薛氏医案 - 第 141 页/共 200 页

一小儿停食腹痛靣色白黑睛少手足常冷大便不实口鼻吸气腹中隂冷此禀命门火衰不能温蒸中州之气故脾胃虚寒也用八味丸补中益气汤而愈一小儿患前症服驱逐之剂更恶寒发热余朝用补中益气汤夕用五味异功散寻愈后饮食停滞腹痛便秘别用疏导之剂朝寒暮热大便频数余用五味异功散月余饮食渐进乃佐以八珍汤内芍药炒焦川芎些少又两月寒热渐愈后又伤风服参苏饮汗出喘嗽发热服清热化痰之剂更烦热不寐寻衣撮空先用六味地黄丸料水煎服诸症退再剂而安却用五味异功散八珍汤而痊后因伤食吐防大便欲去而不去欲了而不了先用补中益气汤数剂不应改用人参五钱白术三钱陈皮甘草各七分升麻四分干葛五分三剂又手足并冷急用人参一两附子五分姜水煎一日服二剂手足始温又二剂诸症渐退仍用前人参五钱之方治之而愈 　　七味白术散　治吐防作渇 　　人参【二钱五分】白茯苓　白术　藿香叶【各半两】木香【二钱】甘草【一钱】干葛【半两渇加一两】 　　右每服一二钱水煎热渇甚去木香肚痛加芍药 　　四逆散　治少隂病或腹中痛泄痢下重 　　枳实【炒黄】甘草【炒】柴胡　芍药 　　右为细末每服二钱空心米饮调下 　　白饼子【方见发搐】 　　木香防榔丸【方见积滞】 　　五味异功散 　　六君子汤【二方见内钓】 　　补中益气汤【方见虚羸】 　　薛氏医案卷五十八 <子部,医家类,薛氏医案> 　　钦定四库全书 　　薛氏医案卷五十九 　　明　薛已　订 　　保婴撮要六 　　发热症 　　小儿之热有心肝脾肺肾五脏之不同虚实温壮四者之不一及表里血气隂阳浮陷与夫风湿痰食各当详之心热者頟上先赤心烦心痛掌中热而哕或壮热饮水己午时益甚肝热者左颊先赤便难转筋寻衣捻物多怒多惊四肢困倦寅卯时益甚脾热者鼻上先赤怠惰嗜卧身热饮水遇夜益甚肺热者右颊先赤手搯眉目喘咳寒热饮水日西热甚肾热者颏下先赤两足热甚骨苏苏如虫蚀热甚不能起于牀夜间益甚仍当辨其虚实实则靣赤气粗口燥唇肿作渇饮冷大小便难或掀衣露体烦啼暴呌伸体而卧睡不露睛手足指热宜用表下虚则靣色青白恍惚神缓口中虚冷嘘气软弱喜热恶寒泄泻多尿或乍凉乍温怫鬰惊悸上盛下泄夜则虚汗屈体而卧睡而露睛手足指冷宜用调补壮热者肢体大热热不已则发惊癎温热者肢体微热热不已则发惊搐隂虚则内热阳盛则外热以手轻扪之则热重按之不热此皮毛血脉之热热在表也重按之筋骨之分则热轻手则不热此筋骨之热热在里也不轻不重按之而热此肌肉之热热在表里之间也以虚实分属表里而言之壮热恶风寒为元气不充表之虚热也壮热不恶风寒为外邪所客表之实热也壮热饮汤为津液短少里之虚热也壮热饮水为内火销铄里之实热也若夫内外皆热则喘而渇齿干烦寃腹满四肢热逢风寒如炙于火能冬不能夏是皆阳盛隂虚也脉尺寸俱满为重实尺寸俱弱为重虚脉洪大或缓而滑或数而鼓此热盛拒隂虽形症似寒实非寒也热而脉数按之不鼓此寒盛格阳虽形症似热实非热也发热恶热大渇不止烦燥肌热不欲近衣其脉洪大按之无力或兼月痛鼻干者此血虚发躁也当补其血如不能食而热自汗者气虚也当补其气仲景论内外不足发热自汗之症禁不可发汗如饮食劳役虽病发热误发其汗则表必虚也身热而汗出者风也发热身疼而身重黄者湿也增寒发热恶