明医指掌 - 第 25 页/共 81 页

上为末，酒糊丸，如梧子大，每服三十丸，盐汤送下。 　　石 丸治血瘕。血瘕者，血不流而寒薄，则血内凝而为瘕也，比之石瘕为轻，用以消之。 　　海粉 三棱 蓬术（醋炙） 五灵脂 红花 香附 石 瓦龙子（火淬） 　　上为末，醋糊丸，如梧子大，白术汤下。 　　卷四　积聚瘕八 　　痞块 　　谨按：痞块，多在皮里膜外，并不系于肠胃间。而医者往往以峻剂下之，安能使此块入肠胃，从大便而出哉？吾见病未必去而元气已耗，经年累月，遂至不治者多矣。历代医家皆曰在左为死血，在右为食积，在中为痰饮。盖以左属肝，肝藏血，右属脾，脾化谷，而痰饮则结聚于中焦也。殊不知肝脾虽左右之分，而实无界限之隔，非谓肝偏于左而无与右，脾偏右而无与于左。在左为死血，而在右独无死血乎？在中为痰饮，而左、右独无痰饮乎？但在左、在右、在中，皆因虚之所在而入之耳，不可以死血、痰饮、食积分之也。或先有死血，继以食积、痰饮；或先有食积，继以死血、痰饮，相裹而成者；或单是痰饮、单是食积、单是死血，久不愈，遂为坚块。治之惟消坚破结为主，然当诊之以察其病。弦滑为痰，芤涩为血，沉实为食，三脉并见，则当兼治。 　　若夫女人积块，多是血结，治女病者，以调血为主。盖月事正临，适感寒气，寒客子门，血凝不行，日积月累而成块，多在少腹间，发则上攻，痛楚万倍，面色不泽，是不在皮里膜外矣。小则下之，大则消之。至于食积，乃是胃家所受，亦岂在皮里膜外耶？审其病，的是食积，或下、或消，随其所用而不可泥也。又有停饮者，按之若有形，与积块相似，但不坚实耳。然求其因，悉是平日喜饮茶水，或恣食生冷所至。脾家受寒，不能运化，又为火郁，化为清痰，停积日久，隐隐作痛。停于上焦，则吞酸饱闷；停于中焦，则中脘膨胀；停于下焦，则少腹满急；停于两胁空隙处，则洒洒有声，时升时降。或涌之，或下之，随其所在而施之可也。 　　仙传化痞丸（一只，用白水煮烂，加酒半斤，阿魏五钱，再煮一滚，捞起，系肉炙干，骨头打碎，炒脆，捣为末入） 五色糖阿魏（二两二钱，另烊入药） 水红花子（十两） 神曲（一两六钱） 白术 当归 陈皮（各一两二钱） 急性子 芦荟（各七钱） 蓬术（六钱） 青皮（五钱） 甘草（四钱） 枳壳雄黄（各五钱） 　　上为末，将 汁为丸，如梧子大，每服二钱五分。服药后，病在左睡朝左，病在右睡朝右。 　　薛氏阿魏膏羌活 独活 赤芍 穿山甲 玄参 官桂 生地 两头尖 大黄 白芷 天麻（各五钱） 木鳖子（十枚，去壳） 红花（四钱） 乱发（一团） 槐、柳、桃枝（各三钱） 　　上，用香油二斤四两，煎黑去渣，入发煎化，仍去渣，徐下黄丹十两，煎软硬得中，入芒硝、阿魏、苏合香油、乳香、没药各五钱，麝香三钱调匀，即成膏矣。将帛绢摊贴患处，内服丸药。黄丹须用山东者效。 　　凡贴膏药，先用朴硝随患处铺半指浓，以纸覆上，用热熨斗熨良久，如硝耗，再加，熨之，二时许方贴膏药。 　　卷五 　　脾胃证一 　　【歌】脾胃相通五谷消，输精脉络裕三焦。当其健运施生化，能食而肥气血饶。四时胃气为根本，脉实弦洪与石毛。一有所伤营运远，从此便觉此身娇。劳形过食中州损，怠惰贪眠面色焦。水不营运生痞胀，食难克化肉潜消。脾胃既病如何疗，要适寒温饮食调。 　　【论】夫脾为仓廪之官，胃为水谷之海。然胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消，营运不息，生化气血，滋荣脉络，四肢百骸，五脏六腑皆借此以生养。