薛氏医案 - 第 120 页/共 200 页

舌见黄而黒防乱生者其证必渴讝语脉实者生脉濇者死循衣摸床者不治若下之见黒粪亦不治下宜大承气汤 　　大承气汤【方见前】 　　舌见黄中黒至尖者气已深两感见之十当九死恶寒甚者亦死不恶寒而下利者可治宜用调胃承气汤主之 　　调胃承气汤【方见前】 　　舌见外淡红心淡黒者如恶风表未罢用双解加解毒汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者不治非结胸者可治 　　双解散【方见前】 　　解毒散【方见前】 　　舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黒不治双解散【方见前】　解毒汤【方见前】 　　舌见灰黒色而有黒纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其二三 　　舌根微黒尖黄脉滑者可下之脉浮者当养隂退阳若恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生七八也 　　双解散【方见前】 　　解毒汤【方见前】 　　舌根微黒尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其二三已上三十六舌乃伤寒验证之防临证用心防之百无一失 　　薛氏医案巻四十九 　　钦定四库全书 　　薛氏医案卷五十 　　明　薛已　订 　　钱氏小儿直诀一 　　脉法 　　脉急【气不和】脉沉缓【伤食】脉促结【虚惊】脉浮【为风】脉沉细【为寒】脉乱【不治】 　　薛按脉者人身之造化病机之先见用药之凖绳不可不先明诸心者也全防心鉴云小儿一嵗以前看虎口食指寅夘辰三闗以騐其病脉纹从寅闗起不至卯闗者易治若连夘闗者难治若寅侵夘夘侵过辰者十不救一其脉纹见有五色如因惊必青泻痢色紫当以而推之一嵗后则可用一指转侧辨其三部脉急浮沉四五嵗后脉七八至而细数者为平九至者伤十至者困六至五至者为虚为寒者为风癎急为客忤其变蒸者脉必散乱骨间有脉则沉数若浮而不调为祟浮大而数为风伏结为物聚微细为疳积为腹痛浮而洪为有虫浮而迟为胃寒此论脉之大要耳然小儿血气未实惊则气散气散则脉乱矣又当叅以三部五脉三部者乃看面上气色虎口脉纹寸口一指脉五脉者上按额前下诊太冲并前三部谓之五脉也治法虽分虚实然实者病气实而形气虚也虚者形气病气俱虚也经云真气夺则虚邪气胜则实又云虚则补其母实则泻其子东垣先生云形病俱实当泻之形病俱虚当补之【详见后图下】 　　面部症 　　左腮为肝右腮为肺额上为心鼻为脾颏为肾若色赤者也宜随症治之 　　薛按左腮属肝其色青者为顺白者为逆若色赤主肝经风热发热拘急青黒主惊风腹痛痰赤主潮热痰右腮属肺其色白者为顺赤者为逆若赤色甚者主咳喘急闷乱饮水传于肾则小便赤濇或淋闭不通额上属心其色赤者为顺黒者为逆若青黒主惊风腹痛瘈疭啼哭微黄主盗汗头髪干燥惊疳骨鼻属脾其色黄者为顺青者为逆若色赤主脾经虚饮食少思深黄主小便秘而鼻燥衂血颏属肾其色黒者为顺黄者为逆若色赤主肾与膀胱有而小便不通 　　目部症 　　目内色赤者心实导赤散淡红者心虚生犀散青者肝实泻青丸淡青者肝虚地黄丸黄者脾实泻黄散微黄者脾虚益黄散白而混者肺实泻白散目无晴光者肾虚也地黄丸主之 　　