明医指掌 - 第 32 页/共 81 页

润下丸（方见痰证。） 　　卷六 　　头痛证一 　　（眉眶痛 附） 　　【歌】头痛先须辨厥真，湿痰风火挟邪侵。气虚血少兼寒湿，识者尤当审六经。更有眉眶频作痛，风痰风热客于棱。 　　【论】如太阳头痛者，恶风寒，脉浮紧，痛在巅顶两额角。少阳头痛者，往来寒热，脉弦，痛连耳根。阳明头痛者，发热自汗，脉浮长大，痛连目 、颊、齿。太阴头痛者，必有痰，体重，或腹痛，脉沉，头重。少阴头痛者，足寒气逆，为寒厥，脉沉细。厥阴头痛者，吐痰沫，厥冷，脉浮缓，痛引目系。此六经头痛，多挟外邪也。 　　血虚头痛者，自鱼尾上攻头痛也。气虚头痛者，耳鸣，九窍不利。肠胃之所生湿热头痛者，心烦重痛，病在膈中，过在手太阳、少阴。寒湿头痛者，气上而不下，头痛巅疾，下虚上实，过在手少阴、巨阳，甚则入肾。 　　偏头痛者，头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。厥头痛者，所犯大寒至骨髓，髓以脑为主，脑逆，故头痛齿亦痛。真头痛者，痛甚入连于脑，手足寒至节，旦发夕死，夕发旦死也。 　　丹溪云：头痛多主于痰，甚者火，多有可吐者，有可下者。又若眉眶痛者，属风热与痰。有肝虚而痛者，才见光明，则眶痛甚。有眉棱骨痛者，眼不可开，昼静夜剧，属痰。凡此之类，种种不同，视其所挟，究其所因，定其经络，参以脉理，而施以补、泻、宣、通、汗、利之法，斯无一偏之弊也。 　　六经痛 　　太阳，川芎、羌活、 本、麻黄。少阳，小柴胡汤。阳明，升麻葛根汤加石膏、白芷、葱白。太阴，苍术、半夏、南星、川芎、蔓荆子。少阴，麻黄附子细辛汤。厥阴，吴茱萸汤加柴胡。 　　小柴胡汤（方见疟疾条下。） 　　升麻葛根汤治阳明经头痛。 　　升麻（一钱五分） 葛根（一钱五分） 白芍药（一钱） 甘草（一钱） 　　煎服。 　　麻黄附子细辛汤治少阴头痛。 　　麻黄（去节，二钱） 细辛（二钱） 附子（煨，二钱） 　　水二盏，煎，温服。 　　吴茱萸汤治厥阴头痛，或痰涎厥冷，脉浮而缓。 　　麻黄（五分，去节） 羌活（五分，去芦） 吴茱萸（四分） 本（三分） 升麻（三分） 黄（三分） 黄芩（一钱） 当归（酒洗，一钱） 黄柏（炒，一钱） 川芎 （一钱） 蔓荆子（三分） 细辛（三分） 柴胡（三分） 黄连（炒，三分） 半夏（泡，三分） 红花（三分） 苍术（米泔浸一昼夜，晒干，炒，一钱） 　　锉一剂，水二盏，煎八分服。 　　虚痛 　　血虚痛，芎归汤，或四物加酒芩、羌活、柴胡、蔓荆子。气虚痛，四君子汤。气血两虚，调中益气汤加川芎、蔓荆子、细辛。巅顶痛，必用 本、柴胡、防风。 　　芎归汤治血虚头痛。（一名芎 汤。） 　　川芎 （三钱） 当归（酒浸，二钱） 　　水二盏，煎八分，食远热服。 　　四物汤（方见血证条下。） 　　四君子汤（方见脾胃条下。） 　　调中益气汤（方见内伤条下。） 　　风湿寒热痛 　　风热与湿上壅，清空膏。风热盛者，彻清膏。瘦人头痛是火，酒芩为主，加引上药。风热上攻头痛者，防风通圣散，或芎芷散。大寒犯脑，令人头痛，齿亦痛，羌活黑附汤。风热盛，酒芩、天麻、川芎、防风、薄荷，或茶调散。 　　清空膏治偏正头疼，及风、湿、热上壅作痛。 　　细挺子黄芩（三两，一半酒蒸，一半炒） 防风（去芦，一两） 羌活（一两，去芦） 甘草（炙，一两五钱） 　　末之，每二钱，汤调膏下。 　　彻清膏治风热上攻头痛。 　　蔓荆子（一钱） 细辛（一钱） 薄荷（三分） 川芎 （三分） 甘草（生用五分，炙用五分） 　　本（一钱） 　　末之，茶调下三钱。 　　防风通圣散（方见中风条下。） 　　芎芷散治风邪入于头脑作疼痛。 　　白芷（一钱） 石菖蒲（一钱） 陈皮（八分） 苍术（米泔浸，晒干，炒，八分） 细辛（八分） 　　浓朴（姜炒，七分） 半夏（汤泡，七分） 紫苏茎、叶（八分） 甘草（炙，六分） 木通（八分） 肉桂（六分） 川芎 （一钱） 　　上锉，一剂，水二钟，加姜三片，葱白二枚，煎八分服。 　　羌活黑附汤治冬月大寒犯脑，令人头痛，齿亦痛。 　　麻黄（带节，三分） 僵蚕（炒，三分） 黄柏（炒，三分） 黑附子（泡，三分） 　　羌活（去芦，五分） 防风（去芦，五分） 白芷（五分） 苍术（米泔浸，晒干，炒，五分） 　　升麻（二分） 甘草（二分） 黄 （一钱） 　　水煎，食后温服。 　　茶调散治诸风上攻头痛，目昏鼻塞及偏头疼。 　　薄荷叶（二两） 川芎 （一两） 羌活（去芦，五钱） 甘草（炙，五钱） 荆芥穗（一两） 白芷（五钱） 细辛（一钱五分） 防风（三钱，去芦）