柳选四家医案 - 第 9 页/共 24 页

厚朴 杏仁 滑石 黄芩 大腹皮 茯苓皮 木通 诒按：此运中兼泄热法也。 邓评：宜加枳壳、蒌皮，兼通大便。 孙评：二症似乎相同，一则阳衰宜温，一则化热宜清。然温不用桂、附，非下焦阳衰也： 热不用连、军，非结闭之甚也，同中有异，宜细参之。 腹胀、面浮、跗肿，食不下，欲呕。脾虚受湿，健运失常。非轻证也。 茅术 茯苓 广皮 桑皮 木通 厚朴 泽泻 半夏 猪苓 诒按：此运中利湿法也。 邓评：跗肿一证，大都系乎阳虚。方内似少通阳之品。 面黑，目黄，腹满，足肿，囊肿。湿热壅滞，从脾及肾，病深难治。 苍术 制军 厚朴 陈皮 木通 茵陈 猪苓 椒目 泽泻 诒按：邪机壅滞，正气已伤，故云难治。 邓评：书此等病明知正气已伤，亦只得以驱导为法，为背城借一之计。 孙评：急泻其壅滞，以存其正，或可挽回。此则正气未致大伤者之法，另是一格。 卧则喘息有音，此肿胀，乃气壅于上。宜用古人开鬼门之法，以治肺通表。 麻黄 杏仁 薏仁 甘草 诒按：此兼喘逆，故专治肺。 邓评：此系仲景成法，为的对之方。即使正气稍伤，仅以麻黄换苏子可也。 风湿相搏，面浮腹满足肿，大小便不利。 杏仁 苏子 厚朴 陈皮 猪苓 大腹皮 姜皮 木通 诒按：此表里两通法也。 邓评：病似风水，立方不拘仲景成法，想因病势稍轻，或以正气受伤，贵乎随机应变者也。 肿胀之病，而二便如常，肢冷气喘。是非行气逐水之法所能愈者矣。当用肾气丸，行阳化水。然亦剧病也。 肾气丸 诒按：此病阳衰气窒，不治之证也。 邓评：病为肾虚阳衰无疑，宜投以大剂煎药， 或可挽回重病也。 10.头 痛 门 火升，头痛，耳鸣，心下痞满，饭后即发。此阳明少阳二经痰火交郁，得食气而滋甚，与阴虚火炎不同。先与清理，继以补降。 竹茹 茯苓 橘红 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩钩藤钩 诒按：案语分析病机，极其圆到。惟立方似末恰合，阳明药少，宜加知母、枳实。 邓评：能指出病之关键处，便为好手。 此病苟痞满而兼阴虚者，良亦棘手难治。 孙评：痰火交郁，放宜清降而不宜补摄，是一定之层次。 头痛偏左，耳重听，目不明，脉寸大尺小。风火在上，姑为清解。 羚羊角 生地 甘草 菊花 丹皮 石决明 连翘 薄荷 诒按：此内风而兼外感者。散清散兼施。 邓评：确系风火太升，故用药如此切实。 孙评：宜参入桑叶、蔓荆、钩钩之类。 风热上甚，头痛不已。如鸟巢高巅，宜射而去之。 制军 犀角 川芎 细茶 诒按：此虽前人成法， 而选药颇精筒。据此则大黄当用酒炒，以使之上行。 邓评：此等方具见学博才高。宜射而去之者，因有川芎引而上之也。拟再加天麻、防风佐之为引。 孙评；宜参酒洗蝎尾之类。据此则头上必有高凸之形。 11. 肢体诸痛门 风邪中入经络，从肩膊至项强痛，舌干唇紫而肿，痛处如针刺之状。此是内挟肝火，不宜过用温散，惟宜养阴熄肝火而已。 羚羊角 细生地 甘菊 黄芩 钩钩 秦艽 丹皮 诒按：因唇紫舌干，故知内挟肝火。方中黄芩，不若山栀为当。 邓评：痛如针刺之状，知是内挟肝火。审病之诀，可谓熟极。所用细生地、钩钩，皆能清络中之热。 孙评：肩项强痛，本是寒入经络之象，宜从温散多惟内挟肝火，舌干唇紫者，里热为重，宜从里治。 项背痛如刀割。治宜养血通络。 