本经疏证 - 第 50 页/共 81 页
小便利实该小便多、小便不禁、小便数、遗尿四证，而四证者，惟小便数为有热，余则皆属阳衰。阳衰之中，又宜分作两端，如孩提之善遗尿，是阳气之未充也；老人之苦溺多，至夜尤是，是阳之已竭也。大抵小便者，根于肾，行于膀胱，膀胱者，以气为用，气盛则中热而有纪律，经行者不敢不受其节制；气弱则中寒而不能自振，经行者遂不受约束，直达而过焉，是故小便数者，约束太过也；小便利者，径情直行也；小便不禁者，醒而不能约束也；遗尿者，昏而不能约束也，昏而不能约束，犹可俟醒，醒而不能约束，则直阳之惫矣。然此皆常病，可于方书核证检方以求愈者也，此篇所载则更有启发元悟，醒惕灵机者在焉。篇中大旨，小便之行固恃夫阴阳之相化，尤吃紧在土之浥渗，盖惟其浥，是以精华必留；惟其渗，是以形质必去。惟其当浥，是以有藉夫阳；惟其当渗，是以有藉夫阴。阴者，所以召阳使归，而行所当行，止所当止；阳者，所以布阴，使溉而内沾五脏，外透皮毛，且客热恃阴以消，孤阴恃阳以化，相裒相益以底乎成，此不更于《病源》《千金》《外台》前加一曳纲振领乎！况以水中多节之物，制水之无节，便而不溺之物，转溺而不便之为病。引而伸之，触类而长者，医中关键不益明暸哉！虽然小便利之候，不得兼渴也，若兼渴则是消渴病，而非小便利矣。
漏庐，夫人知其能利水，此则曰止遗溺、小便利者，其患必在窍之通，此则曰山茱萸能通九窍，止小便利，又通五淋、利小便水道者，必与遗溺相违，惟桑螵蛸两者兼治是焉，知其能不适相反耶！是三者皆当详其兼证，按其气化而明之。夫漏庐春夏色白，届秋变黑，能化金为水，固治湿热之物也，乃主皮肤热而有恶疮、疽、痔、湿痹，是外之热不能入内以逐其湿，内之湿不能及外以和其热矣。膀胱者，肾之表而肌肤又膀胱之表，倘其病表里不相符，而水道不利者，是肾虚膀胱热，用此正以除表热而逐里湿；遗溺者，是膀胱虚冷不能约水，用此正以挽外热归里而约水。山茱萸花于仲春，实于初夏，必届冬乃成，味酸性平，是能挽金水以涵木，回下降以为升之物也，乃主心下邪气、寒热、逐寒湿痹，是取其收中有发，发中有收矣，而更治头风，风气去来，鼻塞，目黄，耳聋，面疱而遗溺，是其一窍过通而诸窍皆闭，通其诸窍即所以治一窍之过通。桑螵蛸深秋生子，仲夏成形，是随阴之敛谧而藏，随阳之昌炽而出矣。《本经》以通五淋、利小便水道列于伤中、疝瘕、阴痿、血闭之下，是欲其化阴之敛谧而从阳以出，《别录》以止失精、遗溺列于男子虚损、五藏气微之下，是欲其化阳之昌炽而从阴以藏，三者虽同工而异调，而中实有理焉如此。
溺血
【戎盐】〔寒〕。心腹痛，溺血。
【蒲黄】〔平〕。利小便，止血，消瘀血。
【龙骨】〔平〕微寒。主溺血。
【鹿茸】〔温〕微温。主溺血。
【干地黄】〔寒〕。主溺血，利大小肠。
蜀本
【葱涕】平。主溺血。
证类
【牛膝】平。逐恶血留结（《药性论》）。
【车前子】寒。叶，主血瘕，下血，小便赤，止烦，下气。
【柏子并叶】平、温。
