御纂医宗金鉴 - 第 94 页/共 401 页
每服半两水煎服痢不减加大黄
【注】滞下起于夏秋非外因湿暑即内因生冷湿蒸热郁酿成初起府病乆则传藏府病易治藏病难治府者何病在大肠则从金化故其色白病在小肠则从火化故其色赤所以赤痢多噤口以小肠近胃秽气易于上攻而为呕逆不食也藏者何传心则热不休下利血水传肾则利不止如屋漏水传脾则水浆不入哕逆不食此汤治初病在府之方也用当归白芍以调血木香防榔以调气血和则脓血可除气调则后重自止芩连燥湿而清热甘草调中而和药若窘廹痛甚或服后痢不减者加大黄通因通用也
温脾汤
主治痼冷在肠胃间泄泻腹痛宜先取去然后调治不可谓虚以养病也
厚朴【二两】 干姜【二两】
甘草【二两】 桂心【二两】
附子【二两】 大黄【四钱】
右防咀取一两水二钟煎六分顿服
【集注】喻昌曰许叔微制此方深合仲景以温药下之之法其大黄止用四钱更为有见夫痼冷在肠胃而泄泻矣即温药中寜敢用大黄之猛重困之乎减五之一乃知许叔微之得于仲景深也仲景云病人旧防溏者栀子汤不可与服又云太隂病衇弱便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也即是观之肠胃痼冷之泄泻而可恣用大黄耶不用则温药恐不能制而洞下之势或至转増裁酌用之真足法矣
大黄附子汤
主治脇下偏痛发热其衇此寒也以温药下之大黄【二两】 附子【二枚炮】
细辛【二两】
右三味以水五升煑取二升分温三服若强人取二升半分三服服后如人行四五里再进
【集注】喻昌曰仲景治伤寒热邪痞聚心下而挟阳虚隂盛之证用附子泻心汤之法矣其杂证脇下偏痛发热为阳其衇为隂是则知阳中隂邪上逆也复立此温药下之一法然仲景谆谆传心后世领略者鲜金匮又别出一条云其衇数而乃状如弓按之不移数衇者当下其寒衇而迟者必心下坚衇大而者阳中有隂可下之读者防识其防讵知皆以温药下之之法耶其曰当下其寒谓阳中有隂实之邪可下其金鍼不跃跃乎
张璐曰三承气汤为寒下之柔剂白散备急丸为热下之刚剂附子泻心汤大黄附子汤为寒热互结刚柔并济之和剂近世但知寒下一途絶不知有温下一法盖暴感之热结可以寒下乆积之热结亦可寒下乎是以备急等法所由设也然此仅可治寒实之结设其人禀质素虚虽有实邪固结敢用刚猛峻剂攻击之乎故仲景又立附子泻心汤用芩连佐大黄以祛膈上之热痞即兼附子之温以散之大黄附子汤用细辛佐附子以攻脇下寒结即兼大黄之寒以导之寒热合用温攻并施此圣法昭然不可思议者也
越鞠汤丸
治一切湿痰食火气血诸郁
香附 苍术
抚芎 神麯
山栀仁
水煎服或作丸
【注】夫人以气为本气和则上下不失其度运行不停其机病从何生若饮食不节寒温不适喜怒无常忧思无度使冲和之气升降失常以致胃郁不思饮食脾郁不消水谷气郁胸腹胀满血郁胸膈刺痛湿郁痰饮火郁为热及呕吐恶心吞酸吐酸嘈杂嗳气百病丛生故用香附以开气郁苍术以除湿郁抚芎以行血郁山栀以清火郁神麯以消食郁此朱震亨因五郁之法而变通者也五药相须共收五郁之效然当问何郁病甚便当以何药为主至若气虚加人参气痛加木香郁甚加郁金懒食加谷糵胀加厚朴痞加枳实呕痰加姜夏火盛加萸连则又存乎临证者之详审也
四磨饮
治七情感伤上气喘急胸膈不快妨闷不食
人参 防榔
沉香 天台乌药
右四味各浓磨水取七分煎三五沸放温空心服
【集注】王又原曰经云圣人啬气如持至寳庸人役物而反伤太和此七情随所感皆能为病然壮者气行而愈弱者气着为病愚者不察一遇上气喘急满闷不食谓是实者宜泻投破耗等药得药非不暂快初投之而应投之久而不应矣夫呼出为肠吸入为隂肺阳清肃则气下行肾隂寜谧则气归摄不复散而上逆矣若正气既衰即欲削坚破滞则邪气难伏法当用人参先补正气沉香纳之于肾而后以防榔乌药从而导之所谓实必顾虚泻必先补也四品气味俱厚磨则取其气味俱足煎则取其气味纯和气味齐到效如桴鼔矣
