不能化胃之所纳而胃中为之浊胃中浊则无水谷之精气以为荣无水谷之悍气以为衞而荣衞何由通也荣衞不通则血凝沍而不流矣夫人之所以生者荣衞耳荣衞不通而可以久乎荣行脉中衞行脉外不能一时而通必有先后欲知荣与衞之孰为先通则于何而騐之若衞气先通者必先小便赤黄而后发痈脓若荣气先通者必先嚏嗢咽塞而后下血如豚肝也内经谓三焦者决渎之官水道通焉膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣夫岂独从下焦膀胱之气化而已肺主通调水道下输膀胱而脾病者九窍不通小便不利是小便亦从上中二焦之气化者也故衞气通则小便赤黄也内经论嚏或因寒气下临心气上从或因热气下临肺气上从李明之云阳气不得出者曰塞阴气不得下降者曰噎又曰塞者五藏之所主阴也血也噎者六府之所主阳也气也二者皆由阴中伏阳而作也由此观之则嚏塞皆阴阳寒热相搏之耳故曰寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝衞气者温分肉充皮肤肥腠理司开阖故其通也以溃脓荣气者其津液注之于脉化以为血以荣四末注五藏六府故其通也以下血也若荣衞之气毕竟不通则阴阳俱厥脾气孤弱不能散精上归于肺通调水道故五藏之液注下下焦不阖数至圊而难无气以出之故也脐中如筑拘急而痛肾间动气将絶故也故曰命将难全 　　脉阴阳俱紧者口中气出唇口干燥踡卧足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日已来其人微发热手足温者此为欲解或到八日已上反大发热者此为难治设使恶寒必欲呕也腹内痛者必欲利也 　　此脉此证表里阴阳混淆未的疑似之间慎勿妄投药饵徐而俟之若七日之外当解之微热手足温则为邪气解而自愈矣若八日以上当解不解反发大热此为逆证不可治也 　　脉阴阳俱紧至于吐利其脉独不解紧去入安此为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也为未解食自可者为欲解 　　成脉阴阳俱紧为寒气甚于上下至于吐利之后紧脉不罢者为其脉独不解紧去则入安为欲解若脉迟至六七日不欲食者为吐利后脾胃大虚内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行脾胃气强则能输散水饮之气若脾胃气虚则水饮内停也所谓晚发者后来之疾也若至六七日而欲食者则脾胃已和寒邪已散故云欲解　紧病脉当作三节看 　　病六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者必欲解也 　　成烦热也传经之时病人身大烦口噤不能言内作躁扰则阴阳争胜若手足三部脉皆至为正气胜邪气微阳气复寒气散必欲解也 　　若脉和其人大烦目重脸内际黄者此为欲解也成脉经曰病人两目眦中有黄色起者其病方愈病以脉为主若目黄大烦脉不和者邪胜也其病为进目黄大烦而脉和者为正气已和故云欲解 　　脉浮而数浮为风数为虚风为热虚为寒风虚相则洒淅恶寒也 　　成内经曰有者为实无者为虚气并则无血血并则无气风则伤衞数则无血浮数之脉风邪并于衞衞胜则荣虚也衞为阳风于衞所以为热荣为阴荣气虚所以为寒风并于衞者发热恶寒之证具矣 　　张古今皆以数脉为热今仲景以数脉为虚寒何也数则为虚乃阴阳偏负之理非専寒而専热也浮为阳浮数为阳虚沉为阴沈数为阴虚阳虚者则恶寒药用温热抑阴扶阳阴虚者则发热药用寒凉抑阳扶阴使二气平其病自愈且如病在表脉浮而数乃阴盛阳虚汗之则愈下之则死病在里脉沉而数乃阳盛阴虚下之则愈汗之则死经论昭然非有差别 　　脉浮而滑浮为阳滑为实阳实相搏其脉数疾衞气失度浮滑之脉数疾发热汗出者此为不治 　　成浮为邪气并于衞而衞气胜滑为邪气并于荣而荣气实邪气胜实拥于荣衞则荣衞行速故脉数疾一息六至曰数平人脉一息四至衞气行六寸今一息六至则衞气行九寸计过平人之半是脉数疾知衞气失其常度也浮滑数疾之脉发热汗出而当解若不解者精气脱也必不可治经曰脉阴阳俱盛大汗出不解者死 　　