世之引经义言溺血者，莫不以《气厥论》“胞移热于膀胱”为据。特既曰癃溺血，则属血淋，非但溺血也。血淋必溺濇，溺血必溺自如。巢氏曰：『心主血，血之行身，通偏经络，循环腑脏，劳甚则散失其常经，溢渗入胞而成血淋，是热淋之甚者。』推其源，虽溺血之所由，原不外是，别其类，实通塞之殊致矣。然则《痿论》所谓“悲哀太过则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩数溲血”者，可为经义之准欤！是固脉痿之源，却亦溺血之鹄矣。然因劳悴而生火，与因七情而动阳，其所从来，纵有久暂之殊，而以阳搏阴，实无彼此，况胞脉者属心而络于胞中，证既不能离胞，情又不能离热，遂谓其竟相悬绝可乎？夫解结释缚，必摘其纲，别嫌明微，须穷其目，事固有本协黍铢，末殊寻丈者，此血淋溺血证必不可不别，而治原无不可相同，况溺血已久，续以急濇，急濇先愈，旋复溺血者甚多耶！在此归之理，固不必以此而费辞，但欲明病之所由然，则终不得不详乎此耳！盖血与水本同源，而有凝释之殊，其不篇经络而自甘与水为伍，随其流行坎止者，不特化源有愆常度，必拥卫之土气，受盛之木气，均有不循其职焉，何但阴阳薄蚀，水火迫荡已哉！是故从水以凝之，从土以浥之，从阴以除其热迫，从阳以填其漏巵，而土浥之中，复分从火中使之收摄，从水中使之和谐两涂，其所以如此者，缘灵素于此既言之未详，后世复无有推明之者。《千金》《外台》虽列多方，然亦不述其源，惟孙氏于第一方提明房劳伤中尿血，夫房劳而致伤中，必亦祇系胞脉之不咸，彼之悲哀动中者，能使胞脉闭而月事不来，则此之胞脉开而血常自下者，自必因恣乐之过极，不参核至是，恐不特不能了此篇之旨，即《千金》《外台》诸方亦未能取之左右逢源矣，溺血云乎哉！
卷三
消渴
【白石英】〔微温〕。主消渴，阴痿不足。
【石膏】〔微寒〕大寒。止消渴，烦逆，口干，舌焦，不能息。
【茯神】平。风眩，风虚，五劳，口干。
【麦虋冬】〔平〕大寒。虚劳，客热，口干，燥渴。
【黄连】〔寒〕微寒。止消渴。
【知母】〔寒〕。主消渴，热中，除邪气。
【栝蒌根】〔寒〕。主消渴，身热，唇干，口燥，短气。
【茅根】〔寒〕。止渴。
【枸杞根】〔大寒〕。热中，消渴。
【小麦】微寒。止燥渴，咽干，利小便。
【竹叶】大寒。根作汤，益气，止渴，补虚，下气。
【土瓜根】寒。主消渴，内痹。
【葛根】〔平〕。主消渴，身大热，起阴气。
【李根】大寒。主消渴，止心烦，逆奔气。
【芦根】寒。主消渴，客热，止小便利。
【菰根】大寒。主肠胃痼热，消渴，止小便利。
【冬瓜】微寒。止渴。
【马乳】冷。止渴。
【牛乳】微寒。补虚羸，止渴。
【羊乳】温润心肺。止消渴（《药性论》）。
【桑根白皮】〔寒〕。热渴，水肿。
药对
【茯苓】平。主口干（君）。
【理石】寒。主口干，消热毒（君）。解烦毒，止消渴。
【兔丝子】平。主口干，消渴，口苦，燥渴。
【牛胆】大寒。主渴利，中焦热（君），口焦燥。
【苎汁】寒。止渴（使）。渍苎汁疗渴。
【古屋瓦苔】寒。主消渴。
【兔骨】平。治热中，消渴（臣）。
【猪苓】平。主渴利（使）。
或谓石药、肥甘、酒、盐四者，皆致消渴。隋唐以来，巢氏、孙氏、王氏言之极详，然咸谓其性热助火已耳，其能治致水所难制之火则未及也。况《释名》云：『消渴，系肾气不周于胸中。』肾气不周于胸中，岂特火之所为耶！予谓：『四十九难曰：「肾主五液，以布五脏，在肝为泣，在心为汗，在脾为涎，在肺为涕，自在为唾。」则胸中津润所以溉喉舌而滋呼吸者，独非肾之所布乎！』《宝命全角论》曰：『盐之味咸者，以其气令器津泄。』夫盐得水可化，得火复成，此其令消渴在乎合水则行而不留，遇火则结而不散矣。《营卫生会篇》曰：『酒者，熟谷之液，其气悍以清，故能后谷而入，先谷而液出。』