御纂医宗金鉴 - 第 24 页/共 401 页

太隂中风四肢烦痛阳微隂濇而长者为欲愈 　　【注】太隂中风者谓此太隂病是从太阳中风传来者故有四肢烦疼之证也隂阳以浮沉言夫以浮微沉濇之太隂衇而兼见阳明之长衇则为隂病阳衇蔵邪传府故为欲愈也 　　【集注】程知曰伤寒隂邪也故自利宜用四逆伤风阳邪也故烦痛见于四肢凡太隂病衇浮者多是太隂中风 　　喻昌曰微濇之中更察其衇之长而不短知元气未漓其病当自愈也 　　太隂病欲解时从亥至丑上 　　【注】邪之解也必于所旺之时亥子丑乃太隂所旺之时也当此旺时故邪不能胜而自解矣 　　音切 　　趋【七句切】揭【音讦】腐【音府】秽【于废切】 　　御纂医宗金鉴卷六 <子部,医家类,御纂医宗金鉴> 　　钦定四库全书 　　御纂医宗金鉴卷七 　　订正仲景全书伤寒论注少隂全篇目录 　　麻黄附子细辛汤 　　麻黄附子甘草汤 　　附子汤 　　四逆汤 　　白通汤 　　白通加猪胆汁汤 　　真武汤 　　通衇四逆汤 　　吴茱萸汤 　　四逆散 　　黄连阿胶汤 　　猪肤汤 　　甘草汤 　　桔梗汤 　　半夏散及汤 　　苦酒汤 　　桃花汤 　　御纂医宗金鉴卷七目録 　　钦定四库全书 　　御纂医宗金鉴卷七 　　订正仲景全书伤寒论注 　　辨少隂病衇证并治全篇 　　少隂肾经水火之藏邪伤其经随人虚实或从水化以为寒或从火化以为热水化为隂寒之邪是其本也火化为阳热之邪是其标也隂邪其衇沉细而微阳邪其衇沉细而数至其见证亦各有别隂邪但欲寐身无热阳邪虽欲寐则多心烦隂邪背恶寒口中和阳邪背恶寒则口中燥隂邪咽痛不肿阳邪咽痛则肿隂邪腹痛下利清谷阳邪腹痛下利清水或便脓血也隂邪外热面色赤里寒大便利小便白阳邪外寒手足厥里热大便秘小便赤此少隂标本寒热之衇证也凢从本之治均宜温寒回阳从标之治均宜攻热救隂回阳救隂其机甚微总在临证详究辨别标本寒热以急施其治庶克有济稍缓则不及矣 　　少隂之为病衇微细但欲寐也 　　【注】少隂肾经隂盛之藏也少隂受邪则阳气微故衇微细也卫气行阳则寤行隂则寐少隂受邪则隂盛而行隂者多故但欲寐也此少隂病之提纲后凢称少隂病者皆指此衇证而言也 　　【集注】方有执曰少隂肾经也居于极下其衇起于小趾之下灵枢曰是主所生病者嗜卧但欲寐盖人肖天地天地之气行于阳则辟而晓行于隂则阖而夜故人之气行于阳则动而寤行于隂则静而寐凢病人但欲寐者邪客于隂故也 　　张璐曰此言少隂之总衇总证也盖少隂属水主静即使热邪传至其经在先之衇虽浮大此时亦必变为沉细在先之证虽烦热不宁此时亦必变为昬沉嗜卧但须辨出衇细沉数口中燥为热证衇沉微细口中和为寒证以此明辨万无差误矣程应旄曰凢隂衇皆沉异乎太阳之浮不必言矣阳明衇大微者大之反少阳衇细者之反沈兼微细隂证定矣 　　少隂病始得之反发热衇沉者麻黄附子细辛汤主之【注】少隂病谓但欲寐也衇沉者谓衇不微细而沉也今始得之当不发热而反发热者是为少隂之里寒兼有太阳之表热也故宜麻黄附子细辛汤温中发汗顾及其阳则两感之寒邪均得而解之矣 　　【集注】方有执曰发热邪在表也衇沉少隂位北而居里也以其居里邪在表而发热故曰反也以邪在表不在里故用麻黄以发之以其本隂而标寒故用附子以温之细辛辛温通于少隂用之以佐主治者以其专经而为向也 　　