皇汉医学 - 第 44 页/共 77 页

《类聚方广义》本方条曰：「诸病呕吐甚，或病人恶汤药，而呕吐恶心，不能服对证方者，皆宜兼用此方。」 　　求真按：「此等证，先宜选用本方，或小半夏加茯苓汤、生姜半夏汤、半夏厚朴汤、干姜半夏人参丸等，待镇吐后，用对证方为佳。」 　　此方虽为呕吐之主药，若呕吐而渴，饮而复呕吐，呕渴俱甚者，非此方为主治也，宜选用小半夏加茯苓汤、五苓散、茯苓泽泻汤等。 　　求真按：「小半夏加茯苓汤之渴，不如五苓散、茯苓泽泻汤之剧。」 　　此方虽能治哕，然伤寒大热，谵语烦躁，腹满便闭诸证未退者，当治其主证。主证治，则哕将自止。若哕甚，兼用亦甚佳。 　　求真按：「本方加用橘皮，则益妙，是本方与橘皮汤合方之意。」 　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为呕家之圣剂，尤以水饮呕吐为宜。水饮证，心下痞硬，背七八椎处，冷如掌大者，若以此等证为目的而用此方，则百发百中焉(求真按：『此说根据仲景所论之“夫心下有留饮，其人背冷如掌大”，但非必发证，故难以为目的』)。又胃虚呕吐，谷不得下者，先使服此方。不愈者，与大半夏汤。此大小之别也(求真按：『与本方不愈者，必不可与大半夏汤也』)。」 　　小半夏加茯苓汤之注释 　　呕家本渴，渴者，为欲解也。今反不渴者，心下有支饮故也，小半夏加茯苓汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　《千金方》作「呕家不渴，渴者为欲解也。本渴，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏加茯苓汤主之」。为是，故欲随而解之。本来呕吐者，为胃内有停水，故普通概不渴。时而有渴者，因停水下降，胃内停水减少也。故呕家不渴者，因呕吐者胃内有停水，则不渴也。渴为欲解者，若先不渴，今至于渴者，当作停水下降之征，则有治愈之倾向也。以下本来不渴，今至于渴者，为胃内来停水，是即以本方为主治也。 　　卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　《金匮》「半夏」，上无「小」字，今从《千金方》加之。卒呕吐者，突然呕吐也。心下痞者，虽为胃部停滞膨满之义，但与大黄黄连泻心汤等异，乃由停水而然，故欲示此意，为加「膈间有水」一句。又眩悸者，有眩晕、心悸亢进之二证，皆为茯苓、半夏之所治也。以是可知本条之义矣。 　　先渴后呕，为水停心下，此属饮家。小半夏加茯苓汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　本条注释已详于前数条。 　　由仲景云，先渴后呕，则本方证为有渴也明矣。但由余之经验，则此渴为极轻微。若剧者，宜加用石膏。又呕吐甚者，加橘皮，以伏龙肝汁(黄土汁)煎用。 　　小半夏加茯苓汤方 　　半夏7.2克，生姜4.8克，茯苓2.4克。 　　煎法用法同前。 　　先辈之论说治验 　　《仁斋直指方》曰：「小半夏加茯苓汤，治水结胸证，心下忪满，无大热，头汗出。」 　　《张氏医通》曰：「小半夏加茯苓汤，治痰饮汗多，小便不利。」 　　《妇人良方》曰：「大半夏汤(即本方也)治痰饮脾胃不和，咳嗽，呕吐，饮食不入。」 　　东洞翁本方定义曰：「治小半夏证而眩悸者。」 　　求真按：「眩悸非必在证，故此定义不完全。」 　　《丛桂亭医事小言》曰：「一商人，患脚气，咳嗽甚，一身皆肿，呼吸迫促，有冲心之兆。与越婢如朮、附，无验。转豁胸汤，又无效。与甘遂丸，不下利。一日忽呕逆，水药皆不受，气息急迫，不能平卧，坐而按摩脊背，阴囊肿胀，寸时不安。以其呕甚，投小半夏加茯苓，能饮而不吐，次日依然，但欲其少呕吐，故使连服之。三日许，呕吐止，而食粥，小便清利，故犹用前方，逐日快利，肿亦随消，呼吸稳安，得以平卧。乃更守服前方，三十日许，痊愈。」 　　求真按：「本方不惟为镇呕之对方证，亦可为拔本塞源之剂。」 　　《方舆輗》曰：「小半夏加茯苓汤，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。」 　　方下所叙之一种病证，往往有之。西尾氏曾于中途卒发眩晕，从者来请余治，即往诊之。手足微厥，脉细欲绝。坐中一医云：「虚候可畏。」余潜心诊之，脉与证虽似危候，但呕多悸甚，心下痞满，此乃仲景氏所谓膈间有水之一证也，决不足虑。即作大剂之小半夏加茯苓汤，连进六七帖。