尚论篇 - 第 13 页/共 15 页
葛根加半夏汤
方见本汤
凡合病必自下利下利里症也今之庸医皆曰漏底伤寒不治仲景则以前方主之葢以邪气并于阳则阳实而阴虚阴虚故下利也以此汤散经中表邪则阳不实而阴气平利不治而自止也惟明者知之其脉必而长
张云凡合病皆下利各从外症以别焉夫太阳病头项痛腰脊强阳明病目疼鼻亁不得卧少阳病胸脇痛耳聋凡遇两经病症齐见而下利者合病也然但见一症便是不必悉具也仲景不言脉症止言太阳与阳明合病者以前章所论包含以上之症即此理也况各经之症所见不一难为定论乎
按合病者三阳合病也谓二阳经或三阳经同俱受邪相合而病故曰合病此病之不传者也并病者亦指三阳而言并者催并督并之谓前病未解后病已至有逼相并之义此病之传者也且如太阳阳明并病一症若并而未尽是传未过尚有表症仲景所谓太阳病不罢靣色赤阳气怫郁在表不得越烦燥气短是也犹当汗之以各半汤若并之已尽是谓传过仲景所谓太阳症罢潮热手足汗出大便鞕而讝语者是也法当下之以承气汤是知传则入府不传则不入府也所以仲景论太阳阳明合病止出三症加前太阳阳明并病则言其有传变如此也然此皆三阳病耳与三阴无干若与三阴合病即是两感矣所以三阴无合病例也
栀豉汤
方见太阳中篇
发汗吐下后虚烦不得眠者主之【原文下六条同】
懊者懊恼憹者鬱闷貌心中懊懊恼恼烦烦憹憹欝欝不舒愤愤无奈此又烦闷而甚者也由下后表之阳邪乘虚内陷欝而不发结防于心胸之间故如是按栀子色赤味苦入心而治烦香豉色黒味咸入肾而治燥
发汗若下之而烦热胸中窒者主之
伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也宜主
阳明病脉浮而咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒少恶热身重若发汗则燥心愤愤反讝语者主之烦者气也燥者血也气主肺血主肾烦燥俱在上者肾子通于肺母也故用栀子以治肺烦用香防以治肾燥烦燥者懊恼不得眠也
或曰烦者心为之烦燥者心为之燥何烦为肺燥为肾耶夫心者君火也与邪热相接上下通热金以之而燥水以之而亏独存火耳故肺肾与之合而烦燥焉此烦虽肺燥虽肾其实心火为之也
阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊恼饥不能食但烦汗出者主之
下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜此汤
下利后不烦为欲解若更烦而心下坚者为谷烦此烦是心下濡者是邪热乘里客于胸中为烦也与此汤吐之则愈
按此汤惟吐无形之虚烦则可若用之以去实则非防子所能宣矣宣实者湏蒂散主之
凡服栀子汤病人旧微溏者不可与服之
仲景用栀子汤治烦胸为髙之分也故易老云轻飘而象肺色赤而象火故能泻肺之火也本草不言吐仲景用此为吐者栀子本非吐药为邪气在上拒而不纳故令人上吐邪因得以出经曰髙者因而越之此之谓也或用栀子利小便实非利小便清肺也肺气清而化膀胱为津液之府小便得以出也木经云治大小肠热辛与庚合又与丙合又能泄戊其先入中州故也去皮泄心火连皮泄肺火入手太阴少阴经
麻仁丸
大黄 枳实 厚朴 芍药 麻仁 杏仁
趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮濇相大便则难其脾为约麻仁丸主之【原文】
成无已曰约者结约之约胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱故小便数而大便鞕故曰脾约与此丸以下脾之结燥肠润结化津液入胃大便利小便少而愈矣愚切有疑焉既曰约脾弱不能运也脾弱则土亏矣必脾气之散脾血之耗也原其所由必久病大汗大下之后阴血枯槁内火燔灼热伤元气必伤于脾而成此症伤元气者肺金受火气无所摄伤脾者肺为脾之子肺耗则液竭必窃母气以自救金耗则木寡于畏土欲不伤不可得也脾失转输之令肺失传送之官宜大便秘而难下小便数而无藏蓄也理宜滋阴血使孤阳之火不炽而金行清化木邪有制脾土清健而运行精液乃能入肾则肠润而通矣今以大黄为君枳实厚朴为臣虽有芍药之养血麻仁杏仁之温润为之佐使用之热盛而气实者无有不安若与热虽盛而气不实者虽得暂通保无有脾愈弱而肠愈燥者乎后之用此方者慎勿胶柱而调瑟
茵陈蒿汤
茵陈【六两】大黄【二两】栀子【十四枚】
阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂头而还小便不利渇饮水浆者此为瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤主之【原文下三条同】