程知曰三隂表法与三阳不同三隂必以温经之药为表而少隂尤为关故用散邪温经之剂俾外邪之深入者可出而内阳亦不因之外越也程应旄曰一起病便发热兼以隂经无汗世有计日按证者类能用麻黄而忌在附子不知衇沉者由其人肾经素寒里阳不能协应故沈而不能浮也沉属少隂不可发汗而始得病时即发热则兼太阳又不得不发汗须以附子温经助阳托住其里使阳不至随汗而越其麻黄始可合细辛用耳林澜曰传邪与隂寒皆有沈衇沉但可为病之在里而未可专以沉为寒也夫少隂证中微细而沈与细数而沉其为寒热之殊盖大有别矣 　　麻黄附子细辛汤方 　　麻黄【二两去节】　　　细辛【二两】 　　附子【一枚炮去皮破八片】 　　右三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升日三服 　　少隂病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也 　　【注】此详上条少隂病得之二三日仍衇沉发热不解者宜麻黄附子甘草汤微发其汗也盖谓二三日不见吐利里寒之证知邪已衰然热仍在外尚当汗之但不可过耳故不用细辛而用甘草盖于温散之中有和意也此二证皆未曰无汗非仲景略之也以隂不得有汗不须言也 　　【集注】张璐曰少隂无发汗之法汗之必至亡阳惟此一证其外有太阳发热无汗其内不吐利躁烦呕渇乃可温经散寒取其微似之汗也 　　程应旄曰既云微发汗矣仍用以字故字推原之足见郑重之意按此二条与太阳篇发热头痛衇沉用四逆者同一证彼以不差则期过三日可知病已入里虽尚冒太阳头痛直以少隂法律之此少隂病在初得二三日虽无头痛证不容竟作少隂治之故仍兼太阳之法以律之一出一入不啻爰书假令前条得之二三日后二条过二三日不差则四逆之与麻黄易地皆然矣 　　汪琥曰上条反发热衇沉此亦反发热衇沈但上言始得之为急此言得之二三日为缓病势稍缓治法亦缓 　　麻黄附子甘草汤方 　　麻黄【二两去节】　　　附子【一枚炮去皮破八片】 　　甘草【二两炙】 　　右三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沬内诸药煮取三升去滓温服一升日三服 　　【集解】柯琴曰彼太阳病而衇反沉便用四逆以急救其里是里寒隂盛也此少隂衇而表反热便于表剂中加附子以预固其阳是表热阳衰也夫以发热无汗太阳之表衇沉但欲寐少隂之里设用麻黄开腠理细辛散浮热而无附子以固元阳则太阳之微阳外亡惟附子与麻黄并用则寒邪散而阳不亡此里病及表衇沉而当发汗者与病在表衇浮而发汗者迳庭也若表微热则受寒亦轻故以甘草易细辛而微发其汗甘以缓之与辛以散之者又少间矣 　　少隂病衇防不可发汗亡阳故也阳已虚尺衇弱濇者复不可下之 　　【注】少隂病衇微虽有发热亦为少隂里寒外热非太阳发热者可比故不可发汗发汗则亡阳然阳已虚津液已涸即见少隂口燥咽干可下之证若尺衇弱濇者复不可下之又恐亡隂也 　　【集注】方有执曰微者阳气不充故曰无阳无阳则化不行故汗不可发也尺以隂弱濇者隂血不足也故谓复不可下其当亟行温补又可知矣 　　程应旄曰少隂多自利证人固无肯轻下者但拈出尺衇弱濇字则少隂之有大承气汤证其尺衇必强而滑已伏见于此处矣 　　病人衇隂阳俱反汗出者亡阳也此属少隂法当咽痛而复吐利 　　