皇汉医学 - 第 41 页/共 77 页

香豉之医治效用 　　治六畜鸟兽肝中毒方：豆豉浸水，绞取汁，服数升即愈。(《金匮要略》) 　　《本草纲目》曰 　　淡豆豉 　　【气味】苦寒，无毒。 　　【主治】伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，…杀六畜胎子诸毒。(《别录》) 　　治时疾热病，发汗。熬末能止盗汗、除烦。生捣为丸服，治寒热风胸中生痞。煮服治血痢腹痛。研末涂阴茎生疮。(《药性》) 　　治疟疾骨蒸，中毒药，蛊气犬咬。(大明) 　　下气调中，治伤寒温毒，发斑，呕逆。(时珍) 　　《本草备要》曰：「淡豆豉，苦泄肺，寒胜热。发汗，解肌，调中，下气。治伤寒头痛，烦躁满闷，懊不眠，发斑呕逆，血痢，温疟。」 　　《药征》曰：「香豉，主治心中懊也，兼治心中结痛及心中满而烦。」 　　《气血水药征》曰：「香豉，治肿脓之水。」 　　由以上诸说，则可知本药为消炎解热性之解毒药，有作用于脑及心脏之特能。 　　黄柏之医治效用 　　本药为消炎性收敛药也，由下说可以证明。 　　《本草纲目》曰 　　柏木(一名黄柏) 　　【气味】苦寒，无毒。 　　【主治】五脏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。(《本经》) 　　疗皮肤热赤起，目热赤痛，口疮。(《别录》) 　　热疮疱起，…血痢，止消渴。(藏器) 　　敷茎上疮，治下血如鸡鸭肝片。(甄权) 　　治鼻衄，肠风下血，后急，热肿痛。(大明) 　　栀子干姜汤之注释 　　伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　本条读如字义，故无特解之必要，但此微烦与栀子豉汤之纯热虚烦异，是阴阳交错而然，故合治热之栀子、医寒之干姜以为本方而应之。 　　栀子干姜汤方 　　栀子、干姜各18克。 　　煎法用法同前。 　　先辈之论说 　　《杨氏家藏方》曰：「二气散(求真按：『此即本方也』)，治阴阳痞结，咽膈噎塞如梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成反胃者。」 　　求真按：「杨氏转用本方于食管狭窄者，恐着眼于仲景所说栀子豉汤之胸中窒与干姜之治恶心呕吐也。」 　　《圣惠方》曰：「治赤白痢，不问日数老少，干姜散方(求真按：『此即本方加薤白七茎，豉半合也』)。」 　　《成绩录》曰：「己未秋，疫痢流行，其证多相似，大概胸满烦躁，身热殊甚，头汗如流，腹痛下痢，色如尘煤，行数无度。医疗之，皆入鬼簿。先生取桃仁承气汤、栀子干姜汤相互为治，无一不救者。」 　　黄连解毒汤及丸方（连芩栀、大黄） 　　此丸方，余略称为黄解丸。 　　黄连、黄芩、栀子各1克，大黄2克。 　　上细锉，如泻心汤法煎服。又为丸，一日三回分服。但作煎剂时当适宜增量之。 　　本方《外台秘要》称大黄汤，虽为著者唐之王焘创方，但不外出于仲景之泻心汤与栀子豉汤去香豉之合方，故泻心汤之主治即为本方之主治，而栀子豉汤主治之半亦为本方之主治，此本方之所以应用范围广大也。故余大概不用以上二方及大黄黄连泻心汤，而惟运用本方也。 　　第二黄连解毒汤及丸方（连芩栀柏） 　　求真按：「此即后世医所谓黄连解毒汤及丸方也，恐与前混，故有此新名。」 　　黄连、黄芩、栀子、黄柏各1克。 　　煎法用法同前。 　　本方本称黄连解毒汤，亦王焘所创，其实去泻心汤中之大黄与栀子柏皮汤除甘草之合方而已，故本方之方意与方用即于泻心汤去大黄及栀子柏皮汤去甘草中求之。与前方异处，是在大黄之有无如何，而不关于黄柏之存否(黄柏之存否，虽不无关系，但此药物与彼此二方共通之栀子大同小异，故暂除外亦无不可)。故前方有大黄，所以治实证，而本方则治虚证也。 　　先辈之论说治验 　　王焘所著《外台秘要》曰：「前军督护刘车者，得时疾，三日已汗解，因饮酒复剧。苦烦闷，干呕，口燥，呻吟错语，不得卧，余思作此方：黄连，黄芩，黄柏，栀子。上四味，以水六升，煮取二升，分二服。一服目明，再服进粥，于是渐瘥。余以疗风火、热盛烦呕，呻吟错语，不得眠，皆佳。传诸人用之，亦效。此直解热毒，除酷热，不仅因饮酒而增剧者，此汤五日中，有神效。」 　　