柳选四家医案 - 第 7 页/共 24 页

脉右大，舌黄不渴，呕吐粘痰，神躁语言不清，身热不解。此劳倦内伤，更感湿温之邪，须防变端。 厚朴 茯苓 滑石 陈皮 竹叶 蔻仁 菖蒲根汁 诒按：此温邪而挟湿者，湿热上蒙，故证情如是，比方可以为法。 邓评：脉右大舌黄，知肺胃受热；不渴，知复多痰湿。用药甚轻，而识见甚高。惟姜炒川连，何不加用，此为莫解。 孙评：湿甚于温，湿痹清阳之候。 3.湿 病 门 脐中时有湿液腥臭，按脉素大。此少阴有湿热也。六味能除肾间湿热，宜加减用之。 六味丸去山药 加黄柏 萆薢 女贞子 车前子 诒按：六味治肾间湿热，前人曾有此论，借以治脐中流液，恰合病机。 邓评：较六味原方为得力，诚可法可师之作。 4. 疟 疾 门 暑风成疟，恶心胸满，和解则愈。 半夏 黄芩 茯苓 知母 厚朴 陈皮 竹叶 生姜 诒按：小柴胡法之和解，和其表里两坟之邪也；此之和解，和其湿热两混之邪也。姜、夏、朴、广，去其湿也；芩、知、竹叶，清其热也，两意兼用，故亦云和解也。 又按：此湿热并重者，故清燥兼用。此与下条皆暑湿内伏，发为时疟之病。苦辛宣泄，最为合法。若拘拘子疟疾之成方，概用柴胡、鳖甲则误矣。 邓评：暑湿风邪乘于脾胃，亦宜和解为法，但与和解少阳用小柴胡者周乎不同，方中竹叶、生姜二味，极灵权妙。 暑风相搏，发为时疟，胸满作哕，汗不至足。邪气尚未清解。当以苦辛温法治之。 藿香 半夏 杏仁 通草 厚朴 广皮 竹叶 诒按：此湿重于热者，故用药稍偏温燥。 邓评；见证系痰湿阻遏胃气所致。观方内杏仁、通草，殆肺气亦共宣降，要之不越和解之法。 孙评：点清时疟，自然小柴胡之不合明矣。 疟发而上下血溢，责之中虚，而邪又扰之也。血去既多，疟邪尚炽，中原之扰，犹未已也，谁能必其血之不复来耶。谨按古法，中虚血脱之证，从无独任血药之理。而疟病经久，亦必固其中气。兹拟理中一法，止血在是，止疟亦在是，惟高明裁之。 人参 白术 炮姜 炙草 诒按：识见老确，议论精切。所立理中一法，诚属血脱益气，固中止血之要药。惟愚意所欲商者，疟来而上下血溢，必因疟疾之热，扰及血络而然。于理中法内，参用安营清络之意，似乎更为周到。且标本兼顾，于立方正意，亦不相刺谬也。 邓评：柳师所评极是。拟加川连、归身之属，至丹皮炭、荆芥炭亦可权宜辅用。 孙评：邪扰未已，则柳氏亦甚合派。安营清络，如丹皮、白芍之类。 三疟，是邪伏阴分而发，非和解可愈。久发不止，补剂必兼升阳，引伏邪至阳分乃愈。 人参 归身 鹿角胶 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑 诒按：阴疟本有此法，而不能概用此法，须相题为之。 邓评：得元有精滑之症乎。然脉必缓小者为宜，即见数象，亦必无力。 孙评：必须疟发于夜，寒重热轻，且腰软足痿等症，方可用此。 三阴疟多有邪伏不解者，痰凝不化者，邪滞血络者，中下两伤者，阳气大伤，阴寒内侵者，治法多端，故云须相题为之。 疟病方已，遂得脾约，脾约未已，又增厥疼。心腹时满时减，或得身热汗出，则疼满立止。明系疟邪内陷于太阴阳明之间，是必邪气仍从少阳外达，则不治疼而疼自止，不治胀而胀自消矣。 诒按：论病已得要领，惜方佚未见。 邓评：拟用小柴胡合二陈、枳术，并参金铃子散。 疟后，胁下积癖作疼，夜热口干溺赤。阴虚邪伏。宜鳖甲煎。 鳖甲 白芍 青皮 丹皮 首乌 柴胡 知母 炙草 诒按：此邪伏阴分之治法。 当归亦可加入； 邓评：此与三一案宜升阳者，不啻霄壤之殊。 疟后，胁下积痞不消，下连少腹作胀。此肝邪也。当以法疏利之。 人参 柴胡 青皮 桃仁 茯苓 半夏 甘草 牡蛎 黄芩 生姜 诒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蛎以软坚，用意可云周到。惟少腹作胀，乃肝邪下陷之证。若再加川楝子、归尾、延胡，似更完密。 邓评：疟母以此法缓消，极称妥善。想其不用仲圣之鳖甲煎丸者，良以中虚作张故也。再合金铃子散亦未尝不可。 疟止复发，汗多作呕，中气虚逆，宜益阳明。 