伤寒八九日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤主之
栀子蘖皮汤
栀子 蘗皮
伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之
茵陈蒿汤治热湿也栀子蘗皮汤治燥热也如苖涝则湿黄旱则燥黄湿则泄之燥则润之也此二药治阳黄也
麻黄连轺赤小豆汤
方见三卷
伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之连轺用连翘根也气寒味苦主下热气梓白皮气寒味苦主热毒去三虫时气瘀热之剂必以苦为主又曰大热之气寒以取之是也
潦水即霖雨后行潦之水亦取其发纵之极流而不滞不助湿也
右三汤其茵陈汤是欲泄涤其热也栀子与麻黄二汤是欲解散其实也为治不同总之皆折火彻热之剂耳色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘子黄乃黄病也一身不痛间发黄活人云病人寒湿在里不散热蓄于脾胃腠理不开瘀热与宿谷相薄欝蒸不消化故发黄与瘀血外症及脉俱相似但小便不利为黄小便自利为瘀血要之发黄之人心脾蕴积发热引饮脉必浮滑而数若瘀血症即如狂大便必黒此为异耳
或问白虎症亦身热烦渇引饮小便不利何以不发黄答曰白虎与发黄症相近徧身汗出此为热越白虎症也头靣汗出颈已下都无汗发黄症也又问太阳病一身尽痛发热身如薫黄者何曰太阳中湿也仲景云伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之或谓伤寒发黄惟阳明与太阴有之俱言小便利者不能发黄何也葢黄者土之正色以太阴与阳明俱属土故发黄也其黄之理外不能汗里不得小便脾胃之土为热所蒸故色见于外而发黄也若小便利者热不内蓄故不能变黄也其有别经之发黄者亦由脾胃之土受邪故也
抵当汤
抵当丸
二方俱见太阳篇
血流下焦而瘀者蓄血也大抵伤寒先看靣目次看口舌次看心下至少腹以手揣之若少腹鞕满若小便不利者是津液留结可利小便若小便自利者是畜血症可下瘀血
伤寒失汗热畜在里热化为血其人善忘而如狂血善逸则善忘血下蓄则内急用药以取尽黒物为効大抵看伤寒病人心下两脇少腹但有鞕满处以手按则痛者便当问其小便何如若小便不利乃是水与气若小便自利者为有血也
太阳病六七日表症仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈抵当汤主之【原文下三条同】
仲景凡称太阳症脉沉者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沉也其症兼发狂小腹痛者为蓄血此条抵当汤是其例也
自经而言则曰太阳自腑而言则曰膀胱阳邪由经而入结于膀胱故曰随经瘀热在里
太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也阳明症其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黒宜抵当汤下之病人无表里症发热六七日虽脉浮数者可少下之假令已下脉数不解而下不止必协热而便脓血也或问攻下之法湏外无表症里有下症然后可攻上言无表里症况脉更浮数何故言可以下之曰此非风寒之所病是由内伤而致然也若外不恶寒里无讝语但七八日发热有烁津液乃阳盛阴虚之时苟不攻之其热不已必变生焉故云虽脉浮数可下不待沉实而攻之夫内伤者经曰趺阳脉浮而数浮则伤胃数则伤脾此非本病医特下所为也仲景之意不外是理凡伤寒当下之症皆从太阳阳明在经之邪而入于腑故下之今不言阳明病而但曰病人无表里症此非自表之里而病也但为可下故编于阳明篇中学者宜详玩焉
伤寒有热少腹痛应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸
按成注身黄屎黒喜忘发狂亦是推广之词若依上文只是满而不鞕耳
抵当汤丸药味同剂如何是二法葢喜忘发狂身黄屎黒者疾之甚也但小腹满鞕小便利者轻也故有汤丸之别桃仁大黄等分水蛭蝱虫多者作汤三之二者作丸作丸之名取其数少而缓也故汤用煎服一升丸止服七合也
活云若用抵当汤丸更宜详慎审其有无表症若有蓄血而外不解亦未可便用宜先用桂枝汤以解外缘热客膀胱太阳经也
大陷胸汤
方见前
太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医又下之动数变迟宜大防胸汤