薛按目者五脏之精华各有所主白睛属肺黒睛属肝上下眼胞属脾红脉属心瞳人属肾此五脏之正色也然白晴本属肺而见红色此心尅肺之贼邪也见青色此肝乘侮之微邪也见黒色此肾乘肺之实邪也见黄色此脾乘肺之虚邪也余仿此 　　五脏虚实寒 　　心主惊实则呌哭饮水而搐虚则困卧而悸心则合面睡或上窜咬牙者导赤散主之○心气实而喜仰卧者泻心汤主之 　　薛按前症若心小肠实宜治以前药若心肝血虚用五味异功散加当归若因心血不足用秘防安神丸若肝心血燥用柴胡栀子散若因肝心血虚用六味地黄丸若因脾虚食郁生痰而惊悸不安者宜用四君子以健脾神麯麦芽以消导山栀柴胡以清如用前方病气虽去前症仍作急调补元气或反甚急温补元气凡此多因姙娠厚味七情或小儿乳哺失宜或乳母饮食郁怒所致病气既见形气已虚必当推其所因而以助胃壮气为主佐以治病之剂为善余仿此 　　肝主风实则面青目直呌哭壮项急顿闷虚则咬牙呵欠○肝则手寻衣领及乱捻物泻青丸主之壮饮水喘闷泻白散主之 　　薛按前症若肝木实生风而自病肺金实而尅木者宜用前二药以泻其邪气之实若肝经风而目直等症者用柴胡栀子散以清肝火加味四物汤以养肝血若肾虚而咬牙诸症者用六君子汤以健脾土六味地黄丸以滋肾水苟不审其症之虚实而妄用前药则虚虚之祸不能免矣 　　肝有风则目连劄得心则搐或筋脉牵繋而直视用泻青丸以治肝导赤散以清心○肝则目赤或兼青搐者亦用前二药风甚则身反张强直用地黄丸以补肾泻青丸以治肝 　　薛按前症若肝经实而自病宜用泻青丸若肝经血燥而自病用抑肝散肾水虚不能生肝者宜用地黄丸若脾土虚不能培木者宜用六君子汤凡肝经既病风火相搏则肝脏亏损若不固根本必变他症百出也 　　脾主困实则身引饮用泻黄散虚则吐泻生风用异功散　面白腹痛口中气冷不思饮食或吐清水以益黄散温补脾虚下利用调水丸　呵欠多睡者脾气虚而欲发惊也 　　薛按前症若发作渇喜冷饮食或泄泻色黄睡不露睛属形病俱实宜用泻黄散疏导之若发口干恶冷饮食或泄泻色白睡而露睛属形病俱虚宜用异功散调补之若脾气下陷者补中益气汤升补之寒水侮土者益黄散温补之肝木尅土者六君柴胡平补之若目睛微动潮抽搐吐泻不食宜用秘防保脾汤凡小儿诸病先当调补脾胃使根本坚固则诸病自退愚治沈氏子吐泻腹痛手足并冷余谓此脾土虚弱寒水所侮先用益黄散一剂诸症顿愈手足稍冷此寒水退而脾土虚弱也用异功散少加木香一剂却去木香再剂而痊 　　一小儿伤食吐泻腹痛欲服益黄散余曰内有丁香良姜非其所宜前症乃脾胃受伤而无寒症不信仍服前药其痛益甚二便不通口舌糜烂而殁 　　肺主喘实则闷乱气急喘促饮水虚则哽气出气肺则手搯眉目鼻面用甘桔汤主之○肺盛复感风寒则胸满气急喘上气先用泻白散以清肺气后用大青膏以散风寒○肺脏怯则唇白用阿胶散补之闷乱气粗喘促哽气者难治肺虚甚也 　　薛按前症若腠理不密外邪所感而肺病者用清肺丸若脾胃气虚不能相生而肺病者用六君子汤若脾胃气实大肠不利而肺病者用泻黄散若心火炎烁肺金而肺病者用地黄丸 　　肾主虚若胎虚怯神气不足目无睛光面白颅解此皆难育虽育不寿或更加色欲变症百出愈难救疗或目畏明下窜者盖骨重而身缩也咬牙者肾水虚而不能制心火也皆用地黄丸 　　薛按洁古先生云下窜者肾气不足两足故不喜衣覆也盖脐以下皆肾之所主縁心气下行于肾部也所以宜用地黄丸壮水制火而补肾故凡此必待精血完固而后嫁娶庶可以免前患精血篇云男子精未满而御女以通其精则五体有不满之处异日有难状之疾今小儿禀赋不足岂有不本于此哉【详见精血篇】 　　变蒸 　　