桂枝 钩藤 白芍 知母 羚羊角 阿胶 炙草 生地 诒按：拟去知母，加归须，刺蒺藜、丝瓜络。 邓评：此属血虚风邪，方药恰合题旨。 柳师加减，更为贴切。 身半以上，痛引肩臂，风湿在于太阴之分，行动则气促不舒，胸肤高起，治在经络。 大活络丹 诒按：拟用旋覆新绛汤送下。 邓评：指迷茯苓丸似亦与此证相合。 孙评：肩臂痛，药中须加片姜黄、野桑枝引之。 睥肾寒湿下注，右膝肿痛，而色不赤，其脉当迟缓而小促，食少辄口区， 中气之衰，亦已甚矣。此当以和养中气为要，肿痛姑置勿论。盖未有中气不复，而膝得愈者也。 人参 半夏 木瓜 炒秔米 茯苓 广皮 益智仁 诒按：议论明通。 邓评：此乃水鹤膝风之证状。所谓和养中气，实即所以治肿痛也；但不拘拘乎肿痛常例，吴萸似可加入。 孙评：究宜加引入下部之味，如牛膝、秦艽之类。 背脊为督脉所过之处，风冷乘之，脉不得通，则恶寒而痛。法宜通阳。 鹿角霜 白芍 炙草 桂枝 归身 半夏 生姜 南枣 诒按：方中半夏无所取义。拟再加杜仲、狗脊以通阳。 邓评：分经辨络既明，自能头头是道。 方内用半夏、生姜，疑有痰饮走入故耶。柳师加味极妙。 孙评：可加芜、独活以温散祛风。 身痛偏左。血不足，风乘之也。 半夏 秦艽 归身 广皮 茯苓 丹参 川断 炙草 诒按：案只一二句，却有筒逸之致。 邓评： 观方药不特有风，且多抉痰饮。盖案取筒净，言风而痰亦该之矣。 孙评：祛风之剂嫌少。 久咳胁痛，不能左侧。病在肝，逆在肺，得之情志，难以骤驱。治法不当求肺，而当求肝。 旋覆花 丹皮 桃仁 郁金 猩绛 甘草 牛膝 白芍 诒按：审证用药，巧力兼到。拟再加青皮、桑皮、紫苏、山栀、瓦楞子壳。 邓评：咳难左眠，本在难治之例，现此方药，想病机末至深竭耳。 柳师所加，亦宜于肝体未伤之时。 孙评：柳氏所加，似太烦复。 胁疼遇春即发，过之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝阳方张，而阴不能从，则其气有不达之处，故痛；夏秋冬肝气就衰，与阴适协，故不痛也。 阿胶 白芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草 鲍鱼汤代水 诒按：朴实说理，绝无躲闪。方用胶、芍，鲍鱼，滋肝配阳，亦觉妥贴易施。 邓评： 心思曲折，洞达病源，方案均有不易之理。 孙评：细阅方意，有痛则咯血之症。 风气乘虚入于肾络，腰中痛引背胁。宜寄生汤补虚通络祛风。 生地 归身 黑大豆 独活 山药 白蒺藜 杜仲 炙草 桑寄生 诒按：立方妥贴，层折俱到。 邓评：其痛引胁，或者兼挟肝气， 可参合旋覆花汤以疏通肝络。 脉数、耳鸣、吐痰，天柱与腰膝酸痛，两足常冷。病属阴亏阳升。法当填补实下。 熟地 鹿角霜 菟丝子 山药 萸肉 杞子 龟板胶 邓评：此病属阴虚阳升，盖有不易之理，如杜仲、牛膝、牡蛎之类，均在可用之例。 12.诸 窍 门 风热蓄于脑髓，发为鼻渊，五年不愈，此壅疾也。壅则宜通，不通则不治。 犀角 苍耳子 黄芩 郁金 杏仁 芦根 诒按：既欲其通，则辛夷、白芷，似不可少。 邓评：此病不越清之散之，绝不拘守咸法，是亦脱化功夫。 孙评：欲其通，则细辛亦可用。 肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋耳鸣不闻音声也。兹当清通肺气。 苍耳子 薄荷 桔梗 连翘 辛夷 黄芩 山栀 杏仁 甘草 木通