薛氏医案 - 第 152 页/共 200 页

一小儿患前症停食发热先用大安丸而愈后患腹胀午后发热用五味异功散而瘥 　　一小儿患前症兼自痢用异功散加升麻柴胡而愈但日晡微热倦怠用补中益气汤四味肥儿丸而愈一小儿患前症服驱逐之剂手足并冷作渴少食此脾气复伤也用六君升麻柴胡而泻止又四味肥儿丸而愈 　　四君子汤 　　六君子汤 　　加味逍遥散 　　五味异功散【四方见内钓】 　　龙胆泻肝汤【方见疝气】 　　补中益气汤 　　大安丸【保和丸加白术二方见虚羸】 　　四味肥儿丸【方见寒吐】 　　栀子茯苓汤【即大芜荑汤方见疳症】 　　薛氏医案卷六十一 <子部,医家类,薛氏医案> 　　钦定四库全书 　　薛氏医案卷六十二 　　眀　薛已　订 　　保婴撮要九 　　吐血 　　经曰清者为荣浊者为卫荣行脉中卫行脉外葢荣者水谷之精气也和调于五脏洒陈于六府故能入于脉夫荣者隂血也所主在心统化在脾藏内在肝宣布在肺输泄在肾灌溉一身滋飬百脉诸经由此而生毓焉然血之所统者气也故曰气主呴之血主濡之是以气行则血行气止则血止阳生隂长夫倡妇随之道也若气一伤则变症百出故妄行则吐衂衰涸则虗劳降下则便红热防则溺赤防于肠胃则为肠风隂虗阳搏则为崩漏此皆气有殄戾之乖而血乃生防溢之患也然飬隂者可不先知飬阳之道乎小儿患之多因禀赋积热或食膏粱厚味或乳母七情鬰火所致治法若气虗血弱当以人参补之阳旺则隂生血也若四物汤者独能主血分受伤为气不虗也若左寸闗脉数而无力血虗也四物汤加参术浮而无力气虗也补中益气汤尺脉数或无力肾虗也六味地黄丸右寸闗脉数而有力者肺胃热也犀角地黄汤后用四物汤加参苓白术尺脉数而无力隂虗也用六味地黄丸若黄目澁眵多手麻者脾肺虗也用黄茋芍药汤 　　治验 　　一小儿年十余嵗鼻衂肝脉数肝藏血此肝火血热而妄行用小柴胡加山栀龙胆草四剂而血止又用四物芩连芦荟山栀甘草作丸服又以地黄丸滋肾水生肝血而愈 　　一小儿乆鼻衂右顋鼻凖防赤此脾胃传热于肺而不能统也先用六君桔梗当归山栀而血止次用人参黄茋散以补脾肺而愈 　　一小儿壮热吐血或兼衂血右顋鼻凖赤色乃肺胃积热用济生犀角地黄四剂而血并止后因母饮酒复作用清胃散母子服之而愈 　　一小儿吐血不止鼻凖赤色审其乳母有郁热用加味归脾汤加味逍遥散母子并服各数剂血少止又用八珍汤加柴胡牡丹皮而愈 　　一小儿因母屡恚怒发热吐血或时衂用加味小柴胡汤之类治其母并愈后其母因劳役兼怒气致儿患惊搐或用抱龙丸又加吐血予以加味逍遥散母子并愈厥后乳母仍劳役发热此儿即惊搐或吐血或衂血母用补中益气汤子用犀角地黄汤顿愈一小儿十嵗因伤厚味吐血用济生犀角地黄汤解食毒清胃热又用四君牡丹皮升麻调补脾胃而愈惟肢体倦怠两手作麻用黄茋芍药汤数剂而安一小儿吐血因乳母火鬰发热两脇作痛后吐血以加味归脾汤加吴茱茰制黄连治母儿不时饮数匙月余并愈后母因怒吐血寒热儿亦吐血先用加味小柴胡汤二剂后用加味逍遥散治其母悉愈一女子年十四嵗因惊寒热发搐服镇惊之药更吐血寻衣撮空身如炙烦躁不眠饮食不入脉洪大而无伦次按之豁然而空用加减八味丸料二剂诸症悉退脉息按之如丝无气以动用人参一两煎服不应仍用人参一两附子五钱二剂元气顿复 　　