皇汉医学 - 第 40 页/共 77 页

心中结痛者，谓心脏部之一处疼痛也。详解于桂枝生姜枳实汤条下。 　　凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　旧，即久微溏(微下痢)者。因阴虚证当处以温热药，故不可用冷药如本方也。 　　阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　尾台氏曰：「此章凡四段。若拟其治法，自『阳明』至『身重』，白虎汤证也；『若发汗』以下，当与大承气汤；『若加烧针』以下，直与桂枝甘草龙骨牡蛎汤；『若下之』以下，栀子豉汤证也；『若渴欲饮水』以下，不属上文，恐有误乎？」 　　山田氏曰：「自『阳明』至『身重』二十七字，乃热结在里，为无燥屎之证，与前三阳合病条(求真按：『此条揭于阳明病篇白虎汤条』)同，宜与白虎汤以挫其热。若认其脉浮以为表未解而发其汗，则津液越出，大便为硬，使人反烦躁心乱而谵语，此承气证也。云反者，谓徒发其汗，不惟无益，而反使增剧也。若加烧针则致大逆，怵惕烦躁不得眠，即所谓太阳伤寒。若加温针，则必惊是也，乃系桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤或桂枝甘草龙骨牡蛎汤证也(求真按：『以上虽为良说，以下却有谬论，不可不取舍之』)。若以其腹满汗出而恶热，以为有燥屎而下之，则胃中空虚，客气动膈，使人心下痞硬。所以然者，以本无燥屎也，乃甘草泻心汤证(求真按：『妄加心下痞硬，以为甘草泻心汤证，非也』)。…又按栀子、猪苓二证，并非阳明病而冒以阳明病者，以舌苔、口渴皆为阳明部位之证也。此二说虽不无瑕瑾，但足以窥本条之大意。胃中空虚者，为白虎汤证而误以大承气汤下之之结果。客气者，反于正气之邪气也。膈者，胸膈也。客气动膈者，邪气搅乱胸膈也。若由心中懊，舌上有苔观之，则此邪气为热气也明矣，故以本方为主治也。」 　　阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　结胸，则当心下硬满，本方证以胃中空虚为常，故云不结胸，暗示与大陷胸汤证各别(宜与同汤条对照)。饥而不能食者，由于胸中窒，但头汗出者，头腔内外之热气比他部为剧也。 　　下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦，栀子豉汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　以前诸条，主就舌及外证而论，惟本条则专述其腹证。下痢后烦闷，一旦已去，而更再发，触诊病者之心下部到腹底皆软弱者，此非实证之烦闷，而为虚证也，故当以本方治之。以是可知胃中空虚及虚烦之义。又可推之，以为一般虚实之鉴别。 　　栀子豉汤方 　　栀子3.2克，香豉8克。 　　上各别细锉，以水200克煎栀子成150克。去滓，入香豉，再煎为100克，去滓，顿服。 　　先辈之论说治验 　　《千金方》本方条曰：「治少年房多短气。」 　　《圣济总录》曰：「豉栀汤(求真按：『此即本方也』)治虾蟆黄，舌上起青脉，昼夜不睡者。」 　　求真按：「虾蟆黄者，黄疸之一种也。」 　　《时后百一方》本方条曰：「治霍乱吐下后，心腹胀满者。」 　　求真按：「虽云心腹胀满，恐是腹内中空，属于所谓虚满者乎？」 　　《名医类案》曰：「一男子患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，不躁，不烦，不寒，不痛，时发一声如叹息状。医者不知何证，迎余诊视。曰：『懊，怫郁证也。』投以栀子豉汤一剂，减十之二三，再与大柴胡汤下其燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。」 　　