尚论篇 - 第 12 页/共 15 页
大青龙汤发汗之重剂非桂枝所同用之稍逆则又有亡阳之失若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋阳肉瞤此为逆也
伤寒发热恶寒烦燥身心无柰者发汗则愈譬若亢热已极一雨而凉其理可见也若见其燥热投以寒凉其害岂胜言哉
中风脉浮伤寒脉浮缓仲景以青龙对之证候与脉相对无不应手而愈
风伤衞衞气也寒伤营营血也营行脉中衞行脉外寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与衞气犯之久则浸滛入骨亦自有浅深也
太阳中风脉浮发热恶寒身疼痛不出汗而烦燥者大青龙汤主之【原文】
伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者前汤发之【原文】
大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦燥者则用之夫伤寒邪气在表不得汗出其人烦燥不安身心无如之柰何如脉浮或浮数者急用此汤发汗则愈若不浮而数无恶寒身疼者亦不可用所以脉证不明者多不敢用也
仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝治中风麻黄治伤寒青龙治中风见寒脉伤寒见风脉三者如鼎立人皆能言之而不晓前人处方用药之意故医遂多不用昌谓脉缓而浮者中风也故啬啬恶风浙浙恶寒翕翕发热仲景以桂枝对之脉浮而啬者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之至于中风脉浮伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之昌为究之风伤衞则风邪干阳阳气不固发越而为汗是以自汗是表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血葢中风则病在脉之外其病稍轻虽曰同发汗实解肌之药耳所以仲景于桂枝症云令半身漐漐微似有汗不可如水淋漓病必不除可知中风不可大发汗汗过则反动营血邪气乘虚袭之故病不除也寒伤营则寒邪入阴血而营行脉中者也寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与衞气犯之久则浸入骨是以汗不出而热齿龁而烦寃仲景以麻黄发其汗又以桂枝助其发散欲涤除内外之邪营衞之病耳大坻二药皆发汗以桂枝发其衞之邪麻黄开营衞之病治自有浅深也何以验之观仲景第十九症云病当自汗出者此为营气和营气和者外不谐以衞气不共营气和谐故也以营行脉中衞行脉外复发其汗营衞和则愈宜桂枝汤又四十七症云发热汗出此为营弱衞强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤是知中风汗出者营和而衞不和又第一卷云脉浮而浮则为风则为寒风则伤衞寒则伤营俱病者即烦疼当发其汗是知伤寒浮者营卫俱病也此麻黄汤中并用桂枝此仲景之言也至于青龙虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景又云阳微恶风者不可服服之厥逆便有筋愓肉瞤之症故青龙一症尤难用药须是形症谛当然后可行
热盛而烦手足自温脉浮而此伤风见寒脉也不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也二者为营卫俱病法宜大青龙汤
小青龙汤方
麻黄【去节】 桂枝 芍药【酒炒】
细辛 甘草【炙】 亁姜【各三两】
半夏 五味【半升】
伤寒表不解心下有水气亁呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之【原文】伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之【噎音谒食质气不通也原文】
或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大防彷佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作消症然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙发汗散水原其理初无里症因水寒以致然也若小柴胡症则系伤寒发热之邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸症是二症虽曰表里俱病至其中之寒热则全不同故用药有姜桂柴苓之异耳
亁姜附子汤
亁姜 附子
下之后复发汗烦燥不得眠者亁姜附子汤主之【原文】此当与栀子豉汤症防看葢下后烦不得眠一也而用药有寒热不同乃尔
服姜附汤有二法一法当热服手少阴心也水包火热服以接心火身表寒盛外火少也寒从外生热从内消譬如冻死寒在外也一法当寒服足少阴肾也寒邪入水令冷服以类肾水身发微热内水多也热从外生寒从内消譬如饮冷寒在内也
麻黄杏仁甘草石膏汤方
方见前
发汗后汗出而喘无大热者麻黄杏仁甘草石膏汤主之【原文】
予观仲景常言发汗后乃表邪悉解止余一症而已故言不可更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦余邪未解当用此方以散之夫桂枝加厚朴杏仁汤乃桂枝症悉俱而加喘者用之注言汗出而喘以为邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无证何故复言表邪必盛其后章下后不可更行桂枝汤条下注曰汗下虽殊其不当损正气则一其言有至理有焉可见汗后所注之误矣大抵当时因事发机前后失于照应故有此等之弊也
桂枝甘草汤方
桂枝 甘草 大枣
发汗过多其人又手自冐心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【原文】