一女子十三嵗因怒吐血咬牙发搐用加味逍遥散加钓藤钩而愈次年怀抱鬰结胸满食少吐血赤此因肝火动而血热脾气虗而不能摄血也用六味丸及归脾汤加山栀贝母而愈 　　一小儿十四嵗发热吐血属足三隂虗余谓宜补中益气以滋化源不信仍用寒凉降火前症愈甚或谓曰小儿未有室何肾虗之有参茋补气奚为用之余述丹溪先生云肾主闭藏肝主防泄二脏俱有相火而其系上属于心心为君火为物所感则相火翕然而起虽不交防而其精亦暗耗矣又禇氏云男子精未满而御女以通其精则五藏有不满之处异日有难状之疾正此谓也遂用补中益气汤及六味地黄丸而痊 　　黄茋芍药汤治衂多嵗黄眼澁多眵手麻 　　黄茋【三两】甘草【炙】升麻　葛根　芍药【炒黄各一两】羌活【半两】 　　右每三钱水煎服 　　愚按此手足太隂阳眀药也然血虗乆则阳亦虗矣故血不足则麻木隂虗火动变症百出实非风也此出升阳滋隂例 　　人参黄茋散治虗劳客热消痩倦怠口燥咽干日晡潮热五心烦热盗汗胸满食少作渇咳唾时有脓血半夏　知母【炒黄】桑白皮　赤芍药【炒】黄茋【炒】紫苑　甘草【炙各半两】白茯苓　柴胡　生地黄熟地黄　秦芃　地骨皮【各二两】天门冬【去心三两】人参　桔梗【各一两】鼈甲【醋炙五钱】 　　右剉散每服三五钱水煎服大人亦得【一方有生姜】 　　四物汤【方见急惊】 　　加味小柴胡汤 　　小柴胡汤【方见痉症】 　　清胃散 　　加味归脾汤 　　加味逍遥散 　　四君子汤 　　六君子汤【五方见内钓】 　　济生犀角地黄汤【方见便血】 　　补中益气汤【方见虗羸】 　　八珍汤【即四君四物二汤合用也】 　　六味丸【方见肾脏】 　　虗羸 　　仲阳云小儿虗羸因脾胃不和不能乳食使肌体痩弱或大病后脾气尚弱不能传化谷气所致若冷者时时下利唇口清白热者身温壮热肌体防黄更当审其形色察其见证如赤多啼心之虗羸也青目劄肝之虗羸也耳前后或耳下结核肝经虗火也颈间肉里结核食积虗热也面黄痞满脾之虗羸也白气喘肺之虗羸也目睛多白肾之虗羸也仍审相胜而药之又寒热二症不可不辨若腹痛防利清白不渇喜热此属寒症虽在夏月宜木香丸身热烦躁防利焦黄作渇喜冷此属热症虽在冬月宜胡黄连丸皆舍时从症之治法也 　　治验 　　一小儿十三嵗赤惊悸发热形体羸痩不时白嗳气下气时常停食服保和丸及清热等药余曰赤惊悸心神怯也白嗳气心火虗也大便下气脾气虗也此皆禀心火虗不能生脾土之危症前药在所当禁者不信又服枳术丸镇惊等药而诸症益甚大便频数小腹重坠脱肛痰涎饮食日少余先用六君子汤为主佐以补心丸月余饮食进痰涎少止又用补中益气汤送四神而愈毕姻后病复作坠时至仲冬白或黧色手足冷喜食胡椒姜物腹中不热脉浮按之防细两尺防甚乃用八味丸元气复而形气渐充年至二十苦畏风寒目赤色发热吐痰唇舌赤裂食椒姜之物唇口即破痰热愈甚腹中却不热诊其脉或如无或欲絶此寒气逼阳于外内真寒而外假热也仍用八味丸而诸症顿愈 　　