《小儿药证直诀》曰：「栀子饮子(求真按：『是即本方也』)治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食者。」 　　《腹证奇览》本方条载松川世德之治验曰：「一妇人年二十五，血下数日，身体倦怠，心烦微热，服药无效。余与本方二帖，血下减半。妇人喜，乞药。与前方数帖，痊愈。」 　　某君跌而扑腰，尔来血下，小腹微痛，服药无效。余以为此病由于转仆惊惕所致，乃进本方，数帖痊愈。 　　一妇人年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作本方与之。四五日后，来谢曰：「服良方忽已。」 　　一老人年八十许，一日鼻衄过多，郁冒恍惚，乃与本方而愈。 　　《类聚方广义》本方条：「此方惟栀子、香豉二味，然施于其证时，其效如响。若不亲试，安知其效？」 　　栀子甘草豉汤之注释 　　发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　少气者，虽为浅表性呼吸，然不外急迫症状，故欲缓和之，新加甘草也。 　　栀子甘草豉汤方 　　栀子、甘草各3.2克，香豉8克。 　　煎法用法同栀子豉汤。 　　先辈之治验 　　《千金方》本方条曰：「栀子豉汤，治食宿饭、陈臭肉及羹、宿菜等而发者。」 　　松川世德之本方治验曰：「伴藏之妻，产后下血过多，忽唇舌色白，气陷如眠，脉如有如无，殆将死矣，乃以荐齅、苦酒，使作本方加甘草与之。半时许，尽五六帖，忽如大寐之寤矣。」 　　求真按：「荐齅，川芎也(川芎之古名为芎藭)。苦酒，食醋也。则『以荐齅、苦酒，使作本方加甘草』者，加川芎于本方，以醋及水煎之也。」 　　栀子生姜豉汤之注释 　　发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤生之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　以栀子豉汤证而呕者，故方中新加生姜也。 　　栀子生姜豉汤方 　　栀子2.4克，香豉、生姜各6克。 　　煎法用法同前。 　　先辈之治验 　　松川世德之本方治验曰：「一男子便血数月，虽服药渐愈，但身体无色，面上及两脚浮肿，心中烦悸，头微痛，时时呕，寸口脉微，乃与本方加生姜愈。」 　　枳实栀子豉汤之注释 　　大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚，服之则愈。(《伤寒论》) 　　【注】 　　瘥者，病虽已治大半，尚未全复健体也。劳复者，因种种不摄生而病证再发也。本条之劳复，以饮食不适为主，治之以本方也。所以者，病者若怠于饮食等之摄生时，尚未全复常态，不仅使刺激消化管而发炎，且使胃部有停滞膨满之自他觉，故用栀子豉汤治炎证，以苦味健胃解凝药(微有缓下作用)之枳实治胃部之停滞膨满感也。故于腹证上诊得栀子豉汤证外，更于心下部有膨满也。是以东洞翁以本方为治栀子豉汤证而胸满者为定义也。 　　枳实栀子豉汤方 　　枳实2.4克，栀子1.6克，香豉6克。 　　上各别细锉，先空煮醋二勺，水二合，为一合二勺，纳枳实、栀子，煮为五勺。去滓，纳豉，五六沸，顿服之。 　　先辈之论说 　　《伤寒蕴义》曰：「枳实栀子豉汤，治食复、劳复而身热，心下痞闷者。如宿食不下，大便秘实，脉中有力者，宜加大黄。」 　　《内外伤辨惑论》本方条曰：「食膏粱过多而烦热闷乱者，亦宜服之。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「凡大病新瘥，血气未复，劳动、食啖过度时，则心胸满闷，或作烦热，与此方，使将养之则愈。若大便不通，有宿食者，宜枳实栀子大黄豉汤。」 　　枳实栀子大黄豉汤之注释 　　大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚，服之则愈。