本经疏证 - 第 48 页/共 81 页

【使君子】温。疗湿利。 　　【金樱子】平、温。疗脾泄，下利。 　　药对 　　【白石脂】平。主水利（臣）。止腹痛，下水，小肠澼，热溏，便脓血。 　　【牛角】温。治利（臣）。止冷利，泻血（《药性论》）。 　　【滑石】寒。主澼下（君）。身热，泄僻。 　　【地榆】微寒。止血利。 　　【桂心】大热。主下利（君）。 　　【吴茱萸】大热。主冷下泄（臣）。 　　【鲫鱼头】温。主下利，作鲙，主久赤白利。 　　【厚朴】温。主下泄，腹痛（臣）。泄利。 　　【白朮】温。主胃虚冷利（君）。 　　【蜜】平。主赤白利（君），止肠澼。 　　【龟甲】平。主下泄（臣），漏下赤白。 　　【久蚬谷】寒。在下利（使）。 　　【薤白】主下赤白利（臣）。 　　【白头翁】温。主毒利，止痛（使）。 　　【猬皮】平。主赤白利（臣）。肠风，泻血。 　　【蚺蛇胆】寒。主下虫（使）。 　　【柏叶】微温。主血利（君）。 　　【蒲黄】平。主下血（臣）。 　　【小豆花】平。主下利（使）。 　　【曲】温。主腹胀，冷积，下利（臣）。消谷，止利。 　　【猪悬蹄】微寒。主下漏泄（使）。 　　【鸡子】平。主下利。卵白，主小儿下泄。 　　【贝子】平。主下血。 　　【白蘘荷】微温。主赤白利（臣）。 　　【葛谷】平。主十年赤白利（臣）。 　　【赤羊脂】温。主下血（臣），合肾为羹，疗劳利（《唐本》）。 　　【苁蓉】微温。主赤白下利（臣），除膀胱邪气，腰痛，止利。 　　【赤白花鼠尾草】微寒。主赤白下利（使），下利脓血不止。白花者，主白。赤花者，主赤。 　　证类 　　【赤地利】平。赤白冷热诸利。 　　【桃花石】温。大肠中冷，脓血利。 　　肠澼下利，显不同科，《释名》云泄利，言其出漏泄而利也。下重而赤白曰（，赤白痢也《玉篇》），言厉而难也。是一病于通，一病夫塞，乌得以一物两绾之耶（绾，贯也，系也）！殊不知塞与通皆由于结。阴结而阳不足以破之，是以病乎通；阳结而阴不足以入之，是以病乎塞，故治利治澼，不容苟同，解结辟途，仍归一辙。此篇中用温剂燠寒滞，泄剂逐水停，所以既堪挽其过通，即得开其蔽塞也。而其批郄导窾，却又别有经纬，盖读《伤寒论》《金匮要略》而知其部署分析各有区域焉！曰久利，曰暴利而已矣。治久利者，乌梅丸是也；暴利者，复宜分上中下三停，所谓“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便是也。”合四方一法，而本篇原所载药已十得八九矣。再核之以热利、气利、清谷利、厥逆利，既吐且利，实结利，此中岂复更有余蕴哉！惟一篇之中，别有所因，一证之内，更有罅隙，故不得不穷其流，而指以归束，如病在血者，及开阖之不遂者，食物之不化者，径道之枯濇者，自当各有的对之治焉。其它兼外邪者，解其表而利自宁，因劳乏者，补其虚而漏自止，则又不待言而可识矣。 　　水利、久水利、赤利、久赤利、血利、久血利、赤白利、久赤白利、疳利，久疳利，此《外台秘要》方条目也。热利、冷利、疳湿利，此《千金方》条目也。“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。”“太阳中风，下利，呕逆。”“太阳与阳明合病，必自下利。”“太阳与少阳合病，下利。”“伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐，下利。”“阳明少阳合病，必下利。”“太阴为病，腹满而吐，食不下，自利甚益，时腹自痛。”“自利不渴者，属太阴。”“少阴病，脉微，下利。”“少阴病，下利清谷，里寒外热。”“厥阴病，下之，利不止。”“伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。”“伤寒，始发热六日，厥反九日而利，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。”此《伤寒论》条目也。统而绎之，一言新久，一言冷热，一言表里，其何以合之是篇而使有所适从乎！夫是篇者，所以尽其常，三书者，所以极其变。无是篇诸药，不足定下利之指归；无三书推原，不足知下利之委曲，此三书与是篇互相发明，还相成就处也。至三书旨趣，似若犹有歧者，然《千金》不云乎：『利方万千，撮效七八，宏之在人。陟厘丸、乌梅丸、松皮散，暴利服之，何有不瘥。温脾汤、建脾丸，久利得之，焉能不愈。』而陟厘等法，载在热利，温脾等方，隶诸冷利，是已可就新久而分冷热矣。