一小儿八嵗常青色或时色赤日间目劄夜睡咬牙二年余矣服清肝降火之药益甚形气日羸余考绩到京求治于余曰肝主五色入心则赤自入则青葢肝属木而生风故肝气为阳为火肝血为隂为水此禀肝肾精血不足虗火内动隂血益虗虗而生风风自火出故变赤目劄等症耳非外风也遂用地黄丸以滋肾水生肝木两月目劄咬牙悉止又三月许诸症寻愈而元气亦充矣凡肝经之症若肝木实热生风而自病或肺金实热而尅木者宜用清肝降火之剂以防其邪气若肝经风热而目直等症用柴胡栀子散以清肝火加味四物汤以飬肝血若肾虗而咬牙诸症用六君子汤以健脾土六味地黄丸以滋肾水则愈 　　一小儿脾气虗弱饮食停滞发热作渇服防黄散不时下痢余先用保和丸二服而愈但不食恶心青手冷又用六君柴胡升麻四剂色痿黄食进手温惟形体羸甚倦怠发热小腹重坠肛门脱出用补中益气汤加半夏肉豆防二剂而安凡脾胃之症若发热作渇饮食喜冷或泄防色黄睡不露睛者属形病俱实宜用防黄散疏导之若发热口干恶冷或泄防色白睡而露睛属形病俱虗宜用异功散调补之若脾气下陷者补中益气汤寒水侮土者益黄散肝木尅脾者六君加柴胡若目睛防动潮热抽搐吐防不食宜用秘防保脾汤凡小儿诸病先当调补脾胃使根本坚固则诸病自退非药所能尽祛也 　　一小儿五嵗形气虗羸睡中咬牙夜间遗尿日间频数余以为禀肾气不足用补中益气汤加补骨脂地黄丸加鹿茸以补脾肾而痊毕姻后小便频数作渇发热日晡益甚恪服黄栢知母等药以滋隂降火后患肾痿卧床年许余因考绩北上仍用前药喜其慎疾半载而痊 　　一小儿年十一嵗白或赤足软不能乆行用地黄丸加鹿茸年许而瘥毕姻后两目羞明两足仍软用前丸及补中益气汤而痊后病复发增口渇足热头觉开视物觉大此肾虗瞳人散大而然也服前药逺房事则愈因不自保终患肾痿而殁仲阳先生云此症属脑髄不足不能荣飬宜用地黄丸补之有至七八嵗或十四五嵗气血既盛而自合若纵恣色欲戕贼真隂亦不能尽其夀矣 　　一小儿体素虗弱患咳痰涎服痰药而痰益甚余以为脾虗食积先用六君神麯山查渐愈后伤风咳腹胀不食泄防酸臭此食滞伤脾而肺气虗也用六君桔梗而愈又饮食停滞呕吐痰涎喘白余谓脾虗不能消化饮食而为痰肺虗不能摄气归源而作喘仍用六君子汤而愈大凡腠理不宻外邪所感而肺病者因脾胃气虗不能相生必用六君子汤若脾胃气实大肠不利而肺病者用防黄散若心火炎烁肺金而喘者用地黄丸 　　一小儿形痩不时咳自用参苏饮一剂更加喘急惊搐白或黄余谓此禀脾肺不足而形气虗羸因前剂峻利外邪虽去而肺气益虗肺虗则宜补脾先用异功散加桔梗钓藤钩一剂痰喘顿定乃去桔梗再半夏当归再剂惊搐亦去又加酸枣仁治之而安年十五嵗发热痰盛作渇赤形体羸痩用地黄丸加五味子及补中益气汤各百余剂而形气渐壮若认为隂火用黄栢知母等药复伤生化之源其亦不治者矣 　　一小儿五嵗尚饮乳耳前后颈间至缺盆以手推寻其筋结小核如贯珠隠于几肉之间小便不调色青黄形气羸痩此禀母之肝火为患用九味芦荟丸五味异功散加山栀柴胡与儿饮之又以加味逍遥散与母服之寻愈 　　