按太阳病在表未曽解在表而攻里可谓虚矣而况所得之脉皆浮而动数乎今得悮下动数变迟矣而又曰胃中空虚又曰短气燥烦虚之甚矣借曰阳气内陷心下同鞕而可迅攻乎岂大陷胸之力缓于承气况已下者不可再下宁不畏其虚乎且经明曰结胸脉浮大者不可下下者死又曰结胸症悉具烦燥者死今曰脉浮又曰烦燥大陷胸果可用乎彼阳病实下结胃中空虚客气动膈心下懊憹者以栀子防汤吐胸中之邪况太阳失下后明有虚症乎
伤寒六七日结胸热实脉沉而心下痛按之不鞕者大防胸汤主之【原文下三条同】
经言所以成结胸者以下之太早故也此不云下后但云伤寒六七日结胸热实此亦不因下早而结胸者何也夫下早结胸事之常热实结胸事之变其热实传里为结胸乃法之闗防不尽者故仲景述其症以注方于其下也于此可见古人用心曲尽其妙且如下章以水结胸脇但头汗出者以大防胸汤主之亦在常法之外故条列其症以彰其理也亦或其人本虚或曽吐下而里气弱外邪因入故自为结胸者也然所入之因不同其症治则一理而已
伤寒十余日热结在里后徃来潮热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头微汗出者大防胸汤主之
太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而不可近者大防胸汤主之
按太阳病已重发汗表则虚矣若复下之更又虚矣不大便五六日可见津液之耗矣非若前章之未曽发汗而但下之伤于早尔今虽有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮热于申酉系阳明属调胃承气症既又曰少有潮热犹可疑待之间将无他法以缓取之乎按潮热本属阳明也太阳潮热惟此一症耳杂病太阳潮热则在己午更玩一小字则知邪于太阳为多阳明为少
伤寒五六日呕而发热者柴胡汤症具而以他药下之柴胡症仍在者若上下满而鞕痛者为此结胸也大防胸汤主之
小防胸汤
方见前
文蛤散
药即方见
白通散
葱白【四茎】干姜【一两】 附子【一枚】 人尿【五合】猪胆汁【三合】
小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小防胸汤主之【原文下仝】
上文云鞕满而不可近者是不待按而亦痛也此云按之则是手按之然后作痛尔上文云至少腹是通一腹而言之此云正在心下则少腹不鞕痛可知矣热微于前故云小结胸也且结胸脉沉或寸浮闗沉今脉浮滑知热气犹浅尚未深结所以用此汤除胸膈上结热也
病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被却服文蛤散不瘥者与五苓散实结胸无热症者与三物小防胸汤白通散亦可服
大防胸汤太阳本药也大防胸丸阳明药也小防胸汤少阳药也大防胸汤治热实大防胸丸兼喘小防胸治痞
按经云结胸脉浮大不可下下之则死张云用药如用兵知可而进知难而退此理势之必然也夫寸浮闗沉乃结胸可下之脉今脉浮大心下虽结其表邪尚未全结也若辄下之重虚其里外邪复聚而必死矣仲景所以言此为箴戒使无踵其弊也其脉既不可攻当候其变而待其实假如小结胸症其脉浮滑按之则痛故知邪非深结亦不敢下无过解除心下之热耳小防胸汤主之或又曰结胸倘有外症大防胸可用否予曰结胸无外症或有微热或有小潮热仲景已明言之其余别无表症若有外症其邪亦未结实不可以结胸论也经曰伤寒六七日发热恶寒肢节烦疼微呕心下支结外症未去柴胡加桂枝汤主之又伤寒六七日已发汗而复下胸脇微结小便不利渇而不呕但头汗出徃来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝亁姜汤主之已上之症虽云心下支结及言胸脇满微结二条俱有外症所以柴胡加桂枝及加干姜以和解之如无外症止有胸腹结实而痛者方为结胸病也
阳明少阳各方
大承气汤方
厚朴【去痞】枳实【泄满】芒硝【软坚】大黄【荡寔必痞满燥寔四症全者方可用】
小承气汤方
厚朴 枳实 大黄
调胃承气汤方
芒硝 大黄 甘草
发汗后恶寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气与调胃承气汤【原文下三十四条同】
太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解若欲下之宜调胃承气汤
伤寒十三日过经不解讝语者以有热当以调胃承气汤下之
太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满欝欝微烦先此时自极吐下者可与调胃承气汤