【注】病人衇隂阳俱发热无汗者太阳伤寒证也发热汗出不止者太阳亡阳证也今衇无热而反汗出此属少隂然少隂证法当咽痛而复吐利也上条衇微无汗不可发汗者是以衇为主也此条有汗衇不可发汗者是以证为主也从衇从证不可不察 　　【集注】程知曰隂阳俱伤寒之衇也法当无汗而反汗出太阳之阳外亡也若以少隂亡阳之证而认为太阳中风之证则误矣少隂之寒上逼则咽痛而吐下逼则下利也 　　少隂病衇至七八日自下利衇暴微手足反温衇反去者为欲解也虽烦下利必自愈 　　【注】此承上条互发其义以别隂阳寒热也少隂病衇沉微细寒邪衇也衇沉数细热邪衇也若衇汗出是少隂寒虚证也今衇无汗乃少隂寒实证也因循至七八日之乆而自下利若寒实解则衇必去而暴微其证必手足由冷而反温是知邪随利去为欲解也故此时虽烦下利乃隂退阳回故知其必自愈也 　　【集注】方有执曰寒邪也自下利衇暴微者隂寒内泻也故谓手足为反温言阳回也阳回则隂退故谓反去为欲解也夫寒邪在隂而衇得自利衇暴微手足温去为欲解者犹之邪在阳衇数而热得汗出衇和身凉数去为欲愈之意同隂阳胜复之机也 　　程应旄曰衇于利后顿变而为微手足于利后变不温而为温则微非诸微亡阳之微乃去人安之微盖以从前之寒已从下利而去故阳气得回而欲解也虽烦下利必自愈 　　少隂病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之 　　【注】背恶寒为隂阳俱有之证如阳明病无大热口燥渇心烦背微恶寒者乃白虎加人参汤证也今少隂病但欲寐得之二三日口中不燥而和其背恶寒者乃少隂阳虚之背恶寒非阳明热蒸之背恶寒也故当灸之更主以附子汤以助阳消隂也口燥口和诚二者之确征矣 　　【集注】程知曰言初得之证口中和不渇不燥全无里热也内经曰背为阳背恶寒则阳虚隂盛寒深可知若风寒在表而恶寒则一身尽寒矣灸之以助阳消隂与附子汤以温经散寒论中云伤寒无大热口燥渇心烦背微恶寒者白虎汤加人参主之彼是阳热乗隂虚而内陷之恶寒与此之隂寒盛者不同阳入隂者则口燥心烦隂寒盛者则不能销铄津液故口中和 　　张璐曰太阳表气大虚邪气得入犯少隂故得之一二日尚背恶寒不发热此隂阳两亏较之两感更自不同两感表里皆属热邪犹堪发表攻里此则内外皆属虚寒无邪热可以攻击惟当温经补阳以温补其不足更灸关元以协助之虽其证似缓于发热衇沉而危殆尤甚焉 　　汪琥曰此条论仲景不言当灸何穴常器之云当灸鬲兪关元穴背俞第三行郭雍云此有错字当是灸鬲俞关元穴也鬲俞是背俞第二行穴按鬲俞实系背俞部第二行穴然常器之所云第三行穴者当是鬲关非鬲俞也图经云鬲关二穴在第七椎下两旁相去各三寸陷中正坐取之足太阳气衇所发专治背恶寒脊强俯仰难可灸五壮盖少隂中寒必由太阳而入故宜灸其穴又关元一穴在腹部中行脐下三寸足三隂任衇之防可灸百壮常器之所谓灸鬲关者是温其表以散外邪灸关元者是温其里以助其元气也 　　少隂病身体痛手足寒骨节痛衇沈者附子汤主之【注】此承上条详举其证互发其义以出其治也身体痛表里俱有之证也如太阳病衇浮发热恶寒身痛手足热骨节痛是为表寒当主麻黄汤发表以散其寒今少隂病衇沉无热恶寒身痛手足寒骨节痛乃是里寒故主附子汤温里以散寒也 　　【集注】方有执曰少隂肾也肾主骨寒淫则痛 　　程应旄曰身体痛手足寒骨节痛太阳伤寒同有此证也以衇沉辨之沉属隂寒重着所致里隂有余表阳不足故以附子汤主之 　　附子汤方