尚论篇 - 第 5 页/共 15 页
解肌后恶热无下症
知母石膏汤
解肌后脉微数小便不利微热烦渇
五苓散
解肌后胃干烦不得眠欲饮水少少与之
吐法
蒂散
栀豉汤【伤寒内着有専论】
清热诸方
白虎汤
白虎加人参汤
白虎加苍术汤
白虎加桂枝汤
参升麻汤
升麻栀子汤
竹叶石膏汤
竹叶汤
和解诸方
小柴胡汤
小柴胡加桂枝汤
小柴胡去半夏加人参瓜蒌汤
小柴胡去人参加五味子汤
小柴胡加芒硝汤
疎风诸方
荆芥散
独活汤
金匮风引汤
续命汤减麻黄附子
分利诸方
五苓散
【脉浮而大是表其人发渇小便赤却当下用此】
猪苓汤
【汗多者不可与阳明脉浮发热渴欲饮水小便不利者与之】
天水散
辰砂天水散【分利兼清镇】
牡蛎泽泻散【治腰以下有水气】
开结诸方
三物小防胸汤
三物白散
下法
大承气汤
调胃承气汤
大柴胡汤
【脉浮大是表其人心下痞却当下若烦渴燥热小便赤色哕呕不止心下微烦者俱当两解】
下后脉促胸满
桂枝去芍药汤
若微寒
去芍药加附子汤
悮以丸药下之身热不去微烦
栀子干姜汤【三汤取其温以散表】
下后利不止脉促表未解喘而汗出者
葛根黄连黄芩汤【取其凉以解表】
下后身热不去心中结痛未欲解者
栀豉汤
下后心烦腹痛卧起不安者
栀子厚朴汤【取其吐以彻邪】
下后心中懊恼而烦有燥屎者
大承气汤【取其仍从下解】
下后寸脉沉而迟手足厥逆下利脉不至咽防不利吐脓血泻利不止为难治
麻黄升麻汤【取其解错杂之邪】
下后伤血脉澁
葶苈苦酒汤
【取其壮阴大汗使阳气微又大下使阴气弱其人亡血病恶寒后乃发热无休止时阴阳即承气血俱弱故其热不可止息】
葶苈栀子汤【二方取其酸苦涌泄以助阴】
解毒诸方
黄连解毒汤
黄连汤
黄连阿胶汤
黄连泻心汤
黄连龙骨汤
黄连犀角汤
黄连橘皮汤
黒膏
养血生津
酸枣仁汤
芍药甘草汤
阿胶散
大青龙汤
炙甘草汤
五味子汤
补中
黄茋建中汤
小建中汤
理中汤
温中汤
治中汤
凉血滋阴
犀角地黄汤
搐鼻出水
瓜蒂散
刺鼻出血
干栗干蒻叶
温症中篇
谨将冬不藏精春必病温分为一大例
人身至冬月阳气潜藏于至阴之中内经教人于此时若伏若匿若已有得重藏精也若伏者若抱雏养蛰不遑食息也若匿者若逋逃隐避不露踪迹也若已有得者韬光匿采絶无觖望也此何如郑重耶故谓冬不藏精春必病温见病所由来为一定之理必然之事其辞甚决盖以精动则关开而气泄冬月关开气泄则寒风得入之矣关屡开气屡泄则寒风屡入之矣而肾主闭藏者因是认贼作子贼亦无门可出弥甚相安及至春月地气上升肝木用事肝主疎泄木主风于是吸引肾邪勃勃内动而刼其家寳矣然邪入既深不能遽出但觉愦愦无奈其发热也全在骨髓之间自觉极热而扪之反不烙手任行表散汗出而邪不出徒伤津液以取危困其候比之冬伤于寒一例则倍重矣