《儒门事亲》曰：「夫男子妇人之咯血、衄血、嗽血、咳脓血，可加桔梗、当归于三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散中服之。」 　　求真按：「若有脓血，则加桔梗为佳，然当归不可漫然加之。」 　　《方舆輗》曰：「张子和曰：『凡妇人年及五十以上，经血暴下者。夫妇人之经血，终于七七之数，数外暴下者，《内经》云：“火主暴速。”亦因暴喜、暴怒、忧结惊恐之所致，慎不可作冷病治之。如下峻热之药则死，止用黄连解毒汤以清上热云云。』妇人到七七数外血下者，《素问》所谓血载火而行是也。其暴下者，所谓火主暴速故也。子和治之，用黄连解毒汤，不杂血药一味，其意火势扑灭，则血当自止矣。子和之医，世人虽或贬之，然所为皆有确见。今人之不审脉证，率意用芎归胶艾汤、黄土汤、柏叶汤之类者，不可同日而论。又暴喜、暴怒、忧结、惊恐，即近世所专唱之痫也。痫，即火证。古人治痫求火云，语出何书，有如是之佳句也。今视妇人之痫家，经血乱者为多。一妇人年逾六十，月经下不止，且时时下血，此人平生因小事亦忧恚，脉弦数也。因投三黄泻心汤，其病愈大半。后用黄芩汤调理月余，余焰全消而愈。黄芩汤用于血证，吾辈所屡试，其原出于李挺之工案。」 　　求真按：「此证选用桂枝茯苓丸、桃核承气汤、当归芍药散、芎归胶艾汤等，兼用黄连解毒汤(丸)或第二黄连解毒汤(丸)之处为多，本方单用之机会极稀也。」 　　温清饮(明龚廷贤《万病回春》)，治妇人经脉不住，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止。 　　当归、芍药、熟地黄、川芎、黄连、黄芩、黄柏、栀子各一钱半。 　　上锉一剂，水煎，空心服。 　　廷贤曰：「崩漏证，新久虚实不同。初起属实热，宜解毒；稍久属虚热者，宜养血清火。」此条与前所举子和论黄连解毒汤可参看，盖子和论其病之新盛，廷贤说其病之久衰者也。 　　求真按：「温清饮是四物汤与第二黄连解毒汤之合方，然如前述，四物汤不若当归芍药散(或加地黄)，故用温清饮者，反以变则的用当归芍药散(或加地黄)与第二黄连解毒汤(丸)合用或兼用为正。」 　　犀角消毒饮…可治丹毒轻证，若至壮热狂躁，睡卧不安，非黄连解毒汤不可救。 　　黄连解毒汤即壮热狂躁，睡卧不安证的当方也。一妇人身上发疔十数个，诸医用药或放血，热毒益剧。因舁来请治。余诊其脉动数甚，心烦，即与黄连解毒汤。四五帖稍安，不出二旬，痊愈。凡诸疮毒至心中烦躁者，不拘长少，宜用此方。药味简粹，功验卓绝，盖轩岐千古之圣剂也。 　　黄连解毒汤，治唇燥舌赤，或为斑，或为疔，热毒酷烈者。 　　此方概治毒迫心胸间而烦闷者，故借用于痘毒内攻心胸，随证加洎夫蓝(译者按：「据《医学大辞典》洎夫蓝为番红花之别名」)。又热剧者，兼有丹毒或发哕，俱可用之。但发哕为有蛔虫证，非此方能治。又宜加大黄，是因毒之上攻冲心，自心下迄胸中有动气，此即大黄黄连泻心汤也，惟此方可有效用。 　　求真按：「此方加大黄，虽比于大黄黄连泻心汤，亦泻心汤之意。」 　　黄连解毒汤：酒渣鼻，甚者紫赤迄于两颧，或有鼻长大者，可用此方加大黄。 　　黄连解毒汤：伤于房术，阳物痒痛，坚硬紫色，疙瘩渐生，腐烂渐作，血水淋漓，不时兴举者。梅毒诸证，热如毁者，用此方，使解热佳。 　　《生生堂治验》曰：「一男子患梅毒，初多服轻粉，无效，后唯气上焰，头大而重，时时昏冒，不能步，耳蝉鸣，舌强不能言，精神为之散乱，大便或秘或自利。先生脉之，紧数，其腹拘急。曰：『此轻粉所祟乎。夫轻粉之于梅也，可谓神药矣，然由是而误生命者，亦不可胜数。此无他，惟在其剂之过与不及耳。』使服黄连解毒汤，兼江秋散以去粉毒。」 　　有一妇人年二十有六，月事无常，朝食暮吐，暮食朝吐，医或为反胃，治之无寸效。面焰焰，脉沉实，自心下至小腹拘挛，按之尽痛。先生曰：「有一方可治。」乃与黄连解毒汤三帖，前证颇瘥。后数日，卒然腹痛，泻下如决，月事寻顺，三旬而愈。 　　《勿误药室方函口诀》黄连解毒汤条曰：「此方清解胸中热邪之圣剂也。一名为仓公之火剂，其目的用于栀子豉汤证而热势剧者，不堪苦味者可与泡剂。治有大热，下利洞泄者，或痧病等之热毒深，洞下者，故解狗、猫、鼠等毒。又治喜笑不止者，是亦心中懊所致也。又可氏虽痛论此方之弊，实不知其妙用。又解酒毒妙，可熟读《外台》之文。又《外台》去黄柏，加大黄，名大黄汤。吉益东洞用其方，可依证加减之。」 　　