柳选四家医案 - 第 4 页/共 24 页

麦门冬汤 诒按：此用药转换法也。 邓评：此系虚劳失音，但已胃弱便溏，虽见效亦云难矣。 孙评：叶氏用复脉每去麻仁者因此。 久咳，便溏腹满。脾肺同病，已属难治。况脉数口干潮热，肝肾之阴，亦不足耶。 白芍 薏仁 茯苓 莲肉 炙草 广皮 扁豆 诒按：病重药轻，恐难奏效。且于肝肾，亦未顾到。拟加用水泛六味丸一两，绢包入煎。 邓评：病既危矣，方亦聊尽人事。 煎丸并进，此法极妙。 孙评：心灵活泼。 时邪便溏，邪得下行，即是去路。本病便溏，则中气先伤。人以胃气为本，本不固，治岂易易哉。 咳而吐沫，食少恶心，动作多喘，中气伤矣。非清肺治咳所能愈也。 人参 半夏 麦冬 炙草 茯苓 秔米 大枣 诒按：此胃虚咳嗽也。方宗金匮大半夏、麦门冬两汤之意。 邓评：方法合度，倘能兼纳冲气，似较周匝。纳冲气如沉香、蛤壳、紫石英等。 咳而衄，阴不足，火内动也。恶心不食，宜先治胃。 竹茹 秔米 广皮 石斛 贝母 杏仁 治按： 既有火动而衄见证，宜兼清降。 邓评：拟增桑白皮、地骨皮、芦根，以清降肺胃。 孙评：当增入侧柏叶、茅花之类。 浮肿咳喘，颈项强大，饮不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治节之权废矣。虽有良剂，恐难奏效。 葶苈大枣泻肺汤 诒按：此痰气壅阻之证，故重用泻肺之剂。 邓评：拟参风水治法。 脉寸关大而尺小，口干，上气不下，足冷不温。此阳气不潜。当用阴中阳药治之。 六味丸加牛膝 车前 五味 肉桂 诒按：此兼肾气、都气两方之意。 邓评：阳既失潜，参以介类潜阳可也。须脉大而豁然者，桂、味始合。 孙评：足冷膝冷，是虚阳上越不潜之象，宜以补中佐引阳归原之法，如此方是也，宜切记之。 脉数减，咳亦缓。但浮气不得全归根本。宜补益下焦，以为吸受之地。 六味丸加五味子 菟丝子 又丸方：六味丸加五味子 杜仲 芡实 莲须 菟丝子 杞子 蜜丸 每服五钱 诒按：议论稳实，方亦妥贴。 邓评：上病下取，治病必求其本也。 看此方当有腰酸精浊之证。 喘足冷至膝，唇口干，鼻塞，脉虚小。下气上逆，病在根本。勿以结痰在项，而漫用清克也。 肾气丸三钱，盐花汤送下。 诒按：识见老当。 邓评：口干鼻塞，不免兼有外感。今用肾气丸，直任无疑者，以脉之虚小故也，急则先治耳。 久咳喘不得卧，颧赤足冷，胸满上气，饥不能食。此肺实于上，肾虚于下，脾困于中之候也。然而实不可攻，姑治其虚，中不可燥，姑温其下。且肾为胃关，火为土母，或有小补，未可知也。 金匮肾气丸 诒按：拟再用旋覆代赭汤送下，则上中两层，亦可关会矣。 邓评：肾气丸内有温中逐饮之义，再合旋赭汤光能上下同治，虚实兼到。 孙评：议论岂浮泛者能道。 两寸浮大，关尺沉小，气上而不下，喘咳多痰。肝肾之气，上冲于肺。宜以肾气丸，补而下之。 肾气丸 诒按：此治本之法。 邓评：病象毕露于脉，谁谓脉不足凭乎。 下虚上实，当治其下，勿清其上；真气归元，痰热自降。宜以十味肾气丸主之。 十味肾气丸 诒按：识见卓老。 邓评：苟其虚偏于阴分者，此法尚非所宜。 8. 失 血 门 络热血溢，寸气所触，非阴虚火浮之比。慎勿以滋腻治也。 荆芥 丹皮 茺蔚子 丹参 郁金 藕汁 细生地 小蓟炭 诒按：勘证用药，老眼无花。 