按冬不藏精之例乃内经之例非仲景之例也非仲景之例言之未免为悖然观仲景之论温症第一条始不胜庆幸而仲景已起发其端昌可言之无罪矣其曰发汗已身灼热者名曰风温风温为病脉隂阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧如惊癎状时瘈若火熏之一逆尚引日再逆促命期此一段至理千古若明若昧未经剖晰全不思既名温病即是时行外感何又汗之下之火之俱为逆耶盖热邪乆蓄少阴肾中精水既为素伤重加寒下火刼阴之法乃为逆耳其自汗出身重多眠睡鼻息鼾语言难者一一皆少阴之本症也膀胱为肾之府故少阴症具若被下则膀胱之阴亦伤而直视失溲者肾精不上荣肾气欲外夺也若被火刼则阴愈亏而邪愈无制甚则如惊癎状而时为瘈也一逆再逆言汗下火之悮可一不可二非汗而又下而又汗之为悮也由此观之冬不藏精之温症显然昭著矣昌之比例以分其治而仲景之道愈明矣奚罪耶再按仲景之论悮下有结胸及痞挟热鹜溏脏寒不禁等症从未説到小便不利直视失溲于此言之者谓肾以膀胱为府素不藏精之人悮下则膀胱益亏以故小便不利直视失溲其变亦倍重于膀胱也况于风邪内炽津液干燥大便难通之未必通徒令膀胱受累而小便自遗试观好色之人多成癃淋可类推矣今之医者亦讲于悮下而絶膀胱之化源立取危困之理耶
再按发汗已身灼热者名曰风温此语将冬不藏精之温症形容殆尽盖凡外感之邪发汗已则身热自退乃风温之症发汗已身始灼热者明明始先热在骨髓发汗已然后透出肌表也至于风温二字取义更微与内经劳风之义颇同劳风者劳其肾而生风也然则冬不藏精之人讵非劳其肾而风先内炽欤故才一发汗即带出自汗身重多眠鼻鼾语难诸多肾经之症设不发则诸症尚隐伏不尽透出也夫肾中之风邪内炽而以外感汗下及火攻之法治之宁不促其亡耶后人不知风温为何病反谓温症之外更有风温湿温温毒温疫四症观其言曰重感于风变为风温则是外受之邪与身重鼻鼾多眠少语之故絶不相渉可知是梦中説梦也尚论及此聊自慊耳客有难昌者曰内经论冬伤于寒寒毒藏于肌肤感春月之温气始发故名曰温病未尝言寒毒感藏于骨髓今谓冬不藏精者寒邪藏于骨髓或未尽然耶昌应之曰此正内经之言非余之臆説也黄帝问温疟舍于何脏岐伯曰温疟得之冬中于风寒气藏于骨髓之中至春则阳气大发邪气不能自出因遇大暑脑髓烁肌肉消腠理发泄或有所用力邪气与汗皆出此病藏于肾其气先从内出之于外也如是者阴虚而阳盛则热矣衰则邪气复反入入则阳虚虚则寒矣故先热而后寒名曰温疟由是观之温疟且然而况于温病乎客始唯唯
昌按热邪乆伏肾中其症与第一例自不相同其发热也皆从骨内郁蒸而出皮间未热而耳轮上下已先热矣始发之时多兼微寒不似第一例之全不恶寒以少阴居北方寒水之位也及至大热灼肌多不甚渇不似第一例之大渇以热邪初动而阴精尚足持之也其后则不恶寒而甚渇与第一例之症浑无别矣然虽无别究竟表里不同标本互异始先用药深入肾中领邪外出则重者轻而轻者即愈矣奈何其义隐而不彰即以叔和之明未尝抽引其绪为后人旁通一线昌何人斯顾敢恣谭无忌然而逺嚣三十余载驱逐睡魔昼夜不敢倒身因是冥悟一斑即取仲景少阴伤寒之例推演为治温之例未尝以己意混入一字也引例如左
一少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之【仲景原文】
昌按脉沉病在里也而表反发热则邪虽在表而其根源实在里在里之邪欲其尽透于表则非専经之药不可故取附子细辛以匡麻黄为温经散邪千古不易之正法奈何后人全不知用明明见脉沉身重嗜卧倦语之症即知为风温又知为冬不藏精尚且漫用三阳经之表药屡表不应十中不能活一复诿之伤寒偏死肾虚人是则是矣但不知果行温经散邪而人死耶抑未行温经散邪而人死也噫业伤寒者之托専门直是操刃之凶人宁但为芄兰之童子已矣