至次早，数证稍安。用前方数日，虽渐痊，唯有冒眩意，因用泽泻汤二三旬而平复。凡药若能中病，即微饮微汤，能立伟效者如此。余遇此证卒发者两三人，皆以此方取效。因思本文之「卒」字，可谓大眼目矣。《外台》改作「诸」字，非也。又于《金匮》注书，作病中卒然呕吐解，亦非也。 　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方治前方证(求真按：『前方，指小半夏汤』)兼停饮而渴者，又有停饮而呕吐不食，心下痞硬(求真按：『心下痞硬，为心下痞满之误』)或头眩者，有效。总之，饮食不进者，或疟疾经日而食不进者，此方倍加生姜，能奏效。」 　　求真按：「不进食者，胃内有停水故也。」 　　《橘窗书影》曰：「一男子伤寒数十日不解，羸瘦骨立，脐上筑筑而动悸甚，饮食不纳，脉虚数，濒于死。余以为厥阴正证(本柯琴之说)，与乌梅丸。其人恶药臭，不能服，消渴殊甚。即权与小半夏加茯苓汤，杂以前丸服之。五日，呕气止，诸证退。连服三十日，病痊愈。」 　　余于似此证而有水气在胸胁者，用石膏，而危险证有得救者，今记其一二于下。胸膈有水气，其证有吐水者，有眩晕者，有动气者，有因动气而呼吸不稳者，皆以小半夏加茯苓、石膏，或半夏泻心加石膏等，能收效。按心下有水气停饮证，证候不一，非一方一药可得而治之。其尤轻者，桂苓朮甘汤之头眩，小半夏加茯苓汤之水停心下，皆所以燥水饮，利小便，而为治者也。此等处，能注意用附子、石膏，皆可奏非常之效。 　　一妇人多年患反胃，至今冬增剧。饮食不纳，由心下至脐上，痛甚不能堪。余乃与小半夏加茯苓橘皮汤，兼用起废丸。至于食料，仅啜荞麦汤少许。过四、五日，呕吐止，痛减。更连进前方，不复发。 　　生姜半夏汤之注释 　　病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愤然无奈者，生姜半夏汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　尾台氏《类聚方广义》本方条曰：「《正字通》云：『愦愦者，心乱又昏眊貌。盖心胸昏闷，无可奈何之谓也。』考生姜、半夏之作用，则本条之病证，可谓因消化管内之水毒急剧，侵及心肺，使呈难以名状之苦闷状态。而本方与小半夏汤药味相同，所以其主治异者，本方以生姜为君药，半夏为臣药；彼方以半夏为君药，而以生姜为臣药也。以是可知仲景处方方法之严密矣。」 　　生姜半夏汤方 　　半夏12克，生姜汁四勺 　　上细锉，以水一合一勺，煮半夏，取七勺。纳生姜汁，取五勺。冷却而频服。 　　先辈之论说 　　《外台秘要》曰：「文仲一方(即本方也)，治脚气入心，闷绝欲死者。」 　　《肘后百一方》曰：「斗门一方(即本方之丸方)，治胸膈壅滞，…能去胸膈之壅滞，大压痰毒，及治伤于酒食，其效极验。」 　　《圣济总录》曰：「半夏丸(即本方之丸方)治风湿脚气，痰壅而头痛。」 　　《幼幼新书》曰：「一方(即本方之丸方)治胎惊涎盛而不乳。」 　　《仁斋直指方》曰：「半夏丸(即本方之丸方)治吐血、下血、崩中、带下，而喘息痰呕，中满虚胀。」 　　求真按：「是咯血、吐血、肠出血、子宫出血，而兼喘息呕吐，胃部膨满，水肿(虚证)者，本方为主治也。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「凡诸病痰饮卒迫，咽喉闭塞不得息，汤药难以下咽者，若非此方，不能开通。当先以此方解其急，后可随宜处方。若加熊胆，其效尤速。又能治哕逆。」 　　大半夏汤之注释 　　胃反呕吐者，大半夏汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　胃反者，如已述之《金匮》中脾伤则不磨(求真按：「不消化也」)，朝食则暮吐，暮食则朝吐，是称宿食不化。既有呕吐证，于次句更云呕吐者，为无意义之重言，难认为仲景之正文。然《千金方》之大半夏汤作「治胃反不受食，食入即吐者」，反似为正文。故本方可随之运用其意。胃反病，则食不能容受，若食即吐出，不食则不吐者，即以本方为主治也。又《外台秘要》大半夏汤云：「治呕而心下痞硬者。」由方中有人参观之，甚为合理，故用本方者，必须参看此说也。 　　大半夏汤方 　　半夏29克，人参3.5克，蜂蜜30克。 　　煎法用法同小柴胡汤。 　　先辈之论说治验 　　《三因方》曰：「大半夏汤，治心气不行，郁生涎饮，聚结不散，心下痞硬，肠中沥沥有声，食入即吐。」 　　