柳选四家医案 - 第 10 页/共 24 页

诒按：语云耳聋治肺，观此信然。 邓评：当知耳聋耳鸣之不关肝肾虚者，绝少见也。 少阳之脉，循耳外，走耳中。是经有风火，则耳脓而鸣。治宜清散。 薄荷 连翘 甘菊 芍药 黄芩 刺蒺藜 甘草 木通 诒按：案既老当，方亦清灵。 邓评：看病如此熟悉，有意到笔随之势。 孙评：风火为患，必有肿痛；如不肿痛，已有虚象。 日久则肝肾阴虚，宜用六味、磁朱之类以滋养之。 肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。 加减八味丸 每服三钱盐花汤下 诒按：立方精到。 邓评，识见高超，直如老吏断狱。 孙评：齿痛属肾虚者，每挟肝阳上升，宜参入清肝之品，如天冬、石斛之类。 13. 脚 气 门 厥阴之邪，逆攻阳明，始为肿痛，继而腹疼，胸满呕吐。此属脚气冲心，非小恙也。拟外台法冶之。 犀角 槟榔 茯苓 枳实 杏仁 橘红 半夏 木通 木瓜 邓评：能用古而不疑者，诚火候工深，胸有成竹。 孙评：槟榔导迟下行，最有巧思；色赤者可入连、柏之类。 再诊：半夏 木瓜 广皮 芦根 枳实 茯苓 竹茹 枇杷叶 邓评：转方轻松，与前方意同而药异。 诒按：脚气一证，前人归入类伤寒中：必憎寒壮热，病与伤寒相似，甚则有冲心之患，敢谓之重证。外台有大犀角汤及风引汤，后人有鸡呜散等方，均为专治脚气之重剂。乃今时所谓脚气者，则以脚膝酸软而肿者，谓之湿脚气，不肿者，谓之干脚气，专用防己、木瓜、牛膝、薏米等风湿之药治之。与前人所称者，大相径庭。学者不可不辨。 孙讦：前人之法，及今时所治，如有精义，兼参可也，学者不可偏废。 14. 遗 精 门 遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多即胀，面白唇热，小便黄赤。此睥家湿热，流入肾中为遗滑，不当徒用补涩之药；恐积热日增，致滋他族。 萆薢 砂仁 茯苓 牡蛎 白术 黄柏 炙草 山药 生地 猪苓 诒按：此等证，早服补涩，每多愈服愈甚者。先生此案，可谓大声疾呼。 邓评：认题清楚，立方熨贴。非若近世之医，或因遗精无梦而峻用补涩， 或以湿热内留而专事通利，凡其弊与此病适相同也。 孙评：此人必身强色苍，今因病而面白耳。 再诊；眼药后遗滑已止，唇热不除，睥家尚有余热故也。 前方去砂仁黄柏 加川连 苦参 诒按：唇热属脾。 邓评：循理用药，自能应手，加减亦中肯綮。 少阴为三阴之枢，内司启闭，虚则失其常矣。法宜填补少阴；或通或塞，皆非其治。 六味丸去泻 加菟丝子 沙苑 杞子 诒按：此补肾之乎剂，可以常服无弊。 邓评：重在补而不重在塞，可谓至理至情。 孙评：填补之法，似宜从叶氏有情之品。 遗精伤肾，气不收摄，入夜卧著，气冲上膈，腹胀呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮肿清冷，小便渐少。此本实先拨，枝将败矣，难治之证也。 都气丸 加牛膝 肉桂 诒按：此阴阳两损，气不摄纳之重证，舍此竟无良法，然亦未能必效也。 邓评：本虚而病重，至此难为力矣。 区区丸药，乌能有济，且恐不得下咽耳。 阴亏阳动，内热梦泄。 六味丸 加黄柏 砂仁 诒按：六味合封髓法也，亦妥贴易施。 邓评：肾虚湿热，当用此法为准。 15.小 便 门 两尺软弱，根本不固；小便浑浊，病在肾脏；久久不愈，则成下消。 六味丸 加天冬 麦冬 杞子 五味子 诒按：方法稳切。 邓评：小便浑浊，绝不犯分利治法，惟凭之于脉耳。 孙评：此症必小便频而且数。 形伟体丰，脉得小缓。