小儿在母腹中乃生骨气五脏六腑成而未全自生之后即长骨脉五脏六腑之神智也变生易也自内而长自下而上又身故以生之日后三十二日一变蒸即智意有异于前何也长生脏腑智意故也何谓三十二日长骨添精神人有三百六十五骨除手足中四十五碎骨外有三百二十数自生下骨一日十叚而上之十日百叚而三十二日计三百二十为一遍亦曰一蒸骨之余气一自脑分入龈中作三十二齿而齿牙不及三十二数者由变不足其常也或二十八日即长二十八齿已下仿此但不过三十二之数也凡一周遍乃生身诸病如是十周则小蒸毕也计三百二十日生骨气乃全而未壮也故初三十二日一变生肾生志六十四日再变生膀胱其耳与骫冷肾与膀胱俱主于水水数一故先变生之九十六日三变生心喜一百二十八日四变生小肠其发汗出而微惊心为火火数二一百六十日五变生肝哭一百九十二日六变生胆其目闭而赤肝主木木数三二百二十四日七变生肺声二百五十六日八变生大肠其肤而汗或不汗肺者金数四二百八十八日九变生脾智三百二十日十变生胃其不食腹痛而吐乳此后乃齿生能言知喜怒故云始全也太仓云气入四肢长碎骨于十变后六十四日长其经脉手受血故能持物足受血故能行立也经云变且蒸谓蒸毕而足一嵗之日也师曰不汗而者其汗大吐者微止不可余治是以小儿须变蒸蜕齿者如花之易苗所谓不及三十二齿者由变之不及齿当与变日相合也年壮而视齿方明 　　薛按小儿变者变其情态蒸者蒸其血脉故三十二日一变每变毕则情态异常全婴方论云变蒸者以长气血也变者上气蒸者也轻则体虚惊耳冷微汗唇生白泡三日可愈重者寒脉乱腹疼啼呌不能乳食食即吐哯五日方愈古方以黒散子紫丸子主之窃谓此症小儿所不免者虽勿药可也况前药乃属峻厉非惟脏腑不能胜抑且反伤气血慎之慎之余尝见一小儿至二变有痰投以抱龙丸一粒卒至不救观此可騐矣若不不惊畧无症候而暗变者盖受胎气壮实故也 　　五脏相胜症治 　　肝脏病秋见肝强胜肺而肺怯也宜阿胶散以补肺益黄散以补脾泻青丸以治肝 　　薛按洁古张先生云肝胜肺则身搐喘促气短病见于申酉戌时此受所制而不能胜谓之真强若心乘肝为实邪壮而搐有力利惊凉惊二丸主之肺乘肝为贼邪呵欠而搐无力以地黄丸补肝以泻白散治肺肝乘脾为贼邪多睡体重发抽泻青丸主之肾乘肝为虚邪憎寒呵欠而搐羌活膏主之大凡肝之得病必先察其肺肾然肾者肝之母金者木之贼非肾水不能相生必肺金邪来尅故其源在肺先治其肺攻其也其源在肾先补其肾滋其本也然后察其本脏之虚实而寒温之徐用诚滑伯仁先生亦云然 　　心脏病冬见心强胜肾甚则下窜不语当以地黄丸补肾以导赤散治心 　　薛按洁古云若喘而壮此肺乘心也为微邪用泻白散若风相搏此肝乘心也为虚邪用大羌活汤下大青丸吐泻身此脾乘心也为实邪用泻黄散若恐怖畏寒肾乘心也为贼邪用安神丸大凡心脏得病必先调其肝肾肾为心之鬼也肝气通则心气和肝气衰则心气之此心病先求其肝清其源也五脏既病必传其所胜则肾之受邪必传于心故先治其肾逐其邪也若肝肾平和而心自病然后察其虚实而治之 　　肺病春见肺胜肝也以泻白散治肺若目淡青或目赤者当发搐为肝怯也以地黄丸补肝 　　薛按洁古云肺病喘气盛见于寅夘辰时当补肝泻肺若肺病乆宜补脾清心若心乘肺为贼邪而喘用地黄丸导赤散阿胶散若肝乘肺为微邪恶风冐昏愦用羌活散若肾乘肺为实邪憎寒咳清利用百部丸若脾乘肺为虚邪体重吐痰泄泻咳用人参白术散大凡肺之得病必先察心脾二脏治之若心火亢盛上炎烁肺而肺为病宜先抑心气若肺气不足腠理不密风邪所感宜先补脾气若中焦痞实大肠壅气上蒸宜先理脾气若心脾平和则治其本经 　　肾病夏见水胜火肾乘心也甚则悸动搐宣风散主之 　　