尚论篇 - 第 10 页/共 15 页
麻黄【四两去节】 杏仁【五十个去皮尖】 甘草【二两炙】
石膏【半斤碎绵裹】
右四味以水七升先煮麻黄减一升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升
本麻黄汤证悮下表邪未尽气逆变喘一法
麻黄杏仁甘草石膏汤
悮下变喘方同前
服麻黄汤后有阳气暴虚又手自冐心悸及耳聋无闻二法
桂枝甘草汤方
桂枝【四两去皮】 甘草【二两炙】
右二味以水三升煮取一升去滓顿服
按心下悸及耳聋无闻皆阳气暴虚仲景止用桂枝甘草二味补虚之义显明易见如二证大虚又多用人参矣
服麻黄汤后有阳气暴虚阴邪上逆脐下悸腹胀满二法
茯苓桂枝甘草大枣汤方
欲作奔豚预伐其邪
茯苓【半斤】 桂枝【四两去皮】 甘草【二两炙】
大枣【十二枚劈】
右四味以甘澜一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘澜法取水三斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
汗后腹胀满
厚朴【半斤去皮炙】 生姜【半斤切】 半夏【半斤洗】
人参【一两】 甘草【二两炙】
右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服服麻黄汤后不繇悮下津亁饮结胃困变痞一法生姜泻心汤方
生姜【四两切】 甘草【三两炙】 人参【二两】
亁姜【一两】 黄芩【三两】 半夏【半斤洗】
黄连【一两】 大枣【十二枚劈】
右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
悮下成痞用泻心汤方次第不同四法
一法悮下后再悮下客热虚痞用甘草泻心汤一法悮下后复发汗恶寒先解表用大黄黄连泻心汤
一法上用阴气协热邪作痞用大黄黄连泻心汤矣而阴气乘阳虚作痞用附子泻心汤
一法心下满而不痛者用半夏泻心汤
甘草泻心汤方
甘草【四两】 黄芩【三两】 半夏【半斤洗】
大枣【十二枚劈】 亁姜【一两】 黄连【一两】
右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
病在表而反下之则逆矣下而虚其中气则表邪乘之而入虚不任邪今人谓之挟热利也火性急速谷虽入而未及化故谷不化虚阳上迫故令腹中雷鸣中虚不能化气故令痞鞕而满胃虚客气上逆故令亁呕心烦不得安人参甘草大枣胃虚之圣药也半夏亁姜呕逆之圣药也黄连黄芩痞热之圣药也相传伊尹汤液原有甘草泻心汤治证同上仲景本此方而但去人参可见先哲皆有祖述不似后人一味臆骋此云去人参未是
海云伊尹汤液此汤七味今监本无人参脱之也此为定衡
大黄黄连泻心汤方
大黄【二两】 黄连【一两】
右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服按结胸之脉沉实其病谓之实邪故下之也急痞气之脉闗脉必浮其病谓之虚邪故下之也缓彼用大黄则煎之乃取其气味厚此用大黄则渍之取其气味薄也
大黄乃足太阴手足阳明手足厥阴五经血分之药凡病在五经之血分者宜用之若在气分用之是谓诛伐无过矣故仲景言治心下痞满按之软者用大黄黄连泻心汤主之此正泻脾胃之湿热非泻心也病发于阴而反下之则作痞满乃寒伤营血邪气乘虚结于上焦胃之上脘在于心故曰泻心实泻脾也素问云太阴所至为痞满又云浊气在上则生防胀是矣病发于阳而反下之则成结胸乃热邪防入血分亦在上脘分野大防胸汤丸皆用大黄亦泻脾胃血分之邪而降其浊气也若结胸在气分则只用小防胸汤痞满在气分则用泻心汤矣【防音嗔肉胀起也】
麻沸汤即热汤一名百沸汤一名太和汤味甘平无毒主治助阳气通经络
附子泻心汤方
大黄【二两】 黄连【一两】 黄芩【一两】
附子【一枚泡去皮别煮取汁】
右四味初三味以麻沸汤二升渍之绞去滓内附子汁分温再服
按心下满鞕而痛者为实为结胸鞕满不痛者为虚为痞气不满不痛但烦闷者为支结
保命集云脾不能行气于四藏结而不散则为痞大抵诸痞皆热也故攻痞之药皆寒剂其一加附子是以辛热佐其寒凉欲令开发痞之拂欝结滞非攻寒也先发汗或下后阳气虚故恶寒汗出太阳证云发汗后恶寒者虚也此加附子恐大黄黄连损其阳也非补虚也
半夏泻心汤方
半夏【半斤洗】 黄芩【三两】 亁姜【三两】
甘草【三两】 人参【三两】 黄连【一两】
大枣【十二枚劈】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
