柳选四家医案 - 第 6 页/共 24 页

石斛 归身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 广皮 诒按：迭用四方，运意灵巧，自能与病机宛转相赴。 邓评：至此大势去矣，故惟和养为宜。而用石斛、秦艽、丹皮者，肠中之燥热殆未尽清耶。 下既不通，势必上逆而为呕，所谓幽门之气，上冲吸门是也，治法自当疗下。但脉小目陷，中气大伤，宜先安中止呕。呕定再商。 人参 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 广皮 芦根 石斛 诒按：似当兼通幽门，乃能止呕，拟加生枳实。 邓评：凡中虚呕吐者，慎勿因便秘而峻导，导则徒伤胃气也，放谓宜失安中，诚阅历有得之言。 痛呕之余，脉当和缓，而反搏大，头运欲呕，胸满不食，神倦欲卧，虑其土啧木张，渐致痉厥。法当安胃清肝，亦古人先事预防之意。 半夏 茯苓 广皮 白风米 钩藤 竹茹 枇把叶 鲜佛手 诒按：议论极是，但恐药力不足以济之，然亏却清稳。所谓清肝者，只不过钩藤、竹茹而已，拟再加木瓜、白芍，较似有力。 邓评：既恐土啧，而立方不以补中，只云安胃清肝者，为脉反搏大故也。片语只字，具见斟酌。 病从肝起，继乃及胃，兹又及于肺矣，然当以胃气为要。久病之体，必得安谷不呕，始可图功。 石斛 芦根 茯苓 麦冬 广皮 木瓜 枇杷叶 秔米 诒按：叙病简要清沏，非绩学者不能。方亦中窾。 邓评：论病得纲领，立方有权街。 胃有火邪，故呕而不食；胆有热邪，故合目自汗。 橘皮竹茹汤加石斛 诒按： 山栀必不可少，以其专清胆热故也；川连亦在应用之列。 邓评：此肝胆之火并攻于胃也，方药却清泄太少，诚宜如柳师加栀、连之例。 孙评：用药当从黄连温胆汤加味。 再诊：前方去石斛 加木瓜 嘈杂得食则已。此痰火内动，心胃阴气不足。 生地 山栀 半夏 麦冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草 诒按： 阴虚而抉痰者，用药最难恰好。方中可加石斛、广皮。 邓评：病属胃虚痰火，用药却中肯綮。 痰气阻逆咽嗌，时自呕恶。此证利在清降，失治则成噎膈。 半夏 枇杷叶 旋覆花 竹茹 茯苓 麦冬 橘红 郁金 生姜 诒按：用药灵动。 邓评：病在初起，方亦轻松。 气郁痰凝，阻隔胃脘，食入则噎，脉涩，难治。 旋覆花 代赭石 橘红 半夏 当归 川贝 郁金 枇把叶 诒按：旋覆代赭为噎膈正方。食入则噎，肺气先郁，故加郁、贝、枇杷叶；惟脉涩者正虚，可加人参。 邓评：病较前案稍深，故用药亦较进步。脉涩不独为正虚，抑且为血痹。 孙评：宜加蒌皮。 脉疾徐不常，食格不下。中气大衰，升降失度。 旋覆花 代赭石 麦冬 茯苓 半夏 广皮 人参 枇杷叶 诒按：此因中气大伤，故用参、麦。 邓评：脉疾徐不常，却系中气大衰，制剂精幻可法。 朝食暮吐，肝胃克贼，病属反胃。 旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吴萸 生姜 秔米 人参 枇杷叶 诒按：此专治吐，故加姜、萸。 邓评：论病立方，悉中肯綮。盖此病不特胃土虚寒，且有肝邪贼克。 谷之不入，非胃之不纳，有痰饮以阻之耳。是当以下气降痰为法；代赭之用，先得我心矣。 旋覆代赭汤 诒按：识既老当，笔亦爽健。 邓评：功夫绅熟，自能意到笔随。 因气生痰，痰凝气滞，而中焦之道路塞矣。由是饮食不得下行，滓液不得四布，不饥不食，口燥便坚，心悸头运，经两月不愈。以法通调中气，庶无噎膈腹满之虑。 