《圣济总录》曰：「半夏人参汤(求真按：『此即本方也』)，治霍乱逆满，心下痞塞。」 　　《方机》本方主治曰：「呕而心下痛者(南吕)。」 　　《建殊录》曰：「一男子年二十余，请治曰：『嗝噎已二年许，十日、五日必发，顷者胸腹胀满，举体愈不安。众医皆以为不治，无处一方者。曾闻先生之论，死生天所命，疾病医所治也，等于死耳，愿先生治而死，幸为瘳之。』先生作大半夏汤使饮之，饮辄随吐，每吐必系黏痰。八九日，药始得下，饮食不复吐。出入二月许，痊愈。」 　　《麻疹一哈》曰：「一男子年三十余，疹子已出，发热犹未减，疹欲收不收，卒尔吐饮食，汤药亦吐。如是二三日，前医不能治，更请余治。按其腹状，心下痞硬，胸腹辘辘有水声。因作大半夏汤，使饮之。尽二帖，欲吐不吐，胸中愦愦不安。尽三帖后，少能就睡，寤后下利二三行，吐全已。而身热犹不解，烦渴引饮，更作石膏黄连甘草汤使饮之。尽七帖，前证渐退，疹子全收。前后十八九日许，如旧。」 　　蜂蜜之医治效用 　　本药为缓和黏滑药，其作用酷似于甘草。所异处，彼通用于表里内外各证，更不含滋养分，此药专用于里证，有多少之滋养分也。 　　《本草备要》曰：「蜂蜜，生性凉，能清热。性温，能补中。甘而和，故解毒。柔而泽，故润燥。以甘缓可去急，故止心腹、肌肉、疮疡诸痛。…和百药，与甘草同功。…煎炼为胶，通大便闭。然能滑肠，泄泻、中满者，禁用。」 　　半夏苦酒汤之注释 　　少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，半夏苦酒汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　少阴病解在太阳病篇半夏散及汤条下，余从略。 　　半夏苦酒汤方 　　半夏片制者2克，鸡卵壳及卵黄去之一个。 　　上二味中，加适量之食醋，短时间内，煮沸，去滓。以少量徐徐咽下。 　　先辈之论说治验 　　钱氏曰：「半夏，开上焦痰热之结邪。卵白，清气，治伏热。苦酒味酸，使敛降阴中热淫之气。今之伶人，每遇声哑，即以生鸡子白啖之，声音即出者，亦此方之遗意也。」 　　《医宗金鉴》曰：「半夏，涤痰；蛋清，敛疮；苦酒，消肿，则咽清声出矣。」 　　《方机》本方主治曰：「咽中肿，水谷不下者。」 　　《生生堂治验》曰：「一男子年二十，患下疳疮，其毒上攻，右耳溃聋，咽喉腐烂，自喉外发疮。嗣后咽喉肿痛，米粒不能下。久之，唯待死耳。先生省之，且使门弟子诊之。谓曰：『二三子以何等方治之？』皆曰：『七宝丸或龙门丸。』先生笑曰：『否。尔等泥我规则，正以杀人耳。古谚曰：“欲投鼠而忌器。”斯人有斯疾，犹鼠之近器，岂无顾忌乎？然粮道已绝，胃气久惫，二三子之言虽当，但损其器，亦未如之何矣。』因先与半夏苦酒汤，含而饮之。明日，来人云：『咽痛如忘，肿亦随消。』旬余，其腹颇足当其毒，因与桃仁解毒汤而行熏法，后以龙门丸下之。一二月，耳亦能闻矣。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「按半夏散之服法，亦云少少咽之。盖咽中肿痛或生疮者，肿必及于会厌，故多咽则过咽必少。若使冷而徐徐含咽时，不特药汁易下，亦可浸渍疮处，是以外治而寓内治之法，用意最密也。张子之术，可谓委曲周悉矣。」 　　半夏厚朴汤之注释 　　妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　炙脔者，尾台氏云：「《说文》，脔者，臞也。臞者，小肉也。」此证，觉咽中如有肉片黏着也。咽喉内虽有自觉的如小肉片黏着，其实无黏着，故非器质的疾患，可得推知为神经证也。冠以「妇人」二字者，一因仲景之本论，因列于妇人杂病篇之关系。又一因妇人多神经证，欲示本病亦不外此意也。《千金方》云：「半夏厚朴汤，治胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。」此说可以补充仲景之论，故欲说明之。胸满，心以下坚者，心下部膨满，按之则坚也。但与大柴胡汤心下痞硬之内实而有抵抗异。因内部无阻滞，故外部反坚硬，内部中空而无抵抗也。是以方中有半夏、厚朴，而无枳实、大黄也。又帖者，尾台氏复云：「《释名》曰：『床前之帷曰帖。』帖帖，言垂也，可见帖帖之义矣。」如上所述，即小肉片垂下状之形容词也。 　　问曰：「病人苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利。师脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？」师曰：「寸口脉沉而紧，沉则为水，紧则为寒，沉紧相搏，结在关元。始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气系不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前。胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳。咳止，其喘自瘥。先治新病，旧病当治在后。」(《金匮要略》) 　　【注】 　　原文末句无「旧」及「治」字。此句与上句，与同书之「夫病痼疾，若加卒病，当先治其卒病，后治痼疾也。」同义，若不加此等字，则意义不通，故认为脱简而加之。本条细论水毒之终始，而仲景未示其治法。由余之经验，因误治，冲气即像奔豚，宜处以苓桂五味甘草汤。其它诸证，可与本方也。以是可知本方有效于水肿之神经证，咳嗽发作也。 　　半夏厚朴汤方 　　半夏14.5克，厚朴3.5克，茯苓5克，生姜6克，紫苏子12克。 　　上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，温或冷服。 　　先辈之论说治验 　　《三因方》曰：「夫喜伤心者，自汗，不能疾行，不可久立，故《经》曰：『喜则气散。』怒伤肝者，上气不可忍，热来而荡心，短气欲绝不得息，故《经》曰：『怒则气击(一本“击”作“上”。求真按恐作“上”为是)。』忧伤肺者，心系急而上焦闭，荣卫不通，夜卧不安，故《经》曰：『忧则气聚。』思伤脾者，气留不行，积聚在中脘，不得饮食，腹胀满，四肢怠惰，故《经》曰：『思则气结。』悲伤心者，善忘不识人，不得取还置物之所在，筋挛，四肢浮肿，故《经》曰：『悲则气急也。』恐伤肾者，上焦之气，闭而不行，还于下焦而不散，犹豫不决，呕逆恶心，故《经》曰：『恐则精却。』惊伤胆者，神无所归，虑无所定，说物不竟而迫，故《经》曰：『惊则气乱。』七者虽不同，但本于一气。藏气不行，忧而生涎，随气积聚，大如块，在心腹中，或塞咽喉如粉絮，吐不出，咽不下，时去时来，每发欲死，如神灵所作，逆害饮食，皆七气所生成，治之各有其方。」 　　求真按：「是主要说本方之主治也。」 　　大七气汤(求真按：「此即本方也」)，治喜怒不节，兼忧思多生悲恐，或时震惊而致藏气不平，憎寒发热，心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，如有炙脔，吐咽不下，皆七气之所生也。 　　求真按：「可见本方并治机能的及器质的疾患矣。」 　　《证治大还》曰：「半夏厚朴汤，治积块坚硬如石，形大如盘，而致人坐卧不安，中满腹胀。」 　　《孙氏三吴医按》曰：「张溪亭，喉中梗梗如有炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞，头晕，短气，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，若稍见风，即遍身疼，至小便时，则小水淋沥而痛，脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指，此梅核气证也。水煎半夏(四钱)、厚朴(一钱)、紫叶(一钱五分)、茯苓(三钱三分)、生姜(三分)，使食后服，每用此汤调理，多效。」 　　求真按：「曾治十岁女儿，咳嗽频发，短气，汗出如雨，尿利频数，尿后尿道微痛，与本方二分之一，得奇效。」 　　《医方口诀集》三因七气汤(求真按：「此本方也」)条曰：「括苍之吴球，治一官者，年七十，少年之时，患虚损，好服补剂。一日事不遂意，头目眩晕，精神短少，请医调治。遂以前证告之，谓尝服人参养荣汤、补中益气汤，每帖用人参三五钱，其效甚速。医者不察，遂用前方，倍以人参、熟地，无效。都以为年高气血两虚，当合固本丸，而汤与丸并进，则当有速效。数服，反加气急。吴诊其脉，大而力薄。问其病情之因得之，曰：『先生归休之意切，而当道欲留，岂抑郁所致耶？盖气有所郁，医者不审同病异名、同脉异经之说，概行补药，病所以日加也。』病者叹曰：『斯言深中余病。』遂用四七汤数服，稍宽，气血和平，经旬而愈。」 　　又按诸气不调，作痛者不一(求真按：「此引用《三因方》说」)，或手足疼痛走注如痛风，或拘挛搐搦，或膈腹掣痛不可忍，或寒热交作，或小便短涩如淋者，能审其证，皆可用之。