按至下下后邪气传里亦有阴阳之异若下后阳邪传里者则结于胸中为结胸以胸中为阳受气之分与大防胸汤以下其结阴邪传里者则留于心下为痞以心下为阴受气之分与半夏泻心汤以通其痞服泻心汤痞不解烦渴小便不利用五苓两解表里一法
前第九条五苓汤方两解表里于此更治痞满
服泻心汤复悮下利不止宜治下焦一法
赤石脂禹余粮方
赤石脂【一斤碎】 禹余粮【一斤碎】
已上二味以水六升煮取二升去滓分三服
下之利不止者下之虚其里邪热乘其虚故利虚而不能禁固故不止更无中焦之症故曰病在下焦澁可以固脱故用赤石脂重可以镇固故用禹余粮然惟病在下焦者可以用若病在中焦而悮以为虚者则二物之气益坏于中气实者固而濇之则邪无自而泄必增腹胀且痛矣慎之慎之
再按难经曰中焦者在胃中脘主腐熟水谷下焦者当膀胱上口主分别清浊主出而不内以传道也灵枢曰水谷者常居于胃中成糟粕而俱下于小肠而成下焦渗而居下济泌别汁循下焦而渗入膀胱焉然则利在下焦者膀胱不渗而大肠滑脱也禹余粮甘平消痞鞕而镇定其脏腑赤石脂甘温固肠虚而收其滑脱也 膀胱不渗水谷不分更当利小便令分清之使府司各行其事始无余治而愈也汗吐下解后余邪挟饮作痞用旋复代赭石汤一法旋复代赭石汤方【赭音者赤色】
旋复花【三两】 人参【二两】 生姜【五两切】
代赭石【一两】 半夏【半斤洗】 甘草【三两炙】
大枣【十二枚劈】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取二升温服一升日三服
汗吐下而解则中气必虚虚则浊气不降而上逆故作痞鞕逆气上干于心心不受邪故噫气不除内经宣明五气篇曰五气所病心为噫是也旋复之咸能软痞鞕而下气代赭之重能镇心君而止噫姜夏之辛所以散逆参甘大枣之甘所以补虚或曰汗吐中虚肺金失令肝气乘脾而作上逆逆气干心心病为噫此方用代赭石所以镇心亦所以平肝也亦为究理之论【噫音隘】
昌用此方治反胃多痰气逆并哕者愈千人矣伤寒下早亦成结胸之证四法
一法辨大结胸用大防胸汤
热实脉沉心下痛按之不鞕水饮结在胸脇主大防胸汤【原文】
一法辨小结胸用小防胸汤
正在心下按之则痛脉浮微滑发热微恶寒烦疼微呕心下支结用柴胡桂枝汤【原文】
一法热结在里与结胸异治
一法辨邪热在表心下支结但治其表
小防胸汤方
黄连【一两】 半夏【半升洗】 括蒌实【一枚天者】
右三味以水六升先煮括蒌去滓内诸药煮取二升去滓分温三服
大防胸汤方
水饮结在胸脇仍用此方
方见前
柴胡桂枝汤方
不宜大小防胸之法用此方
柴胡【四两】 黄芩【一两半】 人参【一两半】
桂枝【一两半】 甘草【一两】 半夏【二合半】
生姜【一两半切】 芍药【一两半】 大枣【六枚劈】
右九味以水七升煮取三升去滓分温服
辨伤寒太阳兼少阳连上共五法
小柴胡汤方
柴胡【半斤】 黄芩【三两】 半夏【半斤洗】
人参【三两】 甘草【三两】 生姜【三两切】
大枣【十二枚劈】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
伤寒四五日身热恶风头顶强脇下满手足温而渴者小柴胡汤主之【原文】
伤寒五六日中风徃来胸脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者小柴胡汤主之【原文后加减法】
若胸中烦满而不呕去半夏人参加括蒌实一枚若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两若腹中痛去黄芩加茯苓四两
若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆取微汗愈
若欬者去人参大枣生姜加五味子半升亁姜二两经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热徃来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸脇苦满知邪气在表里也经曰阳入之阴则静黙黙者邪方自表之里在表里之间也能食不能食烦不烦呕不呕皆然邪初入里未有定处则所处不一故有或为之证柴胡证但见一证便是不必悉具正指此或为之证也
伤寒阳脉澁阴脉法当腹中急痛者先与小建中汤不瘥者与小柴胡汤主之【原文】
小建中汤方
方见前
服小建中汤不瘥者葢少阳属木其脉木盛则土受尅故澁而急痛也故伐木以救土也
柴胡桂枝亁姜汤方