薛按洁古云心乘肾者为防邪不恶风寒用桂枝丸肺乘肾者为虚邪喘皮肤寒澁用百部丸肝乘肾者为实邪拘急发搐身寒用理中丸脾乘肾者为贼邪体重泄泻恶寒用理中丸大抵五行之间惟肾一脏母盛而子反受邪然物之性有不可以一槩论者肺肾是也何则肺主气肺有则得气而上蒸不能下生于肾而肾受邪矣此肾之病源于肺也又有脾经之湿相刑于肾者法当解肺去脾湿若本经自病者宜滋补之 　　脾病见四傍皆仿此治之顺者易治逆者难治脾怯当面目黄五脏相乘随症治 　　薛按洁古云凡脾之得疾必先察其肝心二脏之虚实而治之盖肝者脾之贼心者脾之母也肝气盛则贼邪胜心气则脾气虚故肝乘脾则风泻而呕茯苓半夏汤主之若心气实而壮体重泄泻羌活黄芩苍术甘草汤主之若肺乘脾而咳便秘饮食如常者煎梹榔大黄汤下葶丸若肾乘脾而恶寒泄泻理中丸之类主之窃谓五脏之症相乘伏匿隐显莫测然病机不离五行生尅制化之理况小儿未有七情多因形体怯弱血气未全故有五脏胜乘之病更当调治其母若专治其子多致误矣 　　急惊风症治 　　小儿急惊因闻大声或惊而搐搐止如故此生于心身面赤引飮口中气二便黄赤甚则搐盖盛生风阳盛而隂虚也宜以利惊丸除其痰不可用巴豆之药 　　薛按秘脏保婴集云急惊之候牙闗急壮涎涌窜视反张搐搦颤动口中气颊赤唇红脉浮洪数者此肝经血虚火动生风盖风生则隂血愈散隂火愈炽火动则肺金愈亏肝木愈盛宜滋肝血养脾气若屡服祛风化痰泻火辛散之剂便宜认作脾虚血损急补脾土若风火相搏发热抽搐目瞤筯挛痰盛者用四物钩藤钩以生肝血清肝火用四君子加当归以补脾土生肺金若肝经血燥发惊搐目瞤筋挛痰盛者用六味丸以滋肾水四君子以补脾上若肺金尅肝木用六君子汤以实脾土加芍药木香以平肺金若屡服惊药而脾胃虚寒者须用六君子汤以补脾胃丁香木香以培阳气否则必变慢惊愚治一小儿因惊抽搐顿闷咬牙作渴饮冷大便秘结面色青赤然印堂左顋赤甚此心肝二经风相抟乃形病俱实之症先用泻青丸料加炒黄连煎服一剂大便随利搐顿减用抑青丸一服诸症悉退但面色痿黄形气倦怠饮食少思此病气去而形气虚也用补中益气汤及地黄丸而安 　　一小儿发抽搐口噤痰涌此急惊风也先用泻青丸一服六味丸二服诸症顿退又用小柴胡汤加芎归山栀钩藤钩而安以补中益气汤而愈 　　一小儿六嵗忽然搐目动咬牙或睡中惊搐痰涎涌盛或用化痰祛风面色青黄此肝木尅制脾土不能摄涎而上涌也当滋肾水生肝血则风自息而痰自消用六味丸而愈 　　一女子十二嵗善怒睡中惊搐遍身作痒饮食少思此肝火风脾土受侮用参术柴苓汤以清肝火凉肝血健脾胃而愈 　　一小儿三嵗患急惊面赤作渴饮冷先君已用泻青丸一服去大半翌早又自用前丸一服即吐泻搐面色青白手足指冷余以为脾胃受伤用六君子汤加姜桂升麻柴胡一剂顿安前哲谓小儿易为虚实攻伐之药中病即止不可过剂我先君盖守此法一小儿三嵗因惊抽搐痰盛乆用抱龙丸等药面色或赤或青此肝心二经血虚风用六味丸滋养肝肾佐以六君加柴胡升麻调补脾胃而愈嘉兴王举人女七嵗因跌伤腿膝两膁肿溃左顋色青左闗脉无余意惊则气散而风郁滞先用四君子加升麻柴胡钩藤钩一剂其脉即见再用四物加柴胡防风钩藤生血补肝而愈 　　慢惊风症治 　　小儿慢惊因病后或吐泻或药饵伤损脾胃而肢体逆冷口鼻气微手足瘈疭昏睡露睛此脾虚生风无阳之症也温白丸主之 　　薛按保婴集云急惊屡屡用直泻则脾损隂消而变为慢惊者当补脾养血佐以安心清肺制木之药最为切当切谓前症多因脾胃亏损肝木所胜但用五味异功散加当归佐以钩藤饮子以补脾土平肝木亦多得效如不应用六君加炮姜木香温补脾土更不应急加附予以囘阳若用逐风驱痰之药反促其危也每见小儿脾胃弱者一病即成慢惊不可泥为乆病误药而后成也内经云为慢脾风言脾虚受病也其意可见矣 　　