况在《伤寒》《金匮》，玄机妙谛，如走盘珠，毫无窒碍，如植芎藭，逐节生根，而其归着仍有大纲挺然对峙，则曰自利，因下而利也。自痢者，不乘里不虚；因下而利者，不连表难治。何以故？曰：『下利，脉沈弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。』曰：『下痢，有微热而渴，脉弱者，今自愈。』曰：『下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。』此自利乘里，可治之候也。曰：『下利，手足厥冷，无脉，灸之不还，反微喘者，死。』曰：『少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。』此自利乘里，不可治之候也。曰：『太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法。』曰：『太阳病，下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。』此虽下而连表之候也。曰：『动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞。』曰：『咽中闭塞，不可下，下之，则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。』此因下而不连表之候也。虽然利之支流，庸讵止是，如脓血利、水饮利、寒热错杂利、热利、协热利，甚者有应下之利，且不一端焉，何也？盖病之情不一，病之变不一，病之迁延不一，病之驻足不一，若因乎热，因乎实而止者不行，行者不止，以至水不资火，火不运水，则舍下何以使热去而水得浥土，水既浥土而火遂畅朗耶！夫然，故下证多矣，多不云急下，而惟下利之当下者，每称急下，此可憬然悟也。若夫以寒已热，以错杂对待错杂，其理皆甚易明，以驱饮除水，俾水去而利自止者，更不烦言矣。更有一言可明全局者，曰《千金方》之以利属脾脏也。夫脾不为土乎！利者，水土之不胶黏也。《素问．经脉别论》：『食气入肝，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，淫气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。』流转脏气，偏沾所合而不及脾肾，是可证食入于阴，气长于阳矣。『饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度以为常。』则独重脾肾，夹辅以肺于三焦（三焦、肺，通膀胱之道也）而偏行阳道以泽阴，是可明饮入于阳，气长于阴矣。故《小戴礼．郊特牲》曰：『凡食养，阴气也。饮养，阳气也。』不可互相发明耶！土之于水也，能浥而后布；水之于土也，就范而后流。犹江河必行于地，设使地不足以堤水，为害者固水也，受害者其谁耶！土卑靡则水为洼积，而至盈必溃，舍培土何以使之相和，土刚硗则水不沾，泄而无留必燥，舍拨土何以使之相入。大寒凝冱，凌结于上，土燥于下，舍温煦无从就和；大暑溽润，土既餍饫，水遂漫溢，舍凉肃决难消落，此篇中用寒用温，厚土疏土，所以并行不悖。至若土之高下骤殊，水之奔驶莫挽，宜于置闸以蓄之；水之冲激所向，土之抵御难周，宜于加堤以护之，此篇中用濇用固之旨。更若土平水漫，待涸无期，何能不凿渠以导水，低土燥盼泽维艰，何能不抑戽为资，此篇中用疏泄，用滋柔之方也。他如缘虫聚而水碍流，因食滞而水被阻，血结亦能致气濇，气濇遂足离水土之交，气漓亦能致血漓，血漓尽足解键鐍而溃，乌能不一一涉及脾肾哉！ 　　大便不通 　　【大黄】〔寒〕大寒。荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷。 　　【巴豆】〔温〕生温熟寒。荡练五藏六府，开通闭塞，利水谷道。 　　【石蜜】〔平〕微温。 　　【麻子】〔平〕。初食利大小肠，久食则否。（陈士良） 　　【牛胆】《大寒》。利大小肠（《药性论》）。 　　【猪胆】微寒。 　　证类 　　【朴消】寒、大寒。逐六府积聚、结固、留癖。 　　【芒消】大寒。五脏积聚，久热胃闭。 　　【大戟】寒、大寒。利大小肠。 　　【槟榔】温。逐水，除痰癖。 　　【牵牛子】寒。治痃癖，气块，利大小便（《药性论》）。 　　【郁李仁】平。治肠中结气，关格不通（《药性论》）。