悸心动也怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸气内弱心下空虚也有停水饮而悸心为火而恶水水既内停心不自安也有汗下后而悸汗为心液汗去心虚如鱼离水也故悸与惊不同
茯苓甘草大枣汤方
茯苓 桂枝 甘草
大枣
发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓甘草大枣汤主之【原文自明】
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴 生姜 半夏
甘草 人参
汗后腹胀满者前汤主之【原文自明】
或问太阳篇中发汗后诸症不言太阳病固所当然亦合列于伤寒之右何故止言发汗后腹胀者厚朴半夏甘草人参汤主之曰凡言发汗后者以外无表症里无别邪止有腹痛一事而已除此之外即防全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉防犹反掌耳可与所余一症而并例哉其诸汗后不殊此意芍药甘草附子汤方
芍药 甘草 附子
发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【原文自明】
四逆汤方
方见前
发汗若下之病仍不解烦燥者茯苓四逆汤主之【原文】
五苓散方
方见前
太阳病发汗后大汗出胃中亁烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者与五苓散主之【原文下同】
水道为热所蔽故令小便不利小便不利则不能运化津液故令渴水无当于五味故用淡以治水茯苓猪苓泽泻白术虽有或润或燥之殊然其为淡则一也故功足以利水桂性辛热辛热则能化气内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣此用桂之意也浊阴既出下窍则清阳自出上窍又热随溺而泄则渴不治可以自除虽然小便不利亦有因汗下之后内亡津液而致者不可强以五苓散利之强利之则重亡津液益其阴故曰大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈师又曰太阳随经之邪直达膀胱小便不利其人如狂者此太阳之邪不传他经自入其府也五苓散主之是使阳邪由溺而泄耳
发汗见脉浮数烦渴者五苓散主之
按太阳标病传入标之本发渴溺不利以此散之邪自膀胱而出也若未渴妄用五苓散反引邪气入里而不能解也故易老云即太阳经之下药也若伤寒太阳脉而渴者不宜用此
中风发热六七日不解而烦有表里症欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之
太阳病寸缓闗浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之宜五苓散或问上条云小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也尝有四五日六七日不大便者即为攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非结热乃津液不足虽十日不更衣亦无所苦也经曰阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中亁燥故令大便鞕当问其小便日几行本小便日三四行今日再行即知大便不久出为小便数少以津液足胃中故知不久大便也夫不便者若有潮热讝语可下之症者然后可以攻之其人大便鞕而无诸下症者此津液不足当须自审慎勿以日数久而辄为攻下也
五苓散为太阳里之下药也太阳高则汗发之下则引而竭之渴者邪入太阳里也当下之使从膀胱出也
肾燥膀胱热小便不利此药主之小便利者不宜用然太阳病热而渴小便虽利亦宜五苓散下之当服不服则生何症答曰当服不服则谷消水去必致阳明燥火欝胃发黄故有调胃汤症此太阳入本失下也由不曾服五苓散故也
不当服服之则生何症答曰不当服而服之是为犯本小便强利津液重亡侵阳之极则侵阴而成血症也轻则桃仁承气汤重则抵当汤故五苓散调和阴阳者也乃太阳阳明之间故为调和之剂酒毒小便赤澁宜五苓散但热在中焦未入太阳之本小便自利而清乃津液已行者若与五苓散利之则重涸肾水不惟重涸肾水而酒毒之热亦不能去以故上下不通而溺濇则为发黄症也若入血室则为蓄血用五苓散以泻湿热
太阳症伤寒自外入其标本有二说以主言之膀胱为本经络为标以邪言之先得者为本后得者为标此乃客邪之标本也治当从客之标本
又小肠火为本膀胱水为本乃寒毒之气从标入本邪与手经相合而下至膀胱五苓散主之以方内桂枝阳中之阳茯苓阳中之阴相引而下于本出邪气
手经 自上之下 足经
丙火 壬水
小肠 上之下自 膀胱
火邪之气从下之上以内为本水中有火火为客气当再责其本两肾相通又在下部责在下焦下焦如凟相火明也生地黄黄蘖主之邪从本受下焦火邪遗于小肠是热在下焦填塞不便自内而之外也葢生地黄柏黄连乃阴中之阳为里之表药若五苓之桂术泽泻猪苓茯苓乃阳中之阴为表之里药也治酒病宜发汗若止以五苓利小便炎熖不肯下行故曰火欝则发之辛温则散之是从其火体也乃知利小便湿去热不去动大便尤为疎逺大便者有形质之物酒者无形水也从发而汗之最为之近以使湿热俱去葢治以辛温发其火也佐以苦寒除其湿也
茯苓甘草汤方
茯苓 桂枝【二两】 甘草 【两】
生姜【一两】
伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之【原文下同】
伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也
金匮要畧曰水停心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与此汤治其水而后治其厥若先治厥则先饮浸渍入胃必作下利
凡治悸其法或镇固之或化散之惟饮之为悸甚于他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下无所不入侵于肺为喘传于胃为哕噎溢于皮肤为肿渍于肠间为利其厥之病甚重犹先治水况病之浅者乎白虎汤方
石膏【一斤】 知母【六两】 甘草【二两】