阳明潮热大便微鞕者可与大承气汤 恐有燥屎欲和之法与小承气汤
伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日大承气汤主之若一服利止后服
此叚分作三截看自伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状止为上一截是将潮热讝语不恶寒不大便对为现证下文又分作一截以辨剧者微者之殊微者但发热讝语但字为义以发热讝语之外别无他症其用承气汤一方利止后服见其热轻犹恐下之太过也至于剧者发则不识人循衣摸床愓而不安微喘直视如此热极证危不可不决死生以断断以脉者生濇者死此阳热已极若脉为阴未絶犹可下之以复其阴若濇为阴絶不可救药而必死矣
潮热者若潮汐之来不失其时一日一发按时而发者谓之潮热若曰三五发者即是发热非潮热也潮热属阳明阳明旺于未申必于日晡时发乃为潮热讝语者谓乱言无次数数更端也郑声者语郑重频烦也只将一字内言重叠频言之终日慇懃不换他声也葢神有余则能机变而乱语数数更端神不足则无变声而只守一声也此虚实之分也讝语属阳郑声属阴经云实则讝语虚则郑声讝语者颠倒错乱言出无伦常对空独语如见鬼状郑声者郑重频烦语虽谬而郑重频烦谆谆不已老年人遇事则谆语不休以阳气虚故也此讝语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但阳盛里实与阴甚隔阳皆能错语湏以他症别之大便秘小便赤身热烦渇而妄语者乃里实之讝语也小便如常大便洞下或发燥或反发热而妄言者乃阴隔阳之讝语也
阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气一升腹中转失气者更服一升
阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承气汤主之
阳明病讝语有潮热及不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食但鞕耳宜大承气汤下之
汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也湏下之虽经久可下之下之若早语言必乱以表虚里热故也宜大承气汤
或问经言胃中有燥屎五六枚何如答曰夫胃为受纳大肠为传过之府燥屎岂有在胃中哉故经言谷消水去形亡也以是知在大肠而不在胃也明矣按胃实者非有物也地道塞而不通也故使胃实是以腹如仰瓦注曰胃上口为贲门胃下口为幽门幽门按小肠上口即大肠上口也大小二肠相防为防门水渗泄入于膀胱粗入于大肠结于广肠广肠者地道也地道不通土壅塞也则逆上行至胃名曰胃实所以言阳明当下者言上下阳明经不通也言胃中有燥屎五六枚者非在胃中通言阳明也言胃是连及大肠也以其胃为足经故从下而言之也从下而言是在大肠也若胃中实有燥屎则小肠乃传导之府非受盛之府也启元子云小肠承奉胃司受盛糟粕受已复化传入大肠是知燥屎在小肠之下即非胃中有也
二阳并病太阳症罢旦发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈宜大承气汤
阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤
病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冐不能卧者有燥屎也宜大承气汤
太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之
伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤
太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈
得病二三日脉弱无太阳柴胡症烦燥心下鞕至四五日虽能食与小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕后必溏未定成鞕攻之必溏湏小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤
阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤
发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