明医指掌 - 第 30 页/共 81 页

上未，蒸饼丸，梧子大，每服五十丸，食后白汤送下。 　　黄连泻心汤黄连（一钱二分） 浓朴（一钱，制） 干姜（八分） 甘草（五分） 人参（八分） 白芍药（八分） 　　上锉，一剂，姜三片，水二钟，煎八分，空心热服。 　　湿热 　　湿热太甚而痞者，黄连泻心汤。有热，三黄泻心汤。火邪乘脾而痞者，二陈加黄连、黄芩、栝蒌。 　　黄连泻心汤（方见前。） 　　三黄泻心汤大黄（三钱） 黄连（三钱） 黄芩（三钱） 　　上锉，一剂，水二盏，煎一盏，热服。 　　二陈汤（方见痰证。） 　　痰滞 　　痰气阻滞中州而为痞者，小陷胸汤，或枳桔二陈汤加黄连、栝蒌、天花粉。痰气壅满，心胸痞满不宽，导痰汤。 　　小陷胸汤半夏（六钱） 黄连（三钱） 栝蒌（小者一个，大者半个） 　　用水二钟，加生姜三片，先煎栝蒌，约钟半许，入半夏、黄连，煎至一钟，温服。 　　枳桔二陈汤（方见脾胃。） 　　导痰汤（方见痰证。） 　　卷五 　　恶心证八 　　【歌】畏食分明是恶心，呕而无物亦无声。胃中寒气兼痰火，随证斟量细辨明。 　　【论】戴云：恶心者，无声无物，心下欲吐不吐，欲呕不呕，心中兀兀如畏舟车者是也。 　　胃寒 　　胃中有寒气而作恶心者，呕清水，不渴，脉迟，明知食寒物、受寒气，大半夏汤、小半夏茯苓汤、理中汤加生姜、半夏。 　　大半夏汤半夏（二钱五分） 陈皮（二钱五分） 茯苓（二钱五分） 生姜（二钱五分） 　　上锉，一剂，水二盏，煎一盏，热服。 　　小半夏茯苓汤（方见咳逆。） 　　理中汤（方见中寒。） 　　胃热 　　胃中有热而作恶心呕酸，内有热，脉必浮大而滑数，烦渴，二陈加姜炒黄连、山栀。胃气不足，内热恶心，六君子汤加辰砂、姜炒黄连。 　　二陈汤（方见痰证。） 　　六君子汤（方见脾胃。） 　　卷五 　　吞酸证九 　　【歌】要识吞酸与吐酸，总因湿热肺脾间。吐酸吐出酸如醋，若是吞酸咯吐难。 　　【论】夫吞酸与吐酸不同，吐酸者，吐出酸水如醋。平时津液随上升之气郁滞日久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，如谷肉在器，湿热则易酸。吞酸者，郁滞日久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下。肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心；肌肤得温暖则腠理开发，或得香热汤丸，则津液流通，郁热得行，亦可暂解，盖标寒而本热也。故《素问》、河间言热者，言其本也，东垣言寒者，言其标也。学人当究其浅深之感，本末之治而用药，庶可取十全之效也。 　　【脉】吞酸脉形，多弦而滑。或沉而迟，胸有寒饮；或数而洪，胸有痰热。 　　吞酸 　　吞酸是湿热郁滞于肺胃之间，必 食自养，二陈汤加吴茱萸、黄连，顺其性而折之，佐以苍术、茯苓以行其湿热，再加姜炒黄连。吞酸有食不化者，平胃散加神曲、麦芽、山楂、姜炒黄连。 　　二陈汤（方见痰证。） 　　平胃散（方见中湿。） 　　吐酸 　　吐酸者，津液随上升之气郁之日久，湿中生热，故从火化而作酸味，二陈汤加吴茱萸、炒黄连、山栀、苍术、浓朴、生姜。中脘有宿食留饮，酸味蜇心痛，或吐酸水如醋之味，蜇牙痛，曲术丸、茱连丸。 　　曲术丸治中脘停食留饮，酸蜇心痛，或口吐清水。 　　神曲（炒，三两） 陈皮（一两） 苍术（米泔浸，炒，一两五钱） 　　上为末，生姜汁煮神曲为丸，每服七十丸，姜汤下。 　　茱连丸黄连（一两，酒炒） 黄芩（五钱，酒炒） 陈皮（五钱） 吴茱萸（五钱，煮，晒干） 苍术（七钱，米泔浸，炒） 　　上为末，煮神曲为丸，下七十丸。 　　按：是方以芩、连治热，热去则不吐酸。苍术燥湿，湿除则不生热。陈皮理气，气行则湿不郁。（茱萸味辛热，能引芩、连入肝而泻火，此从治之义也。） 　　卷五 　　嘈杂证十 　　【歌】痰因火动令人嘈，湿痰气郁总同条。肥人自是湿痰故，伐火芩连栀子调。 　　【论】丹溪云：嘈杂者，俗谓之心嘈是也。有痰因火动者，必痰多，脉滑而数，宜治痰为先，治火次之。