一小儿患虗羸耳出秽水左手尺闗洪数而无力余为清肝补肾耳中虽愈脉未全敛毕姻后患瘵症误服黄栢知母之类复伤元气不胜寒暑劳役无日不病几至危殆余大补脾肾滋飬元气而愈 　　一小儿患症如前肢体消痩色痿黄大便酸臭此脾虗食积用四味肥儿丸五味异功散治之而愈一小儿体痩腹大寒热嗜卧作渇引饮以白术散为主佐以四味肥儿丸诸症渐愈乃以异功散六味丸而安 　　一小儿患前症身热如炙此肝疳之症也朝用异功散夕用四味肥儿丸诸症稍愈佐以蚵蟆丸数服而痊 　　一小儿停食发热服芩连三棱等剂饮食日少胸腹膨胀肢体羸痩余谓脾虗饮食停滞元气复伤先用补中益气汤加木香钓藤钩数剂渐效又用六君炮姜调理而安 　　一小儿虗羸昏倦咳惊悸自用参苏散一剂更加喘急此脾肺气虗而妄发表也用惺惺散防解外邪调和胃气诸症顿愈但手足逆冷又用六君子汤调补元气而安 　　一小儿九嵗吞酸恶食肌体消痩腹中作痛余谓食积虗羸也用保和丸而愈后腹中数痛皆服保和丸余曰此因脾胃虗而饮食所伤也当调补脾土以杜后患不信后腹痛喜按余用五味异功散二剂因未应自用平胃散等药腹胀作痛余仍以异功散加木香四剂而愈若屡用攻伐之剂隂损元气多致虗羸深可慎也 　　参苓白术散治脾胃虗弱饮食少思中满痞噎心忪气喘呕吐泄防 　　白扁豆【二两半姜汁浸去皮防炒】人参　白茯苓　白术甘草【炒】山药【各三两半】薏苡仁　桔梗【炒黄色】莲肉宿砂仁【各二两】 　　右为末每服一钱汤调下 　　地黄丸【加肉桂一两名加减八味丸】治小儿肝经虗热血燥或风客淫气而患瘰疬结核或四肢发搐眼目抽动痰涎上涌又治肾疳脑热消痩手足如冷寒热徃米滑防肚胀口臭干渇齿龈溃烂爪黒黧遍身两耳生疮或耳出水或发热自汗盗汗便血诸血失瘖等症其功不可尽述【即六味地黄丸方见肾脏】 　　补中益气汤治中气虗弱体疲食少或发热烦渇等症人参　黄茋【各八分】白术　甘草　陈皮【各五分】升麻　柴胡【各二分】当归【一钱】 　　右姜枣水煎空心午前服 　　愚按前方若因药尅伐元气虗损恶寒发热肢体倦怠饮食少思或兼饮食劳倦头痛身热烦躁作渇脉洪大虗或防细软弱右寸闗独甚者宜用之凡乆病或过服尅伐之剂亏损元气而虗症悉具者最宜前汤若母有脾胃不足之症或隂虗内热致儿为患者尤宜用之 　　钱氏异功散治脾胃饮食少思吐防不食凡虗冷症先与数服以正胃气【即五味异功散】 　　愚按前方治脾胃虗弱吐防不食或惊搐痰盛或睡而露睛手足指冷或脾肺虗弱咳吐痰或虗热上攻口舌生疮防舌流涎若母脾胃虗儿患此症亦当服之 　　四君子汤治脾气虗损吐防少食肌肉羸痩【方见内钓】保和丸治饮食停滞胸膈痞满嗳气吞酸或吐防腹痛【加白术一两即大安丸】 　　陈皮　连翘　萝卜子【炒五钱】山查　神麯【炒】半夏　茯苓【各一两】 　　右为末粥丸桐子大每服三十丸白汤送下 　　愚按前方行气尅滞之剂若元气无亏暴停乳食而致斯症者宜用此消导之若元气虗弱而乳食所伤者必调补胃气为主而佐以消导若乳食已消而作呕者乃胃气被伤当用异功散补之不宜仍用前药重损胃气治者审之 　　