(《伤寒论》) 　　【注】 　　前方证若因不消化物停滞于胃肠内者，于前方加用大黄如博棋子大者五六个则治矣。而博棋子大者，《千金方》云：「博棋子者，长二寸，方一寸也。」东洞翁以博棋子大五六枚为六分，故以克量换算时为2.4克，可以推想其意矣。 　　前方证于栀子豉汤证外仅有胃部停滞膨满之自他觉证，故加枳实于栀子豉汤以对应之。但本方证加不消化物停滞，以枳实独力不足以治之，故更加大黄以驱除之。于其腹证上，不止胃部有停滞膨满之自他觉证，若按之，则有比较的紧满充实于腹内之感，且概伴便秘而觉有多少之抵抗。是以东洞翁以本方为治枳实栀子豉汤证之大便闭者为定义也。 　　酒黄疸，心中懊憹或热痛，枳实栀子大黄豉汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　酒黄疸，酒客黄疸也。热痛者，肝或胆囊部有热、有疼痛也。但由余之经验，本方证之黄疸，于肝或胆囊部肿胀硬结，有自他觉的疼痛，或懊，或热痛者，故有此腹证时，不论是否酒客，总以用本方与大小柴胡汤合用之机会为多。 　　枳实栀子大黄豉汤方 　　栀子5克，大黄7.2克，枳实7克，香豉29克。 　　煎法用法同小柴胡汤。 　　栀子柏皮汤之注释 　　伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　肠伤寒经过中，致黄疸发热者，以本方为主治也。其与前方异处，以彼方中有枳实、大黄，故呈前记之腹证。本方为治热毒黄疸，栀子、蘗皮之外，不过有缓和药之甘草，故于腹诊上无何等可以征知。是以东洞翁谓本方定义为治身黄，发热，心烦者。 　　栀子柏皮汤方 　　栀子14.5克，甘草6克，黄柏12克。 　　煎法用法同前。 　　先辈之论说 　　《方舆輗》本方条曰：「兹云发热者，是蒸蒸发热，非翕翕发热也。此方之治，专为解热也。」 　　求真按：「此说是也，可从之。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「洗眼球黄赤热痛甚，有效。又胞睑糜烂痒痛及痘疮落痂以后，眼犹不开者，加枯矾少许，洗之，皆妙。」 　　栀子之医治效用 　　《药征》曰：「栀子，主治心烦也，兼治发黄。」 　　此说虽无不可，但心烦之原因极多，以此一药而主治多种原因性之心烦，似不妥当。故此论当改作「栀子主治因充血或炎性机转之剧性心烦也，兼治发黄、出血等」。若由此论，则与黄连似无区别，此药除有以上治效之外，更有利尿之物能，故不难鉴别之。尚宜参考以下诸说。 　　《本草纲目》曰 　　栀子 　　【气味】苦寒，无毒。 　　【主治】胃中热气，面赤(求真按：「此即因颜面充血也」)，酒疱，鼻(求真按此即酒鼻也)，白癞，赤癞，疮疡。(《本经》) 　　疗目赤热痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。(《别录》) 　　去热毒风，除时疾热，解五种黄病(求真：「按黄病，黄疸也」)，利五淋(求真按：「五淋者，乃膀胱尿道疾患有种种之别也」)，通小便，解消渴，明目。(甄权) 　　主瘖哑，紫癜风。(孟诜) 　　治心烦懊不得眠，脐下血滞而小便不利。(元素) 　　泻三焦火，清胃脘血，治热厥、心痛，解热郁，行结气。(震亨) 　　治吐血，衄血，血痢，下血，血淋，损伤瘀血，及伤寒劳复，热厥头痛，疝气，汤火伤。(时珍) 　　【发明】 　　元素曰：「栀子，…能泻肺中火邪，其用有四：治心经客热，一也。除烦躁，二也。去上焦虚热，三也。治风，四也(求真按：『此风，癞也』)。」 　　震亨曰：「栀子泻三焦之火及痞块中火邪，最清胃脘之血。其性屈曲下行，能降火，从小便中泄去。」 　　《本草备要》曰：「栀子，苦寒，…泻心肺邪热，使其屈曲下降，自小便出，以解三焦之郁火，以平热厥心痛，以息吐衄、血痢、血淋之病，治心烦懊不眠、五黄、五淋、亡血、津枯、口渴、目赤、紫癜、白癞、疱、疮疡。」