伤寒欬逆上气其脉散者死谓其形损故也 　　成千金方以喘嗽为欬逆上气者肺病散者心脉是心火刑于肺金也内经曰心之肺谓之死阴死阴之属不过三日而死以形见其损伤故也　此内伤也 　　问曰脉有三部阴阳相乘荣衞血气在人体躬呼吸出入上下于中因息游布津液流通随时动作效象形容春秋浮冬沉夏洪察色观脉大小不同一时之间变无经常尺寸参差或短或长上下乖错或存或亡病辄改易进退昂心迷意惑动失纪纲愿为具陈令得分明师曰子之所问道之根源脉有三部尺寸及闗成寸为上部闗为中部尺为下部　按此下后人以为出王叔和今按脉经载张仲景论脉止此一条则知非叔和自撰也 　　荣衞流行不失衡铨 　　成衡铨者称也可以称量轻重内经曰春应中规夏应中矩秋应中衡冬应中权荣行脉中衞行脉外荣衞与脉相随上下应四时不失其常度也 　　肾沉心洪肺浮肝此自经常不失铢分 　　成肾北方水王于冬而脉沉心南方火王于夏而脉洪肺西方金王于秋而脉浮肝东方木王于春而脉此为经常铢分之不差也 　　出入升降漏刻周旋水下二刻一周循环 　　成人身之脉计长一十六丈二尺一呼脉行三寸一吸脉行三寸一呼一吸为一息脉行六寸一日一夜漏水下百刻人一万三千五百息脉行八百一十丈五十度周于身则一刻之中人一百三十五息脉行八丈一尺水下二刻人二百七十息脉行一十六丈二尺一周于身也脉经之行终而复始若循环之无端也 　　当复寸口虚实见焉 　　成经脉之始从中焦注于手大阴寸口二百七十息脉行一周身复还至于寸口寸口为脉之经始故以诊视虚实焉经曰虚实死生之要皆见于寸口之中 　　变化相乘阴阳相干风则浮虚寒则牢坚沉潜水畜支饮急动则为痛数则热烦 　　成风伤阳故脉浮虚寒伤阴故脉牢坚滀积于内者谓之水畜故脉沉潜支散于外者谓之支饮故脉急动则阴阳相相则痛生焉数为阳邪气胜阳胜则热烦焉 　　设有不应知变所缘三部不同病各异端 　　成脉与病不相应者必缘传变之所致三部以五藏之气随部察其虚实焉 　　太过可怪不及亦然邪不空见中必有奸审察表里三焦别焉知其所舍消息诊看料度藏府独见若神为子条记传与贤人 　　成太过不及之脉皆有邪气干于正气审察在表在里入府入藏随其所舍而治之 　　师曰呼吸者脉之头也 　　成难经曰一呼脉行三寸一吸脉行三寸以脉随呼吸而行故言脉之头也　此乃诊入门之要法 　　初持脉来疾去迟此出疾入迟名曰内虚外实也初持脉来迟去疾此出迟入疾名曰内实外虚也 　　成外为阳内为阴内经曰来者为阳去者为阴是出以外入以内疾为有余有余则实迟为不足不足则虚来疾去迟者阳有余而阴不足故曰内虚外实来迟去疾者阳不足而阴有余故曰内实外虚 　　问曰上工望而知之中工问而知之下工脉而知之愿闻其説师曰病家人请云病人苦发热身体疼病人自卧师到诊其脉沉而迟者知其差也何以知之表有病者脉当浮大今脉反沉迟故知愈也 　　成望以观其形证问以知其病所苦脉以别其表里病若发热身疼邪在表也当卧不安而脉浮数今病人自卧而脉沉迟者表邪缓也是有里脉而无表证则知表邪当愈也 　　假令病人云腹内卒痛病人自坐师到脉之浮而大者知其差也何以知之若里有病者脉当沉而细今脉浮大故知愈也 　　成腹痛者里寒也痛甚则不能起而脉沉细今病人自坐而脉浮大者里寒散也是有表脉而无里证也则知里邪当愈是望证问病切脉三者相参而得之可谓十全之医鍼经曰知一为上知二为神知三神且明矣 　　师曰病家人来请云病人发热烦极明日师到病人向壁卧此热已去也设令脉自和处言已愈 　　发热烦极则不能静卧今向壁静卧知热已去 　　设令向壁卧闻师到不惊起而盼视若三言三止脉之咽唾者此诈病也设令脉自和处言汝病太重常须服吐下药鍼灸数十百处乃愈 　　成诈病者非善人以言恐之使其畏惧则愈医者意也此其是欤此非治法设为诈病规模彼以诈病此以诈治 　　师持脉病人欠者无病也 　　成鍼经曰阳引而上阴引而下阴阳相引故欠阴阳不相引则病阴阳相引则和是欠者无病也 　　脉之呻者病也 　　呻为吟呻之声身有所苦则然也 　　言迟者风也