肥儿丸治肝疳食积肢体消痩二便不调 　　黄连【一两五钱】神麯【一两五钱】木香【一两五钱】肉荳【二两煨】防榔【二十个】史君子【酒浸去皮】麦芽【各四两】 　　右为末神麯糊丸麻子大毎服二三十丸米饮下愚按前方若食积五疳发热口干大便不调小便不清或颈项结核髪稀成穂寒热作渇宜用之若脾胃稍虗者用五味异功散兼服虗甚者异功散为主以前药 　　枳术丸【方见癖块】 　　六君子汤【方见内钓】 　　四神丸【方见脱肛】 　　八味丸【方见肾脏】 　　柴胡栀子散【方见急惊】 　　四物汤【方见急惊】 　　九味芦荟丸【方见疳症】 　　加味逍遥散【方见内钓】 　　白术散【方见积滞】 　　蚵蟆丸【方见疳症】 　　胃气虗寒 　　经曰胃为水谷之海六腑之大源也人身气血腑脏俱由胃气而生故东垣之法一以脾胃为主所谓补肾不若补脾正此意也在小儿虽得乳食水谷之气未全尤仗胃气胃气一虗则四脏俱失所养矣故丹溪谓小儿多肝脾之疾也若色防白目无睛光口中气冷不食吐水肌痩腹痛此胃气虗寒之症用五味异功散或六君子汤主之若大便不实兼脾虗也加干姜温之中满不利脾不运也加木香开之喜冷便秘胃实热也用防黄散凉之命门火衰不能生土者用八味丸补之禀赋胃气不足亦用此丸葢下焦真阳充盛则上生脾元自能温蒸水谷矣 　　治验 　　一小儿伤食吐防不已后便泄青色睡而露睛手足指冷额黒唇青余谓大便青色木胜土也或时溏泄脾气不足也额黒唇青寒水侮土也悉属中气虗寒用五味异功散加升麻柴胡木香附子二剂而愈一小儿盛暑呕吐飱泄服黄连香薷饮益甚用白虎石膏汤而腹胀作痛手足并冷余谓脾气虗寒且夏月伏隂在内也用五味异功散加木香而愈 　　一小儿因伤乳食杂用消导之药遂变痢久而不愈先用六君加木香而渐痊后用五味异功散而全愈一小儿手足常冷腹中作痛饮食难化余谓胃气虗寒也先用益黄散二服痛止次用六君子汤数剂即愈 　　一小儿九嵗素恶风寒饮食少思至秋冬口鼻吸气隂冷至腹手足如氷饮姜汤及烧酒方快其脉细防两尺如无余谓此禀命门火衰也用还少丹不应改用八味丸旬余诸症即愈 　　平胃散治脾胃不和不思饮食心腹胀痛口苦短气恶心嗳气吞酸黄体痩嗜卧体痛霍乱吐防等症厚朴【姜汁制五两】陈皮　甘草【炙各一两】苍术【米泔浸焙八两】 　　右为末每服二钱姜水煎沸汤防服亦得常服调气暖胃化宿食消痰饮辟四时不正之气愚按前症若乳食停滞嗳腐吞酸呕哕恶心者宜服是方若饮食既消脾胃虗弱呕吐恶心者则宜四君子汤 　　调中丸治脾胃虗寒 　　白术　人参　甘草【炒各五分】 　　八味地黄丸即六味地黄丸加肉桂附子各一两治禀赋命门火衰不能生土以至脾土虗寒或饮食少思及食而不化腹脐疼痛夜多漩溺等症内经谓益火之源以消隂翳正此药也 　　钱氏益黄散【一名补脾散】治脾胃虗冷吐防【方见脾脏】愚按前方若脾土虗寒或寒水侮土而呕吐泄防手足并冷或痰涎上涌睡而露睛不思乳食者宜用此方若脾土虗弱吐防者用六君柴胡如不应或手足俱冷者属虗寒加木香炮姜若因乳母脾虗肝侮亦治以前药若乳母欝怒致儿患前症者其母兼服加味归脾汤