凡阳气发泄之人，外似有余，内实不足，水谷之气，不得阳运，酿湿下注，而为浊病，已三四年矣。气坠宜升阳为法，非比少壮阴火自灼之病。 菟丝子 茴香 车前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子 蛇床子 黄鱼骨捣丸每服五钱 诒按：此证当以脾土为主。但与温养下元， 尚非洁源清流之道。 又按：此与相火下注者不同，故用药如是。 邓评：老年体丰，温药以通补，尚合题旨。 菟丝子、韭子、茴香，为升阳之味。骨字或是胶字之误。蒺藜即是沙苑子。 孙评：因水谷酿湿，故柳云宜以脾土为主。然形丰者必肥白而非花黑也。 相火下注者用封髓法。 烦劳四十余天，心阳自亢，肾水暗伤，阳坠入阴，故溲数便血，不觉管窒痛痹，实与淋证不同。其中虽不无湿热，而寝食安然。不必渗泄利湿，宜宁心阳`益肾阴，宣通肾气以和之。 熟地炭 人参 霍石斛 丹皮 泽泻 茯苓 远志 柏子仁 湖莲肉 诒按：此治本之方，由其论病亲切，故立方自稳。 邓评：随其因，就其证，合推其源，自无遁情。方内如细生地、元武板，尚可参入。 孙评：宁心阳，熟地宜易生地。 16. 泄 泻 门 恼怒伤中，湿热乘之，脾气不运，水谷并趋大肠，而为泄；腹中微疼，脉窒不和，治在中焦。 藿梗 川朴 神曲 泽泻 茯苓 陈皮 扁豆 木瓜 诒按：此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。须知此意，乃识立方选药之妙。 又按：案中脉窒句，不甚明了。 邓评：方实轻灵可喜。 脉窒即是涩滞之意。但何不竟云脉涩为直捷了当！ 17.痢 疾 门 暑湿外侵经络则为疟，内动肠藏则为痢，而所恃以攘外安内者，则在胃气。故宜和补之法，勿用攻削之剂，恐邪气乘虚，尽入于里也。 诒按：案语殊妙，惜此方之佚也。 邓评：疟痢并作，宜和养胃气，为至要之言。拟升阳益胃汤以补其缺。 孙评：根本深谭，入理妙论。 喻西昌用人参败毒散，正因此也。 18.大 便 门 气郁不行，津枯不泽，饮食少，大便难，形瘦脉涩。未可概与通下。宜以养液顺气之剂治之。 生地 当归 桃仁 红花 枳壳 麻仁 甘草 杏仁 诒按：此气阻液枯之证，拟加鲜首乌。 邓评：仲景虽有脉涩可下之例，究属涩不宜下者罕见也。此方宗通凿汤而交通之，却胜于原方，以其流利不滞也。 孙评：鲜首乌或鲜苁蓉，均是养液润下妙品。 大便闭结，水液旁流，便通则液止矣。 大承气汤加甘草 诒按；据吴鞠通之论，用调胃承气法为稳。 邓评：加甘草以缓之极妙。 孙评：此证必大腹硬满，按之或痛；若不硬满者，即无燥矢闭结，不可用承气。 再诊：前方加当归 白芍 邓评：想其营分亦伤，故加归、芍以养之。 三诊：改用制军加浔桂厚朴 邓评：三诊想因旁流挟湿，非温不化。 下血后，大便燥闭不爽，继而自利，白滑胶粘，日数十行，形衰脉沉。必因久伏水谷之湿。府病宜通，以温下法。 生茅术 制军 熟附子 厚朴 诒按：自利胶滑，有因燥矢不行，气迫于肠，而脂膏自下者。当专行燥矢，兼养肠液，未可概以湿论也。 邓评：苟系燥矢而利胶粘，其粪仍燥结。据继而自利白滑胶粘，当有湿积。方极周到。 孙评：此又是一格，学者务宜细考虚实，病而腹满痛者，亦可参用此法，以下寒湿之积，利出白滑胶粘为验。 脾约者，津液约束不行，不饥不大便。备尝诸药，中气大困。仿古人以食治之法。 黑芝麻 杜苏子 二味煎浓汁如饴，服三五日，即服人乳一杯，炖温入姜汁二匙。 诒按：此无法之法也。良工心苦矣。 邓评：中气既已大困，似宜醒运中枢以致开阔，如归芍六君与枳术丸之类，二法均可取用。