风自汗脉浮胸痞者痰也发热头痛脉数者食也寸口脉微为阳不足隂气上入阳中则恶寒尺脉弱为隂不足阳气下入隂中则发热隂阳不归其分则寒热交争也昼则安静夜则发热烦躁是阳气下陷入隂中也昼则发热烦躁夜则安静是重阳无隂也当亟泻其阳峻补其隂至若身热脉数战栗而不恶寒者瘅疟也发热恶寒脉浮数也温病也若四肢发热口舌咽干是火热乗土位湿热相合故烦躁闷乱也若身体沉重走注疼痛乃湿热相抟风热郁而不得伸也心热则用泻心汤导赤散安神丸肝热则用泻青丸柴胡饮子脾热则用泻黄散肺热轻则用泻白散重则用凉膈散及地骨皮散肾热则用滋肾丸实热则宜疏下虚热则宜调补壮热者导赤散温热者防黄散若肢体热轻则用惺惺散重则用羌活散之类大便秘者二黄犀角散余热不退者地骨皮散骨节疼痛者栀子仁汤宿滞内作者紫霜丸肝火内热者龙胆草汤隂盛隔阳而热者人参理中汤肝经血虚生风而搐者用四物天麻钓藤钩若热蕴便秘者四顺清凉饮热而二便调和风邪蕴结于表而发者用惺惺散加麻黄汗之汗后血虚而热益甚者六神散加粳米汗后气虚而恶寒发热者补中益气汤汗后隂虚阳无所附而热者用四物汤加参茋汗后阳虚隂无所附而热者用四君汤加芎归婴儿诸热其因别症而作者当从所重而治之或乳母七情厚味饮食停积遗热于儿或儿嗜食甘肥衣衾过暖或频浴热汤积热于内为患者各当详之盖小儿脏腑脆弱元气易虚补泄宜用轻和之剂庻无变症若乳下婴儿当兼治其母仍参诸热症治之 　　治验 　　一小儿夜间发热天明如故或小腹作痛饮食少思靣色痿黄热时靣赤不时饮汤此食积所致用下积丸治之而消又用白术散调理而安 　　一小儿饮食停滞腹痛作呕用大安丸而愈饮食虽进其腹仍痛用六君山查神麯痛少止余以为脾气伤而饮食难化乃去前二味服六君子四剂而愈后又伤食仍服前药痛止而至暮发热用六君柴胡升麻而痊此由脾虚下陷不能升发故至暮发热也一小儿发热饮食少思大便不实常服芦荟等丸视其鼻赤此寒凉之剂复伤脾至而虚热也用五味异功散数剂而愈 　　一小儿十三岁内热晡热形体倦怠食少作渇此禀赋怯弱之虚热也用地黄丸异功散补之不越月而痊 　　一小儿十四岁而近女色发热吐痰至有室两目羞明头觉胀大用地黄丸料加五味子当归黄茋煎服及补中益气汤得慎疾而瘥 　　一小儿十四岁肢体倦怠发热晡热口干作渇吐痰如涌小便淋沥靣目赤色身不欲衣此禀肾不足而虚热也用补中益气汤六味丸而愈 　　一小儿五岁发热作渇右顋鼻凖微赤或与冷水凉药即时呕吐余曰右顋微赤肺经虚热也鼻凖微赤胃经虚热也先用四君升麻一剂吐止又用白术散二剂而不渇更用四君子汤四剂而安 　　一小儿九岁发热作渇用泻黄散大便重坠口角流涎彼欲泻火余曰鼻凖青白脾胃虚寒肝木所侮也口角流涎脾气不能摄也大便重坠胃气不能升也不信竟服凉药眉唇微动四肢微搐复求治余曰此虚极而变慢脾风矣用六君炮姜当归木香钓藤钩二剂益甚欲求更剂余曰药力未及耳又加炮附子一片即安后去附子二剂而愈 　　一小儿四岁停滞腹痛发热用大安丸而饮食进又用六君山查神麯四剂而痛止复伤食至暮复热用六君柴胡山栀升麻而痊此脾虚兼肝火之治法也一小儿发热体瘦夜间遗尿日间频数此禀脾肾不足用补中益气汤加补骨脂及地黄丸加鹿茸治之而痊毕姻后小便频数作渇发热服补隂丸等药发热尤甚小便如淋用补中益气汤六味地黄丸而愈一小儿体瘦腹大发热嗜卧作渇引饮先用白术散为主佐以四味肥儿丸诸症渐愈又用异功散六味丸而愈 　　