旋覆代赭汤加石菖蒲、枳实、陈皮 诒按：论病则源流俱沏，用药则标本兼到，细腻熨帖，传作何疑。 邓评：此等识见，超出寻常，好在不因以下数证而误用滋补。 中气迭伤，不能健运，朝食暮吐，完谷不腐。诊得脉虚色黑，腰脚少力，知不独胃病，肾亦病矣，此岂细故哉。 人参 附子 川椒 茯苓 益智仁 再诊：前方去川椒益智 加川连 肉桂 诒按：完谷不腐，色黑腰软，肾伤之征也；改方加桂连，是交济法。 邓评：此釜底增薪法。惟呕吐病究竟难免肝阳不和，今看其转方易入连、桂可知。 孙评：方中可入干姜与茯苓同用，佐人参温胃之力。 评选静香楼医案下卷 长洲尤 怡在泾著 1.伏 气 门 肝阴素亏，温邪扰之，发为痉病，神昏骱齿，瘛疯不定。法当滋养肝阴，以荣筋脉，清涤痰热，以安神明者也。若能应手，尚可无虑。 羚羊角 茯神 钩藤 贝母 阿胶 鲜菖蒲 竹沥 诒按：此证若表邪未解，当去阿胶，加小生地或鲜生地。 又按：此系伏气发温之证，与外感风温有内外之别。此证邪由少阴外发，溃入厥阴，故见证如此。羚羊角、钩藤，熄风清热，皆治标之品也。若图其本，当从阴分托邪，俾得外达三阳，再与随经清泄，乃奏全功。病原治法，详载《温热逢原》中，兹不赘述。 邓评：阿胶不宜，拟换细生地、玄参。 揭明其义，极为确凿。想尤氏于伏气温病，犹未了然耶。 热伤津液，脉细口干，难治。 芦根 知母 川斛 蔗浆 细生地 麦冬 甘草 梨汁 诒按：此存阴泄热之正法，所云难治，想因脉细之故。 邓评：口干仅为津液受伤，脉细则其元气亦弱，故云难治。 热不止，头痛不已，紫斑如锦纹，咽痛。表里邪盛，最为重证。 犀角 豆豉 赤芍 玄参 牛蒡 丹皮 黄芩 甘草 诒按：当加鲜生地。 邓评：头痛不已，由肝胆之阳火太升，宜稍重养阴和阳。 再诊：去豆豉 丹皮 加桔梗 鲜生地 射干 邓评：桔梗恐有碍头痛。 热病，十二日不解，舌绛口干，胸满气促，邪火为患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清热而存阴，否则神识昏冒矣。 鲜生地 石膏 麦冬 知母 竹叶 甘草 诒按：此气血两燔之治法。 邓评：胸满气促，得无有痰浊内阻乎。 热病，四日不汗，而舌黄、腹中痛、下利，宜先里而后表；不尔，恐发狂也。 大黄 柴胡 枳实 厚朴 赤芍 诒按：先里后表，因里证已急，于病机固当如是。 邓评： 既无寒热往来，何以大黄与柴胡并用，殆恐其邪气因下而陷乎。 舌干脉数，汗为热隔，虽发之亦不得，惟宜甘寒养液。虽不发汗，汗当自出，然必足温，而后热退乃吉。 青蒿 知母 芦根 生地 蔗浆 竹叶 诒按：养液以为作汗之源，是治温要旨。 邓评：正虚邪郁，亦是伏温症一种乎。拟加豆豉、玄参、茆根。 孙评：足冷阴已损失，舌干津亦耗伤，不发汗挽回亦不易，故云必足温而后热退乃吉也。 2. 外 感 门 头面肿痛，此风邪上盛，宜辛凉解散。 荆芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄荷 甘草 马勃 苍耳子 邓评：风挟火邪，宜参降火之品，如玄参、银、翘之属。 风温挟痰，留滞上焦，辛凉解散，原为合法，时至自解，不足忧也。 牛蒡 连翘 薄荷 川贝 豆豉 杏仁 桔梗 葱白 诒按：此风温初起之方。 邓评：宜增瓜萎、郁金，兼化痰热。 风温郁于肺胃，咳而胸满，痰多胁下痛，脉数口干。 芦根 薏米 瓜蒌 甘草 杏仁 红花 桃仁 贝母 诒按：桃仁、红花，因胁痛而用之，以和血络也。若邪郁可加豉、蒡，口干可加翘、芩。 邓评：证情恐成肺痈。再合泻白散增鲜沙参，更觉着力。