此其令消渴，在乎气系于上而不去，质倾于下而不停矣。何况石药者入水不濡，入火则赤。肥甘者，遇水便浮，着火能燃，此其蟠踞于人身，但应火而不应水，且使脏腑不浥不沾，又何论夫周？是其涸竭之患，岂但胸中，盖将徧有焚如之害，固非特火之所为也。诸家之论虽详，大率巢氏之消渴、渴利、内消三者最为明爽，曰消渴者，渴而小便不多也。渴利者，随饮即溲也。内消者，不渴而小便多也。今以是篇核之渴饮而小便不多，非有所出，即有所停，寒而燥者，以治泄于下，寒而达者，以治泄于外；散而清者，以治停于上，宽而利者，以治停于下者也。随饮即溲者，非四旁不沾，即直道无节，故凡通内痹，行脉络，皆以使其沾厚土气，助熏蒸，皆以使其节。至不渴而小便过利，自有《小便利篇》可按，然篇中往往列止小便利之物，不在《小便利篇》者，岂不可彼此参伍，求所以分所以合耶！若夫不渴不利，善食易消，古人谓之食，与消渴无涉也。
《素问．气厥论》：『心移热于肺，肺消；心移热于肺，膈消。』热能为消，是固然矣，寒亦可为消乎！此可证之《金匮要略》者也。假使寒不能消，何得治之以八味肾气丸耶！曰：『寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则营气竭。』由是观之，非寒则脉何以迟。夫心本不任受寒，心所谓寒，盖在所主之血脉中，其移肺，亦由荣泛及卫耳，且非外中之寒，亦非卒受之寒，乃阳气之不营于外，而直升直降于内者也。营卫既失其枢，资禀遂不合度，故内而阳气炽盛，常藉水以自救，外而营卫无所汲引，则其水直溜而下且曳，一身津液并而泄焉，故曰：『肺消者，饮一溲二，死不治。』此即前所谓不沾者，其于病源，实兼渴利、内消者也。曰：『趺阳脉浮而数，浮即为气，数则消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚。』由是观之，数，热征也。夫膈以隔蔽清浊，而非匿寒藏热之所，心肺以热相移，清道阳气炽盛，遂不变化取汁为赤，以分布洒陈而一归于三焦、膀胱焉，故曰：『坚数相搏，即为消渴。』此即前所谓不留，其于病源，则所谓渴利者也。统而计之，阳宗于心，阴根于肾，心所以移寒移热，皆由肾阴不上交于阳，而肺遂失其节宣，裒益以底于平，是则责之所攸归耳。八味肾气丸摄土中水气，以浚阴之源（地黄拔土气最力，薯蓣入土中最深而喜攀砖附石，山茱萸于季春结实至初冬乃成，亦吸土气以济水者），动水中火气以振阳之本（附子、桂枝），而使天一之水，由下以及上（泽），由上以归下（茯苓），浮游之火，郁结之血，藉此遂周流而不滞焉（牡丹），得非能降火升水，使两相济而称物平施者耶！有是以通本篇之不逮，即由本篇以通仲景之所及，如治消渴之用五苓散、猪苓汤、白虎加人汤、白头翁汤，其中石膏、知母、黄连、猪苓、茯苓，固皆列于是矣。肺消、膈消独不可由彼而更求于此篇哉！
然则食亦可以是篇之义通之乎？此则不可。郊特牲曰：『食养阴，饮养阳，脏阴也，腑阳也。』《气厥篇》论消渴之源在五脏，食之源在六腑，五脏之不咸则无以制通，而病反在阳，故本篇之药多主气而轻清。六府之不调则无以制脏，而病反在阴，故《圣济总录》食诸方多主味而沉着，惟其流异，是以不可通，非特此也，凡因消渴而致之水气，治法遂绝不同，惟其源同，是以可通，凡不与消渴类之强中，治法乃殊不异，即此可明其指矣。