粳米【六升】
伤寒脉浮滑此表有实里有寒白虎汤主之【原文】按前篇云热诸在里表里俱热者白虎汤主之又曰其表不解不可与白虎汤此云脉浮滑表有实里有寒者必表里字讹耳又阳明一症云脉浮迟表虚里寒四逆汤主之又少阴一症云里寒外热通脉四逆汤主之以此相防其讹益明矣又阳明篇曰脉浮而疾者小承气汤既用承气汤是里热也又厥阴篇曰脉滑而厥者里有热白虎汤主之是谓滑为里热也明矣况知母石膏岂应以水济水成氏随文释之谬也
海云此表有热里有寒非寒冷之寒寒邪之寒亦自有理可思
伤寒脉浮而厥者里有热也白虎汤主之【厥阴原文】
粳米本草诸家共言益脾胃如何白虎汤用之入肺以其阳明为胃之经色为西方之白故入肺也然治阳明之经即在胃也色白味甘寒入手太阳又少阴症桃花汤用此甘以补正气竹叶石膏用此甘以补不足垣云身以前胃之经也胸胃肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺所以号为白虎汤也活人云谓白虎汤治中暍汗后一解表药耳非正伤寒药也而夏日阴气在内白虎尤宜戒之夫白虎汤具载仲景之书症治昭然明白何为非正伤寒之药也况伤寒论言无表症者可与白虎汤今云汗后一解药耳于法既无表症何解之有又曰夏月阴气在内白虎尤宜戒之而明理论又云立秋后不可服秋则阴气半矣白虎大寒若不能禁服之而为哕逆不能食或虚羸者有矣夫伤寒之法有是症则投是药安可拘于时而为治哉假如秋冬之间患伤寒身无表症而大烦渴于法合用白虎汤苟拘其时何以措手若以白虎为大寒其承气又何有于冬月耶既以夏宜戒秋不可行然则宜乎何时也虽然经云必先岁气无伐天和此言常也假如贼邪变出阴阳寒暑亦当舍时而从症岂可以时令拘哉
三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而靣诟讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷自汗出者白虎汤主之【原文】
垣云入足阳明手太阳味苦寒润治有汗骨蒸肾经气劳泻心仲景用此治不得眠者烦燥也烦者肺也燥者肾也以石膏为君主佐以知母之苦寒以清肾之源缓以甘草粳米之甘而使不速下也经云胸中有寒者蒂散吐之又云表热里寒者白虎汤主之蒂知母味皆苦寒而治胸中寒及里寒何也答曰成无已注云即伤寒寒邪之毒为热病也读者要逆识之如论语言乱臣十人书曰惟以乱民其能而乱四方乱皆治也乃治寒者也故云乱民乱四方也仲景所言寒之一字举其初而言之热病在其中矣若以寒为寒冷之寒无复苦寒之剂兼言白虎症脉尺寸俱长则热可知矣白虎加人参汤五法
药即汤见
许云有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎何用乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也葢呕吐者热留胃脘而致令虚火上逆三投汤而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又云脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤主之尝见林亿校正谓仲景于此表里自差矣余谓不然大抵白虎能除伤寒中渴表里发热故前后二症或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根症安可行白虎也林亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也
张云用药有迟速之弊故设法以闗防法有闗防不尽者则着方以拯治也便如上二条前条乃仲景设法以闗防也后条及伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴口舌亁燥而烦饮水数升者以白虎加人参汤主之此二条乃着方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表症未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二症其中烦渴已甚非白虎不能遏也必表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之闗防不尽者故着方以拯治也苟不着方必然违法此方法之妙所以不可偏废也或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也以白虎主之何也葢石膏辛凉解足阳明本经热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所以于盛热燥渴而用则无疑矣若夫表症恶寒常在背上恶寒而加燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者则可与之如阴伤寒靣赤烦燥身热与夫胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如悮用之则倾危可立而待矣
尚论后篇卷三
<子部,医家类,尚论篇>
钦定四库全书
尚论后篇卷四
新建 喻昌 撰
太阳合阳明方
桂枝加葛根汤
桂枝汤加 葛根【一一】
太阳病项背强几几反汗出恶风者主之【仲景原文】
几几项拘强之状
按后症葛根汤乃桂枝汤中加麻黄葛根也其症无汗故以麻黄发之此症有汗故去麻黄而曰桂枝加葛根汤也若有麻黄则亦葛根汤矣
葛根汤
桂枝汤加 麻黄 葛根
太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之【原文】风寒伤经络之经则所过但痛而己未至于强风寒伤筋骨之筋则所过筋急强直而成刚痓痓痉字之讹也曰刚痓无汗之名也本草云轻可去实葛根麻黄形气之轻者也此以风寒表实故加二物于桂枝汤中
太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之【原文】太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之愈【原文】