皇汉医学 - 第 45 页/共 77 页
按诸气不调作疾者，无择《三因方》已详。但亦有变证，类似危病者，如西尾氏，肚腹膨胀，按之如鼓，饮食不甘，胸痞气喘，夜不安卧，时或咳唾。此证宛如鼓胀，按其脉，沉而滑。余作气郁停痰治，用四七汤二百余帖而平复。此从脉不从证也。
东洞翁本方定义曰：「半夏厚朴汤，治咽中如有炙脔，或呕，或心下悸者。」
求真按：「本方不外于小半夏加茯苓汤之加味方，故可治恶心呕吐、眩悸之证，无待辨矣。」
《方机》本方主治曰：「若感冒，如桂枝证而有痰饮者，与桂枝汤合方主之(屡所经验也)。」
求真按：「感冒如桂枝汤证而有痰饮，即有恶心呕吐，嗽喘急，声音嘶哑等，以本方与桂枝汤合方为佳者。虽如东洞翁言，然本方之合方，不仅桂枝汤已也。苟兼此证，不问与葛根汤，与小柴胡汤，皆可合方。此非余推断，是出于实历也。」
《险证百问》曰：「平常患感冒，咳嗽而声嘶者。师曰：『平常风邪声嘶者，若以桂枝汤合半夏厚朴汤投之，有效。凡咳嗽声嘶者，若咳嗽治，则数日自愈，不药亦可。』声嘶者，痰饮之变也。」
求真按：「咳嗽而声嘶者，若咳嗽治，则数日自愈者有之。亦有咳嗽治，尚声嘶依然者，必不可不药。若仅此证，而无余证，即本方之主治也。」
《蕉窗方意解》本方条曰：「《易简方》，加生姜七片、大枣一枚，名七气汤。《局方》亦同。《金匮》曰：『妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。』《易简方》：『治喜怒悲忧思恐惊之气，结而成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉间，咯不出，咽不下，此七气之所为也。或中脘痞满，气舒不快，痰涎壅盛，上气喘急；或有痰饮，因而呕逆恶心，并宜服之云云。』按此方既可用于中脘痞满，是以手按，心下硬满，上迫胸中，气舒不畅，郁闷多虑之证。此心下硬满，但非可用芩、连苦味证，又非芍药、甘草、胶饴等之甘味证。唯心下闭塞，因蓄饮于胸中、心下，或为呕逆恶心，或为痰涎壅盛而气急，或咽中常觉有如炙脔，咯不出，咽不下等证，是皆由心下痞硬所发之证也。故心下痞硬甚，反用淡味剂，不碍蓄饮，而痞硬即缓矣。此法譬如张幕御铁炮，所谓以柔制刚也。此方之苏叶，以轻虚而理胸中与心下，半夏辛温，疏通胸中心下之饮，厚朴不苦不甘，茯苓淡薄，下降心下之饮，亦以消导水道也。至于后世加生姜、大枣，不过口头禅耳，不可悉从。若以此方淡薄为主，则不可用大枣。若不得已时则加用生姜，恐不以为苦矣。」
求真按：「生姜为不可缺之要药，非不得已而加之。」
《导水琐言》曰：「又水气蓄滞于心胸而难利，用吴茱萸、橘皮汤等而不通利者，可用半夏厚朴汤加犀角。又小疮、头疮，内攻而肿，不至喘满甚，只腹胀而小便难者，亦妙。」
求真按：「此证可用本方，或本方加石膏，无加犀角之必要。」
《东郭医谈》曰：「疝气累阴囊，后世家用五积散加茴香或木香通气，或三和散等。古方家用乌头煎等，不效者，诸家术尽时，余有治以半夏厚朴汤加犀角者。」
《丛桂亭医事小言》曰：「一妇人一日患急积，饮食不入口。夜中，余使门人脉之，平稳，只有一滴水下咽，即烦躁欲死，而腹满仍不可进药。门人归，问余方。余曰：『非喉痹乎。』则曰：『否，咽不痛。』曾问看守人昨日食饼后，初发时，一医官治之，却增剧云。门人曰：『恐系食滞乎。』使与中正汤。至次日，愿乞余诊。至其家，问之。云前夜饮一医官药，不能下咽，亦吐不出，乃大发汗而烦闷。饮门人药，似稍减，只有一滴润喉耳。诊无异状，仍与水试之。问：『下喉后，如噎，如呛，出自鼻孔耶。』则云：『无其事，惟暂苦而渐下耳。』问其痛苦如何？惟觉咽中梗塞。集看护人三四，努力抚心、按背，仍觉有物逆上心下，其呛势而引张腹气。若以为喉中病，则喉又无异状，方殆穷。先与半夏厚朴汤，得小快。更经三四日，而复原。」