一小儿十四岁伤食发热服消食丸胸腹膨胀发热作渇此脾气复伤也先用四君升麻柴胡饮食渐进用补中益气汤而愈后因劳心发热少食用四君升麻柴胡而愈 　　一小儿伤风咳嗽服参苏饮加痰盛喘急腹胀不食此脾肺虚而复伤也用六君柴胡桔梗一剂诸症顿愈用六君子汤而痊 　　一女子十四岁发热至夜益甚久不愈左闗脉数右闗脉微按之亦此肝火血热脾胃虚弱先用四物二连汤加柴胡山栀牡丹皮二剂热稍退又二剂热顿退再用加味逍遥散白术加三钱数剂而痊嘉靖癸丑闰三月渠下第北归犬子麟孙方病泻不食遍体如焚胸满腹冷痛日夜不成寝或投以山查枳殻中气愈弱泻愈甚不食至累月日进米饮一半瓯或糕饵栗少许稍过节度则肢体热益壮腹痛不解奄奄喘息旦暮不保矣立斋先生枉视之则曰此胃虚不能纳脾湿不能运病在戊巳深且久兼木气所乗脱服攻治之药则殆矣亟用补中益气汤数里热稍退防不食如初先生复曰此勿亟惟胃气渐复湿渐除当自得效耳改用六君兼补中汤仍服八味丸生命门火以滋脾土如是三月诸症悉退纳谷倍常日惟稍遇形役或记诵心劳则潮热遄发先生复授以归脾方加栀柴二种热寻止形气日充甲寅七月偶触暑饮冷前症复作间发疟疾热昼夜不止先生曰此虚寒偪阳法当舎时从症用补中汤多加炮姜益以生姜二两及口而疟止靣色青黄相错更患痢或谓参茋炮姜不宜先生哂之且曰此固虚弱自利耳徃尝谓戊巳受病木气乗之此青黄二色非正形耶仍用补中益气多加柴胡参术数日而痢止余症亦渐解脱惟吾儿襁褓失母渠每姑息之故其惟外温而中易怒渠少孤遭家多难藜藿恒不充儿防多病失调养故形怯而胃弱致疾之原其所由来者渐矣先生洞微烛幽知其病深且久而坚持独见以袪攻治之惑吾儿再造之慈何幸得此于先生哉先生之曾大父与先廷评公为中表兄弟先君与先生同宦防京师末年尤敦泉石之雅先生盛徳及于犬子能使先人后嗣永存区区志感诚不能尽万分之一也是嵗冬十月望眷晩生张慕渠顿首顿首嘉靖甲寅敬臣之女年十二患脾胃素弱自夏入秋时防时止小腹微痛至八九月间遂成疳积之症发热凡二十余日不止汗泄热解汗已复热自中脘至小腹膨胀坚直大便溏气喘咳嗽作嗳俱昼轻夜重彻夜烦躁不睡鼻塞眼暗讝语其母以为必死矣立斋先生诊之曰脉浮大而无根此大虚证也非独参汤不可乃用参一两加熟附三分煨生姜三片日进二剂仍并渣煎服之大下疳积其气甚腥腹渐寛热渐减脉渐敛然手犹寻捻不已鼻孔出血先生曰此肝证也煎六味丸料与一服如脱乃昼服独参参姜附汤夜服六味丸料脉渐有根诸证渐退先此手足恒热至是乃始觉寒先生喜曰此病邪尽退而真气见矣然犹饮食不进乃单用六君子汤加炮姜遂能食咳嗽独甚与补中益气汤嗽遂止夜始有睡凡弱女之得生皆先生力也向非先生卓有定见専治其本而其末自愈则奄奄一息之躯岂堪杂剂之攻击哉其为丘中之骨盖必然矣敬臣感激之余无由以报敬书施疗之颠末以附医録庶不泯先生之功且以告同患此者幸无所悮亦推广先生一念之仁于万一云尔孟冬望日眷晩生王敬臣首拜书 　　败毒散　治伤风瘟疫风湿头目昏四肢作痛增寒壮热项强睛疼或恶寒咳嗽鼻塞声重 　　柴胡　前胡　川芎　枳殻【炒】羌活　独活　茯苓　桔梗　人参【各一两】甘草【半两】 　　右每服二钱生姜薄荷水煎 　　