王氏子患吐泻或用药下之睡而露睛瘈疭身冷此慢惊也即用括蒌汤治之而目开身温但二便不利或用八正散身复冷不食即用益黄散史君子丸温补脾胃诸症悉愈后又不语用地黄丸以补肾半月而愈愚治一小儿停食吐泻先用尅之剂更加咬牙搐面色青白手足指冷眉唇抽动余以为脾胃虚弱因药复伤肝木所乘而成慢惊矣遂用六君子加木香柴胡升麻二剂顿安大凡伤食停虽见搐等症且勿用药待宿食化尽胃气渐健而自愈设若强与饮食或误用药饵不惟甚其所有而且生其所无矣举人余时正子伤食丹服表之剂手足抽搐服抱龙丸目瞤痰盛余谓脾胃亏损而变慢惊矣用六君加附子一剂而安再剂而愈 　　一小儿患抽搐痰涎自流或用惊风之药益甚视其面色黄白余用六君子补中益气二汤而愈 　　小儿初生壮吐哯身体强直手足抽掣目反直视是胎惊风症也 　　薛按前症多因娠妇忿怒惊恐调摄乖常或挟外邪内伤于胎盖母有所触胎必感之当用猪乳膏拭儿口中或用惺惺散加漏芦令母煎服使药通乳中儿病自愈矣 　　发搐症治 　　惊癎搐男则目左视无声右视有声女则右视无声左视有声相胜故也故有时之症 　　薛按前症多因胎中受患或乳母郁怒传儿或小儿乳伤自病其症吐乳面青若痰实壅积则壮面红当兼调治其母切不可损其元气若欲騐逆顺男则握拳拇指义入食指中为顺于外为逆女则义入食指为逆于外为顺仍叅吮乳不能以治其母后仿此 　　王驸马子五嵗目直视而不欲食或以为祟用符水喷之反加搐此肝经实火之症也用泻青丸而愈愚治少叅王阳湖孙跌伤股骨正体科接之余视其面青而兼黄口角微掣动此肝木侮脾症也且气血筋骨皆资脾土而生但壮脾气则所伤自愈遂用六君子加钩藤钩当归三十余剂诸症悉愈 　　李寺丞子三嵗病搐而目右视大呌哭师曰逆也凡男目右视有声金木相战故也当泻其强而补其弱遂用泻肺汤肺病退又用地黄丸补肾用凉惊丸泻青丸泻心肝而愈此症男反女故男易治于女也假令女搐目左视肺之胜肝又病在秋即肺旺肝不能任故哭呌当大泻其肺然后治心续肝所以言男目右视者木反侮金肝旺胜肺当泻其肝若更病在春夏金气极盛又当补其肺慎勿泻也 　　愚治一小儿两目连劄手足搐频服天麻防风丸之益甚得饮食则稍愈视其鼻凖及左颊色青黄此肝木制脾土用六君子加升麻柴胡钩藤钩二剂而愈又用补中益气汤而安 　　若寅夘辰时身体壮目上视手足动揺口出涎颈项劲强此肝旺也当补肾治肝用地黄丸泻青丸主之薛按前症若烦作渴饮冷便结者宜用泻青丸若饮温大便不结者宜用柴芍参苓散若自汗盗汗肾虚液不归源也用地黄丸若服峻剂或乆病流涎脾虚涎不归源也用六君子汤所云肝旺者乃肝虚而邪气旺也故先补其母后泻其子 　　一小儿寅夘时或兼搐有痰服抱龙泻青二丸而愈后复患仍用前药以致咳气喘不时搐面兼赤色或青黄或浮肿或流涎余谓咳气喘脾肺气虚也不时搐木乘土也面青赤黄肝入心脾也浮肿流涎脾气虚也用益智丸以补心气补中益气汤以养脾肺而愈 　　若己午未时搐心神惊悸窜视睛赤牙闗急口中流涎手足动摇此心旺也以地黄丸补肝导赤散凉惊丸治心 　　薛按前症属邪气实而真气虚故用地黄丸其流涎不止为心火虚而脾土弱也佐以六君子汤 　　广亲七太尉病潮师曰七使将安八使预防明午惊搐既而果然遂用药泻心肝补肾水而愈盖见其坐石杌目直视而腮赤乃心肝俱午时者心肝用事也愚治一小儿己午时惊悸等症时形气倦怠面黄懒食流涎饮汤余以为心气不足所致不信反服凉心药更加吐泻睡而露睛几至慢脾风先用六君子加姜桂佐以地黄丸而愈