半夏 茯苓 广皮 人参 石斛 芦根 姜汁 邓评：观其方意，胃中必多痰热。 再诊：寒热已止，汗呕并减。宜和养营卫。 人参 桂枝 石斛 广皮 归身 炙草 麦冬 白芍 诒按：此膏梁虚体治法，两方俱清稳熨帖。 邓评：痰热已退，营卫益觉其虚，故转方专养营卫。 5.黄 疸 门 面黑目黄，脉数而微，足寒至膝，皮肤爪甲不仁。其病深入少阴，而其邪则仍白酒湿得之及女劳也。 肾气丸 诒按：此证载在《金匮》，近于《爱庐医案》中，见一方甚佳。此病兼有瘀血，不但湿也。 肾气丸能否见效，尚未可定。 邓评：此病肾阳固虚，营卫自乏，而湿热瘀血亦必相兼。此方似嫌专顾其虚，未能祛邪。 孙评：疸有瘀血黑者，理可相通，又增一解。 面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利。此仲景所谓虚黄也。即以仲景法治之。 桂枝 黄芪 白芍 茯苓 生姜 炙草 大枣 诒按：案明药当。 邓评：如此认证，便觉了无疑义。引用古方，亦自确切不泛。 孙评：仲景法，黄芪建中汤。 湿停热聚，上逆则咽嗌不利，外见则身目为黄，下注则溺赤而痛。 茵陈 厚朴 豆豉 木通 猪苓 橘红 茯苓 黑栀 诒按：论病能一线穿成，用药自丝丝入筘。 又按：咽嗌不利，可加桔梗，前胡之类。 邓评：此湿热蒸淫，阳黄也。方却轻灵无弊。 6.痹 气 门 胸背为阳之分，痹着不通，当通其阳，盖阳不外行而郁于中，则内反热而外反寒。通阳必以辛温，而辛温又碍于脏气，拟辛润通肺以代之。 紫菀三两煎汤眼 诒按：此巧法也。特未知效否若何? 邓评：此似《金匮》所论之胸痹证，瓜萎薤白半夏之属，能通阳而不碍脏气，屏除不用，何以故耶?或者独任此味，曾已试验。 湿邪郁遏，阳气不宣，外寒里热，胸满溺赤。宜开达上焦。 紫菀 桔梗 郁金 白蔻 枳壳 杏仁 贝母 甘草 诒按：此治肺痹之正法。 邓评：此热郁于内，肺气不宣，故但宜轻开上焦，未便因外寒而投姜、桂热药。 气窒不散，便闭喘急，不能偃卧，猝难消散也。 紫菀 葶苈 厚朴 杏仁 橘红 郁金 枳壳 诒按：此证较前更急，兼有便闭，故用药从中焦泄降。 邓评；此必是体实脉实者，故可峻用开导。盖有识自能有胆。 再诊：大黄 厚朴 槟榔 枳壳 杏仁 诒按：轻剂不效，故更与通腑以泄肺。 邓评： 因邪已化热，故转方改用寒下。 胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通。宜温通，不宜清刀，愈开则愈窒矣。 桂枝 茯苓 干姜 炙草 益智仁 诒按：再参入开痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更灵动。 邓评：清阳之所，纯为寒饮闭窒，自非温通，不足以开其痹。 孙评：杏、菀、橘、桔，即所云愈开愈窒者。 食入，则胸背痞塞作胀，噫气不舒。此阳气不通。宜辛通之法。 草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 干姜 炙草 诒按：此证亦与胸痹相似。 邓评：饮阻气郁，阳络易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏畅中气之品，还宜参入。 7. 脘 腹 痛 门 蛔厥心痛，痛则呕吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸冶之。 川连 桂枝 归身 延胡 乌梅 川椒 茯苓 川栋子 炮姜 诒按：此乌梅丸法也。 邓评：方与证合。惟蛔厥确据，尚有心下苦热，痛则攻触有形见端，或唇舌面色变现不定，盖随蛔之动静故也。 此肾厥也。心疼背胀，引及腰中。议用许学士香茸丸。 鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香 诒按：寒袭于肾，而气上逆，故用温养。胀及腰背者，督阳不用也。鹿茸温通督脉，麝香开泄浊阴，故以主为君。 邓评：拟参旋覆花汤以通营络。