求真按：「本方有效于酒毒者，由消炎利水作用也，狗、猫、鼠毒亦然。」 　　酸枣仁汤之注释 　　虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　仲景以冒头称虚劳，如有本方证者，一见有贫血虚弱之状而虚烦不得眠者，类似于栀子豉汤证，但无如彼之热，及舌苔、腹证亦相似。以此方中有茯苓，故心尖心下有虚悸，而富于神经症状，且无如彼之充血及炎性机转，是二者之区别也。 　　酸枣仁汤方 　　酸枣仁29克，甘草1.2克，知母、茯苓、芎藭各2.5克。 　　煎法用法同小柴胡汤。 　　先辈之论说 　　《方机》本方主治曰：「烦而不得眠者，烦躁而眠，不寤者。」 　　《方舆輗》曰：「酸枣仁汤，治虚劳烦悸，不得眠(烦悸，《金匮》原作虚烦，今从《千金方》改之)。」 　　「烦悸」二字，能贯不寤之病源，学者宜注意。虚劳可轻视之。 　　求真按：「虚劳不可轻视。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「诸病久久不愈，尪羸，困惫，身热，寝汗，口干，咳嗽，大便溏，小便涩，饮啖无味者，宜此方，随证选加黄耆、麦门冬、干姜、附子等。健忘、惊悸、怔忡三证，有宜此方者，随证择加黄连、辰砂。」 　　求真按：「此等证，以本方证为多。由余所经验者，无加辰砂之必要。」 　　脱血过多，心神恍惚，眩晕不寐，而现烦热、盗汗、浮肿者，宜此方合当归芍药散。 　　求真按：「有本方证病者，往往有以眩晕为主诉者，当注意。尾台氏虽称烦热，但非高热，不可误解。」 　　东洞先生治一病人，昏昏不醒如死状，已及五六日者，用此方有速效，可谓圆机活法矣。 　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方和润心气而使安眠也。夫治不得眠有三法：1.若心下当肝胆部分因有停饮而动悸不得眠者，温胆汤证也(求真按『此非温胆汤证，是大、小柴胡或柴胡桂姜汤证也』)。2.若胃中虚，客气动膈，不得眠者，甘草泻心汤证也(求真按『不特甘草泻心汤证，栀子豉汤证不少』)。3.若血气虚燥，心火亢而不得眠者，此方主之。《济生》之归脾汤，实由此方引申而成者也。又《千金》配石膏于酸枣仁汤者，可用于此方证之有余热者。」 　　求真按：「不眠之原因极多，不可预拟方剂也。」 　　酸枣仁之医治效用 　　本药为收敛性神经强壮药，故不问为不眠，或多眠，或其它，苟神经证而属于虚证宜收敛者，悉皆主治之。观前记及下列诸说，可知此义矣。 　　《本草备要》曰：「酸枣仁，甘酸而润，专补肝胆。炒熟则酸温而香，亦能醒脾，助阴气，坚筋骨，除烦渴，敛汗，宁心，疗胆虚不眠，酸痹久泻(取其酸收也)。生用则酸平，疗胆热好眠。」 　　《药征》曰：「酸枣仁，主治胸膈烦躁，不得眠。」 　　又曰：「时珍曰：『熟用不得眠，生用则好眠。』误矣。眠与不眠，无关于生熟，乃因胸膈烦躁，或眠或不眠者，服酸枣仁则复常耳。然则酸枣仁之所主，非眠与不眠也。」 　　求真按：「本药非由生熟分其作用，已如东洞翁所言，但主治胸膈烦躁而不得眠者，亦非也。夫胸膈不仅不得为左右眠与不眠之机关，且烦躁之原因不一，故不可以本药为主治也。」 　　黄芩汤及黄芩加半夏生姜汤之注释 　　太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　太阳与少阳合病者，有太阳病之头项强痛而恶寒(发热自包在内)，与少阳病之口苦、咽干、目眩并发也。自下利者，非由药力，自然下痢也。前半段之头项强痛，恶寒发热，口苦、咽干、目眩，及自然的下痢者，可与黄芩汤也。后半段若更加恶心呕吐者，以黄芩加半夏生姜汤为主治也。然仲景此论，仅述本方之外证，而未及腹证，故以东洞翁之「黄芩治心下痞，及芍药、大枣、甘草之医腹直肌挛急者」补之于下。 　　前方之定义：治下利，腹拘急，心下痞者。 　　后方之定义：治黄芩汤证而呕逆者。 　　自此论定，故可从之。假令外证虽未备，而有此腹证时，亦可与此二方。 　　此二方与小柴胡加芍药汤之主治颇相类，后方尤似。所不同者，此二方有多量之黄芩，故心下痞明显而恶寒发热(此恶寒发热非真表证，故脉无浮数之候)。因大枣、芍药、甘草之量亦大，故腹直肌挛急亦随甚。小柴胡加芍药汤，因此等药物少量，故心下痞，腹直肌挛急微弱，但用多量之柴胡，故有胸胁苦满，往来寒热也。