故四时皆以胃气为本，如易之坤浓载物，德合无疆，故万物资生于坤元也。《脾胃论》云：人之脾胃盛，则多食而不伤，过时而不饥。脾胃衰，则多食而伤，少食而瘦，过时而饥，此脾胃盛衰可见也。不善摄生者，饮食不节，寒暑不调，喜怒失常，劳役无度，未有不损其脾胃者也。经云：饮食劳倦则伤脾胃。脾土既伤，不能输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络由此而日损，肌肉形体因此而日削。故有怠惰嗜卧，四肢无力，面色痿黄，食亦消瘅，肿满泄痢之病生焉。经云：三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。故损其脾者，调其饮食，适其寒温，此调理脾胃之良法也。 　　脾胃不和 　　脾不和，则食不化；胃不和，则不思食；脾胃不和，则不思而且不化。或吐或泻，或胀满，或吞酸，或嗳气，或恶心，用治中汤。脾不和，不喜食而食不消者，枳缩二陈汤、枳术丸。胃不和者，平胃散。 　　治中汤治脾胃不和，呕逆霍乱，中满虚痞，或泄泻。 　　人参（一钱） 甘草（炙，一钱） 干姜（炮，一钱） 白术（土炒，一钱） 青皮（一钱） 陈皮（一钱） 　　上锉，作二服，水二盏，煎一盏，空心服。 　　枳缩二陈汤即二陈加砂仁、枳壳。（方见痰证条。） 　　枳术丸治痞消食强胃。 　　枳实（麸炒，一两） 白术（二两） 　　加橘皮名橘皮枳术丸。 　　加曲、 名曲 枳术丸。 　　加木香名木香枳术丸。 　　加半夏名半夏枳术丸。 　　加芩连名芩连枳术丸。 　　上为末，荷叶煮饭为丸如桐子大，空心白汤送下五、六十丸。 　　脾胃虚损 　　脾胃虚损者，补中益气汤，四君子汤。脾胃虚，饮食不进，呕吐泻利，四肢无力，怠惰嗜卧，或病后脾胃受伤，元气不足，参苓白术散、建中汤。 　　补中益气汤（方见内伤。） 　　四君子汤补脾胃大虚，饮食不思，呕吐泄泻等证。 　　人参（去芦，一钱） 白茯苓（一钱） 白术（土炒，二钱） 甘草（蜜炒，一钱） 　　上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水二钟，煎八分服。 　　如吐泻，加藿香、白扁豆。咳嗽加桑白皮、五味子。心烦不定加辰砂、酸枣仁、远志。心热加麦门冬、茯神、莲肉。惊风阴证加全蝎、白附子。口渴加干葛、乌梅。胃冷加丁香、砂仁、木香。腹胀不思饮食加白豆蔻、砂仁。喘急胸膈不宽加枳壳。盗汗加黄 、小麦。小便涩加猪苓、泽泻、木通。水泻不止加木香、诃子、豆蔻。 　　参苓白术散调理脾胃受伤，元气不足，诸虚等证。 　　白术（二两，土炒） 人参（二两，去芦） 甘草（二两，炙） 干山药（二两，炒） 白茯苓（二两） 　　白扁豆（一两五钱，姜汁炒，去皮） 莲肉（一两，去皮） 薏苡仁（一两） 砂仁（一两，炒） 桔梗（一两，炒） 　　上为末，每服二钱，枣汤调下。 　　建中汤（方见恶寒。） 　　脾胃停食 　　脾胃停食，不能消导，曲 橘半枳术丸，或枳桔二陈汤加山楂、神曲，或保和丸。脾胃不和，伏痰留饮者，二陈汤加泽泻、猪苓、浓朴、苍术，或利膈化痰丸。 　　枳桔二陈汤即二陈加枳壳、桔梗。（方见痰证。） 　　保和丸（方见伤食。） 　　二陈汤（见痰证。） 　　利膈化痰丸（方见痰证。） 　　脾胃虚寒