邓评：疏邪清热导瘀，方极轻灵中窍。若以滋腻补剂，必致瘀热留灼成劳。 吐血得劳与怒即发，脉小数微呛。病在肝心，得之思虑劳心，宜早图之，勿使延及肺家则吉。 阿胶 丹皮 牛膝 丹参 小蓟炭 三七 藕汁 童便 诒按：此治吐血之正法。能止血而无流瘀之弊，最为稳当。 孙评： 吐血不咳，尚可除根。若咳虽止，必发，是要言也。 再诊：前方去丹参 三七 藕汁 童便 加生地 白芍 茺蔚子 又丸方：六味丸加阿胶 五味子 小蓟炭 莲须 水泛丸 邓评：导瘀为先着，养阴以善后。统阅三诊，步伐井然。 失血咳逆，心下痞满，暮则发厥，血色黯，大便黑，肝脉独大。此有瘀血，积留不去。勿治其气，宜和其血。 制大黄 白芍 桃仁 甘草 当归 丹皮 降香 诒按：此专治瘀积之法。 邓评：此瘀积被木火冲动，导瘀随以泻火，选药绝不浮泛。拟再加阿胶以补肺，旋覆以降逆，且能化瘀和络。 孙评：可加苏子、藕汁。 病后失血，色紫黑不鲜。此系病前所蓄，胸中尚满，知瘀犹未尽也。正气虽虚，未可骤补，宜顺而下之。 小蓟炭 赤芍 生地 犀角 郁金 丹皮 茺蔚子 童便 诒按：此必尚有郁热见证，故方中用犀角。既有留瘀未尽，可加醋炙大黄炭。 邓评：想必有舌绛脉数，心胸烦热之证，故方中可用犀角。 柳师加味，亍导瘀亦着力。 凡有瘀血之人，其阴已伤，其气必逆，兹吐血紫黑无多，而胸中满闷，瘀犹未尽也。而舌绛无苔，此阴之亏也。呕吐不已，则气之逆也。且头重足冷，有下虚上脱之虑。恶寒谵语，为阳弱气馁之征。此证补之不投，攻之不可，殊属棘手。 人参 茯苓 三七 吴萸 乌梅 牡蛎 川连 郁金 诒按：论病则层层俱透，用药亦步步着实，此为高手。 孙评：血色紫黑，是瘀之实据。此症得元因怒伤肝乎，或抉风热内动乎，而又阴亏气馁，攻补仍属棘手。斯方之制，已非平庸手笔。 失血后，气从下逆上，足冷头热，病在下焦，真气不纳。 六味丸加五味 牛膝 牡蛎 诒按：方亦妥当。若再进一层，可用金匮肾气法， 以导火下行。 邓评：勿拘拘乎降气之例，非识见深远者不能。 血去过多，气必上逆，肺被其冲，故作咳嗽。此非肺自病也。观其冲气甚则咳甚，冲气缓则咳缓，可以知矣。拟摄降法，先治冲气。 金匮肾气丸去肉桂 加牡蛎 诒按：认证独的，法亦老当。 邓评：摄降冲气，附不如桂，今反用附去桂音何耶? 孙评：附子似亦可去。惟镇摄之味如磁石、五味、白芍之类，当宜加重。 脉寸静尺动，屡经失血，觉气从下焦上冲则呛，劳动则气促不舒。此病不在肺而在肾。治嗽无益，宜滋肾阴。 熟地 天麻 牡蛎 茯苓 杞子 萸肉 五味子 诒按：病与上条相同。方中用天麻，不知何意? 邓评：上案挟饮邪，此案重阴虚。 方内天麻，疑是天冬之误。 心脉独大，口干易汗，善怒血逆。此心阴不足，心阳独亢。宜犀角地黄汤。 犀角地黄汤加茅根 甘草 山栀 诒按：方案均精简熨帖。 邓评：此肝阳未尝不亢。盖肝阳过升，脉乃上溢，溢则并火于心脉矣。茅根宜易丹皮。 痰中有血点散漫，此心病也。口干心热，当是伤暑，因暑喜归心故耳。 生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麦冬 藕汁 诒按：方法清灵可喜。 邓评：血点散漫，为心经之血。生地应是鲜生地。