求真按：「有此逆上于心下者，所谓病也。余亦曾用本方治此证矣。」
《类聚方广义》本方条曰：「此证后世所谓梅核气也，加桔梗尤佳，兼用南吕丸，治妊娠恶阻，极妙。大便不通者，兼用黄钟丸或大簇丸。若用苏子，则效胜苏叶。」
求真按：「梅核气，不必兼用南吕丸。又妊娠恶阻，不可加桔梗(因桔梗有催起恶心呕吐故也)。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方，《局方》名七气汤，为气剂之祖(求真按：『气剂者，神经证治剂也』)。故不仅治梅核气，凡诸气病，皆可活用之。据《金匮》、《外台》惟用于妇人者，非也。盖妇人气郁，多由血病而生者。一妇人，产后气不舒畅，少有头痛。前医以为血证，投芎归剂不效。诊之，脉沉，此由气滞生痰证。与此方，不日愈。血病理气，亦一法也。《东廓》水气蓄滞于心胸不利，用吴茱萸汤等，倍不通利者，及小疮、头疮内攻之水肿、腹胀，小便甚少者，此方加犀角，取奇效云。又加浮石，有效于噎膈之轻证。雨森氏治验，睾丸肿大如斗者，其腹必滞水阻隔，心腹之气，因不升降，使用此方，加上品之犀角屑。百余日，心下渐开，囊里之水消化而痊。身体发巨瘤者，亦有效。且不限于此二证，凡腹形有血水二毒痼滞者，皆可以此方取奇效云。可试之。」
《橘窗书影》曰：「一男子年四十余，患噎膈，食管常如有物梗塞，饮食至此悉吐出，肢体枯柴，其人决死。余诊曰：『自心下至中脘间无凝结顽固之状，病方在食管。况年强壮，何必待毙？』因与半夏厚朴汤理其气，时用化毒丸动荡其病，兼灸大椎节下间至七椎节下间，每节七八壮。过五六日，咽喉之间觉如火燃。试吞冷水，无梗塞之患。由是饮食稍进，病亦渐愈。」
求真按：「化毒丸为水银砒素剂。由此观之，此证恐为梅毒性食管狭窄。」
《后刍言》曰：「四七汤(求真按：『此即本方也』)之妙，在紫苏叶一味，以辛散结，以香醒脾而顺气，消胀行水，其余事也。徐忠可云：『余治王小乙，咽中每噎塞，咳嗽不出，以半夏厚朴汤而愈，皆由《金匮》脱化而来。』葛仙翁曰：『凡妇人诸病，兼治忧患，使宽其思虑，则病无不愈。《金匮》载此方，亦此意耳。』」
紫苏叶及子之医治效用
《本草纲目》曰
苏茎叶
【气味】辛温无毒。
【主治】下气，除寒中，其子尤良。(《别录》)
除寒热，治一切冷气。(孟诜)
补中，治心腹胀满，止霍乱转筋，开胃下食，止脚气，通大小肠。(日华)
通心经，益脾胃，煮饮尤胜，与橘皮相宜。(苏颂)
解肌发表，散风寒，行气，宽中，消痰，利肺，和血，温中，止痛，定喘，安胎，解鱼蟹毒，治蛇犬伤。(时珍)
以叶生食，作羹，解一切鱼肉毒。(甄权)
苏子
【气味】辛温无毒。
【主治】下气，除寒，温中。(《别录》)
治上气咳逆，冷气，及腰脚中湿气，风结气。(甄权)
调中，益五脏，止霍乱、呕吐、反胃，补虚劳，肥健人，利大小便，破瘕结，消五膈，消痰止嗽，润心肺。(日华)
治肺气喘急。(宗奭)
治风，顺气，利膈，宽肠，解鱼蟹毒。(时珍)
《勿误药室方函口诀》香苏散条曰：「此方于气剂中有挥发之功，故凡男女气滞，胸中、心下痞塞，默默不欲饮食，懒于动作，胁下痞硬，用大小柴胡等反激者，或鸠尾甚痛，昼夜闷乱，用建中、泻心类无寸效者，与之奏意外之功。有一妇人患心腹痛，尽诸医手，不能愈。一老医用此方，三帖霍然。昔之医师，以此方疗兵卒，亦挥发气郁故也(求真按：『用香苏散之病证，可与半夏厚朴汤』)，但不可拘泥于《局方》之主治。又苏叶能解食积，故由食鱼毒而腹痛，或喘息，若用多量紫苏即有效。」
由此等说观之，则本药可谓有亢奋性发汗，镇咳，健胃，利尿药，兼有镇静，镇痛，解毒(鱼毒)作用。
半夏干姜散之注释
干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。(《金匮要略》)
【注】