滋肾丸　治肾热 　　黄栢【酒拌炒焦三钱】知母【二钱】肉桂【五分】 　　右为末熟水丸桐子大每服二十丸至三十丸食前百沸汤下 　　四顺清凉饮　治小儿血脉壅实脏腑蓄热颊赤作渇五心烦热睡卧不安四肢惊掣及因乳哺不时寒温失度令儿血气不顺肠胃不调大小便澁欲发惊癎或风热结核头靣生疮目赤咽痛疮疹余毒一切壅滞挟热泄泻不止加木香煨大黄 　　赤芍药　当归　甘草　大黄【各等分】 　　右每服一钱水煎作两服 　　消风散　治小儿解脱致令风邪客于皮毛入于脏腑则令恶风发热胸膈痰涎目澁多睡【方见惊癎胎症】 　　小柴胡汤　治伤寒温热身热恶风头痛项强四肢烦疼徃来寒热脇痛耳聋呕哕痰实中暑疟疾并服之【方见天钓】 　　愚按前方若肝胆经风热肝火瘰疬寒热徃来日晡发热潮热不欲饮食或怒火口苦耳聋咳嗽或脇痛胠满小便不利或泄泻吐酸苦水或肢体搐动唇目抽掣及乳母有前症致儿为患者并宜服之 　　抑肝散　治肝经虚热发搐或发热咬牙或惊悸寒热或木乗土而呕吐痰涎腹胀少食睡卧不安【方见肝脏】 　　栀子清肝散【一名柴胡栀子散】治三焦及足少阳经风热发热耳内作痒生疮或腹中作痛或胸乳间作痛寒热徃来 　　柴胡　栀子【炒】牡丹皮【各一钱】茯苓　川芎　芍药当归　牛旁子【炒各七分】甘草【三分】 　　右水煎服 　　柴胡清肝散　治肝胆三焦风热怒火或乍寒乍热徃来寒热发热或头发疮毒等症 　　柴胡【一钱五分】黄芩【炒】人参　川芎【各一钱】山栀【炒一钱半】连翘　甘草【各五分】桔梗【八分】 　　右水煎服 　　柴胡饮子　解肌热蒸热积热或汗后余热脉洪实数大便坚实 　　黄芩【七分】甘草【四分】大黄【八分】芍药【七分】柴胡　人参【各五分】当归【一钱】 　　右每服一钱姜水煎 　　当归补血汤　治肌热躁热目赤靣红烦渇昼夜不息其脉洪大而虚重按全无此脉虚血虚也若悮服白虎汤必死宜此主之 　　黄茋　当归【各等分】 　　右水煎服 　　三黄丸　治三焦积热眼目赤肿头项肿痛口舌生疮心膈烦躁不美饮食大小便秘澁五脏实热或下鲜血疮疖热症 　　黄连　黄芩　大黄【煨各等分】 　　右为末炼蜜丸桐子大每服三十丸白滚汤下量大小加减服 　　白虎汤　治伤寒或吐或下后七八日邪毒不解热结在里表里俱热时时恶风大渇舌上干燥而烦欲饮数升者宜服之又治夏月中暑汗出恶风寒身热而渇 　　知母【三两】甘草【一两炙】石膏【八两另研】糯米【三合】 　　右每服二三钱水煎至米熟为度 　　泻黄散【方见脾脏】 　　泻心汤【方见心脏】 　　地黄散【方见肾脏】 　　清凉饮 　　柴苓散 　　二黄犀角散 　　牛黄散 　　黄龙汤 　　牛黄膏 　　栀子仁汤 　　六物黄芩汤 　　五物人参饮 　　地骨皮散【十方见潮热】 　　惺惺散 　　理中汤【二方见咳嗽加人参即人参理中汤】 　　龙胆汤 　　紫霜丸【二方见噤风撮口】 　　四物汤【方见急惊】 　　六神散【方见夜啼】 　　白术散【方见积痛】 　　羌活散【方见惊风】 　　下积丸【方见积滞】 　　补中益气汤 　　大安丸【即保和丸加白术二方】 　　六君子汤 　　四君子汤 　　加味逍遥散 　　异功散【四方见内钓】 　　泻白散【方见肺脏】 　　泻青丸【方见肝脏】