备急丸
治寒气冷食稽留胃中心腹满痛大便不通者大黄【二两】 干姜【二两】
巴豆【一两去皮研如脂】
先捣大黄干姜为末内巴豆合捣千杵和蜜丸如豆大藏宻器中勿泄气用每服三四丸暖水或酒下
金匮主中恶心腹胀满卒痛如锥刺气急口噤如卒死者捧头起灌令下咽须臾当差不差更与三丸当腹中鸣即吐利便差若口噤者须化开从鼻孔用苇管吹入自下于咽
【集注】柯琴曰大便不通当分阳结隂结阳结有承气更衣之剂隂结又制备急白散之方金匮用此治中恶当知寒邪卒中者宜之若用于温暑热邪速其死矣是方允为隂结者立干姜散中焦寒邪巴豆逐肠胃冷积大黄通地道又能解巴豆毒是有制之师也然白散治寒结在胸故用桔梗佐巴豆用吐下两解法此则治寒结肠胃故用大黄佐姜巴以直攻其寒世徒知有温补之法而不知有温下之法所以但讲寒虚不议及寒实也
【按】世人之情惟知畏贫不知畏祸因其贫遗其祸病人之情亦多如是惟知畏虚不知畏病因其虚忘其病殊不知虚犹贫也病犹祸也虚而有病犹夫贫者有祸也去其祸而但贫犹可安也实而有病犹夫富者有祸也不去其祸而其富未可保也最可笑者近世之医临诊病家外饬小心中存不决且诿言虚不可攻纵使病去正气难复病人畏惧自然乐从受病浅者幸而自愈设不愈者另延医至讵病者先意难入攻病之药尚未入口众议咻咻致明通之士拂袖而去坐而待毙终不悟为庸工之所误也医者乆擅其术初心原为自全恬不知耻久之亦竟以为养病为能攻病为拙而举世之病者皆昧昧于治病也甞考孙思邈以仲景麻黄桂杏甘草之还魂汤治卒中昏冒口噤握固李杲以仲景巴豆大黄干姜之备急丸治卒中暴死腹痛满闭下咽立效岂二人不知虚实耶盖上工之医未诊病时并不先存意见亦不生心自全有是病但用是药耳柯琴曰备急丸治寒结肠胃白散治寒结在胸于此又可知还魂汤治寒结在胸之表以散无形之邪气也白散治寒结在胸之里以攻有形之痰饮也备急丸治寒结在肠胃以攻不化之糟粕也
磁硃丸
治神水寛大渐散昏如雾露中行渐覩空中有黑花覩物成二体及内障神水淡緑色淡白色又治耳鸣及聋
磁石【二两】 辰砂【一两】
神麯【三两生更以一两水和作饼煑浮入前药炼蜜为丸】
每服十丸加至三十丸空心米汤下
【集注】王又原曰五藏六府之精皆上注于目则目之能视者气也目之所以能视者精也肾为藏精故神水发于肾心为离照故神光发于心光发阳而外映有隂精以为守则不散而常明水发隂而凝静有阳气以为布则洞悉而不穷惟心肾有亏致神水干涸神光短少昏眊内障诸证所由作也磁石直入肾经收散失之神性能引铁吸肺金之气归藏肾水硃砂体阳而性隂能纳浮游之火而安神明水能鉴火能烛水火相济而光华不四射与然目受藏府之精精裨于谷神麯能消化五谷则精易成矣盖神水散大缓则不收頼镇坠之品疾收而吸引之故为救急之剂也其治耳鸣耳聋等证亦以镇坠之功能治虚阳之奔耳
柯琴曰此丸治癫癎之圣剂盖狂痴是心肾脾三藏之病心藏神脾藏意与智肾藏精与志心者神明之主也主不明则十二官危使道闭塞而不通形乃大伤即此谓也然主何以不明也心法离而属火真水藏其中若天一之真水不足地二之虚火妄行所谓天气者蔽塞地气者冒明日月不明邪害空窍故目多妄见而作此竒疾也非金石之重剂以镇之狂必不止硃砂禀南方之赤色入通于心能降无根之火而安神眀磁石禀北方之黑色入通于肾吸肺金之气以生精坠炎上之火以定志二石体重而主降性寒而凉隂志同道合奏功可立俟矣神麯推陈致新上交心神下达肾志以生意智且食入于隂长气于阳夺其食则已此内经治狂法也食消则意智明而精神治是用神麯之防乎炼蜜和丸又甘以缓之矣
石斛夜光丸
治神水寛大渐散昏如雾露空中有黑花及覩物成二神水淡緑淡白色者
天门冬【二两】 兎丝子【七钱】
人参【二两】 茯苓【二两】
甘菊花【七钱】 干山药【七钱】
麦冬【一两】 熟地【一两】