由余之经验，本方于实际上不甚紧要。特有此创方者，恐仲景欲示此方包含小青龙汤、干姜半夏人参丸、半夏泻心汤等之方意。
半夏干姜散方
半夏、干姜各等分。
上为细末，混合之。以醋二勺，和水一合二勺。煮药末4克。取勺顿服之。
干姜半夏人参丸之注释
妊娠，呕吐不止，干姜半夏人参丸主之。(《金匮要略》)
【注】
本条虽述恶阻之证治，然此呕吐不止者，非唯不止之意，是曾用诸镇呕剂，犹呕吐不止也。因本方中有生姜、半夏，故其镇呕作用与小半夏汤等，但与彼异者，此二药之外，因尚有干姜。不仅有半夏干姜散之能力，更含人参，有似于理中丸之作用，故此方之主证，与其它镇呕剂异。有不热、不渴、不悸、心下痞硬、恶心呕吐之阴虚状者，即用小半夏汤、小半夏加茯苓汤亦无效也。以是可知仲景之意深且长矣。
干姜半夏人参丸方
干姜、人参各4克，半夏8克。
上为细末，以生姜汁及米糊为丸。一回服用4克但用上三味，加生姜，以水三合，煎一合。去滓，一日三回分服，亦可。
先辈之论说治验
东洞翁本方定义曰：「治呕吐不止，心下痞硬者。」
《方机》本方主治曰：「心下痞硬，干呕不止者。」
求真按：「以方中有人参，云心下痞硬，可信。」
《类聚方广义》本方条曰：「妊娠恶阻殊甚，不能服汤药者，宜用此方，徐徐收效。大便不通者，间服大簇丸、黄钟丸等。若兼蛔者，宜鹧鸪菜丸。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方本治恶阻之丸方，但今以丸料，用于诸呕吐不止，胃气虚者，有捷效。」
《橘窗书影》曰：「一妇人年二十许，产后胃中不和，时吐饮食，羸瘦已极。遂发大呕吐，药食不入，脉微细，四肢微冷，口干燥，欲冷水。医束手，无如何。余诊之，作干姜半夏人参丸料，煎而待冷，时时使饮一合许。又以冷水送下乌梅丸，药始下咽，呕吐止。经二三日，啜稀粥，胃气渐复。用前方月余，愈而肥胖。」
一妇人年四十余，尝有吐水之癖。经炎暑，其病益甚，饮食不能进，身体骨立，心中疼热，好饮冷水。西医五六辈疗之，更无效。余与半夏干姜人参丸料，兼用乌梅丸，呕吐顿止，心中疼热，日渐减少，饮食得以渐进。其夫谢曰：「余五十年来，误信西医，不知中医之治，有如是之速效者，真不堪惭愧矣。」
《温知堂杂着》曰：「干姜人参半夏丸，用于呕吐，须以本条所谓『不止』为目的，是用他药无效，恶阻久不止，胃中带虚寒者，故自始即与此方无效者也。余以三味等分(人参用官种)为煎药之一帖量，以水一合三勺，煮取六勺，约分十回之极少量，频服之。此方之病候，饮食即吐出，诸药不能受者，此方若适，服一二帖后必见效。若服二三帖，尚不见微效者，可知此方不适矣。且不限于恶阻，亦可运用于诸病。余与暴泻病之呕吐不止者，即得效。」
半夏泻心汤之注释
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(《伤寒论》)
【注】
详小柴胡汤及大陷胸汤条。
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。(《金匮要略》)
【注】
和久田氏解本条颇详密，故列之于下，以代注释。
心下痞满，按之硬而不痛，呕而肠鸣者，为半夏泻心汤证。其鸣者，如雷之鸣走，故又谓之雷鸣。雷鸣者，热激动其水也，多由胸中至于中脘脐上之间，肠鸣痞痛。顿而大泻者，谓之热泻。又病人食时，忽欲泻者，此证亦有之。但须详审腹证后，可用之。
此方以有黄芩解心下之痞，有黄连去胸中之热，亦有泻心之名。然其证之大部分为水，主半夏以去水，伍干姜以散结，伍人参以开胃口，和以甘草、大枣，以缓挛时之急。诸药相和，而退胸中之热以逐水气，所以治其呕，而去心下之痞也。…呕而肠鸣之因为水气也明矣。故虽不下利，亦用此方也。
半夏泻心汤方
半夏11克，黄芩、干姜、人参、甘草、大枣各5.5克，黄连1.8克
煎法用法同小柴胡汤。
半夏泻心加石膏汤方
前方中力口石膏20～100克。煎法用法同前。
【主治】治前方证而兼石膏证者。
半夏泻心加茯苓汤方
半夏泻心汤中加茯苓7克。煎法用法同前。
【主治】治半夏泻心汤证而兼茯苓证。
半夏泻心加茯苓石膏汤方
半夏泻心加石膏汤与半夏泻心加茯苓汤二方之合方也。煎法用法同前。
【主治】治半夏泻心加石膏汤、半夏泻心加茯苓汤之二方证相合者。
先辈之论说治验
《千金方‧心虚实门》中曰：「泻心汤(求真按：『此即本方也』)，治老少下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安者。」
煮法后云并治霍乱。若寒加附子一枚，渴加瓜蒌根二两(求真按：「加石膏处却多」)，呕加橘皮，痛加当归一两(求真按：「虽有疼痛，亦必不可加当归」)，客热以生姜代干姜(求真按：「此非仲景之方法也，不可从之」)。
《三因方‧心实热门》曰：「泻心汤(求真按：『是本方之去大枣者，但去之，非也』)，治心实热(求真按：『本方证，非实热也』)，心下痞满，身重发热，干呕不安，泾溲不利，水谷不消，欲吐不吐，烦闷喘急者。」
东洞翁本方定义曰：「治呕而心下痞硬，腹中雷鸣者。」
求真按：「此说是也，可从之。」
《方机》本方主治曰：「心下痞硬，腹中雷鸣者(大簇)，呕而肠鸣，心下痞硬者(大簇)，心中烦悸，或怒，或悲伤者(紫圆)。」
《漫游杂记》曰：「有一人病大便燥结，平素十余日一行，下后，肛门刺痛不堪，经数年不愈，请余诊之。其脉沉劲，脐之左右积有结块，连于心下。余曰：『此病在腹，不在肛门，若不能持久，则不愈。』乃作半夏泻心汤加大黄三分与之，日二服。数日后，便利，肛门不痛。余按其腹，连结者未解，试休药。数日，又如旧，于是再服前方。经三月，腹候渐稳，灸背数百壮，遂痊愈。」
《芳翁医谈》曰：「休息痢，世皆以为难治，盖亦秽物不尽也。宜服笃落丸，兼用泻心汤之类。」
求真按：「休息痢者，谓下痢与便秘交代也。笃落丸，大黄一味之丸方也。」
下利如休息，而无脓血，唯水泻耳，或自止则腹胀，泻则爽然，而日渐羸惫，面色萎黄，恶心吞酸，时腹自痛者，与半夏泻心汤兼用笃落丸为佳，且宜长服也。
《成绩录》曰：「一贾人年十八，尝患痫，发则郁冒，默默不言，但能微笑，恶与人应接，故围屏风，垂蚊帐，避人蒙被卧，其时方大汗出，渴而引饮，饮汤水数十杯，小便亦如之。先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣。乃使服半夏泻心汤，发则与五苓散，大渴顿除，小便复常。续服半夏泻心汤，久之，痫减七八。后怠不服药，不知其终。」
一贾人中鼠毒，微肿微热。未几，疵瘳。瘳后，诸证杂出。心气不定，手足肿，经年不愈，就先生求治。诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，与半夏泻心汤，兼用木鳖子、大黄、甘草三味煎汤而愈。
《古方便览》曰：「一男子，呕吐下利，四肢厥逆，心中烦躁，气息将绝。一医云霍乱，用附子理中汤，吐而不受，烦躁益甚。余即用此方，三服痊愈。」
《类聚方广义》本方条曰：「痢疾，腹痛而呕，心下痞硬，或便脓血者，及每因饮食汤药下腹，即辘辘有声而转泄者，可选用以下三方(求真按：『此说是也，可信。以下三方者，指本方及甘草泻心汤、生姜泻心汤也』)。」
治疝瘕积聚，痛侵心胸，心下痞硬，恶心呕吐，肠鸣或下利者。若大便秘者，兼用消块丸或陷胸丸。
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方，饮邪并结(求真按：『饮邪并结者，水热二毒并结也』)而心下痞硬者，为目的。故对于支饮或澼饮之痞硬，无效。若由饮邪并结而致呕吐、哕逆、下利者，皆可用之，有特效。《千金翼》加附子，即附子泻心汤之意，温散饮邪之老手段也。」