孙文垣医案 - 第 21 页/共 27 页

程绍溪，中年患鹤膝风症，两腿及脚肚、内外 肉尽削，两膝肿大，乃酒后纵欲所致。 　　经治苏、松、嘉、湖、杭、严六府，视为痼疾。且四肢脓疥连片，淫烂腌脏，臭恶难近。自分必死，家人以渠病久，医药破家，今则衣食不抵，无门求生矣。渠有亲为予邻家，偶言及渠病之异，家道之窘，予闻恻然。邻素知予不以窘异为惮，恳为一看，予携仲子泰来同往。令渠沐手诊之，左寸关浮数，右寸短弱，两尺沉微，此气虚血热之候，法当大补气血壮其筋骨，犹可冀生。病者闻言，命家人子媳罗拜于地请药。予曰：病热已痼，非百日不见功，盖补血无速效，日浸月润，渐而濡之，关节通利，骨正筋柔，腿肉自生。初以龟板、苡仁各三钱，苍耳子、五加皮、头二蚕砂，节节香各一钱，当归、人参、黄 、苍术、杜仲、黄柏各八分，红花五分，水煎服之，十剂而疮疥渐稀、精神稍长。再以薏苡仁、五加皮、龟板各二钱、节节香、苍耳子、地黄、丹参、苍术、黄柏、何首乌各一钱，人参、当归各八分，红花、木通各五分。三十帖，足可倚杖而行，腿肉渐生，疮疥尽愈，膝肿消去其六。后以虎潜丸加鹿角胶、何首乌、金毛狗脊、节节香、牛膝，用龟板胶为丸，服三越月，腿肉复完。出之苕上，苕人啧啧称奇。悉录其方以布。 　　卷四　新都治验 　　堂嫂程氏喉间有物如脔咯之不出咽之不下 　　予堂嫂程氏，喉间有物如脔，咯之不出，咽之不下，梗梗不安，腹中痛且泻，年五十有八矣。乃梅核气症也。腹痛乃新疾，以二陈汤加旋复花、白术、香附、紫苏、桂皮、浓朴、泽泻四剂。腹痛仍在，泻亦不止，乃用胃苓汤加麦芽、砂仁、香附二帖，痛止泻瘳。仍用二陈汤加浓朴、桂皮、紫苏、旋复花、细辛、人参煎服，四帖而喉中病去如失。 　　卷四　新都治验 　　一妇产后咳嗽发热咳出之痰色黑而臭 　　一妇，先伤风发热，咳嗽二日，乃分娩，热尚未退，又食鸡汁肉等太早，咳嗽发热愈盛，已八日矣。胸膈胀痛，头痛口渴，大便秘，咳出之痰色黑而臭，小水短少，胁下扯痛，气逆而喘不得卧，左胁不能着席，汗出不止，症甚危急。予以栝蒌五钱，紫苏子一钱，枳壳、酒芩各六分，前胡、桔梗各五分，粉草三分，生姜三片，水煎饮之，胸膈之痛减半，气喘稍定。 　　次日再进前药，大便用蜜枣导之，热尽退，痛尽减，诸症寻愈。 　　卷四　新都治验 　　表嫂孀居二十年右瘫不能举动神情恍惚乱言多悲泣 　　表嫂孀居二十年矣，右瘫不能举动，不出门者三年，今则神情恍惚，口乳语，常悲泣。 　　诘其故，答曰：自亦不知为何故也。诊之两寸脉短涩，以石菖蒲、远志、当归、茯苓、人参、黄、白术、大附子、晚蚕砂、陈皮、粉草，服四剂精神较好于前，但悲泣如旧，夜更泣。予思仲景大枣小麦汤正与此对，即与服之，两帖而瘳。方用大枣十二枚，小麦一合，大甘草炙过三寸，水煎饮之。此忧伤肺脏，脏寒故多泣也。 　　卷四　新都治验 　　桂亭大兄坠轿后腰胁胀痛 　　桂亭大兄，原因坠轿跌伤腰胁，痛不能转侧，咳嗽吊痛，用三制大黄二钱，桃仁一钱五分，杏仁、红花、天花粉各一钱，穿山甲八分，甘草五分，水煎服之，两帖而大便行。继以五加皮、红花、川芎、当归、生地黄、白芍药、丹参、甘草、桃仁、穿山甲、柴胡，煎四剂饮之，而痛大定。后因过食荤腥，喘嗽腰痛，右肩背坠痛，素有湿热痰积，以威灵仙、紫苏子、枳实、酒芩、半夏曲、栝蒌仁、甘草、陈皮、姜黄、防风、羌活，服后肠鸣，坐则重坠，此痰积已动，欲行不可得也。与穿山甲、当归尾、红花、杏仁、枳壳、大黄、萝卜子、川芎、莪术、青皮，服后大便所下稠积秽瘀甚多，痛随减去。以保和丸调理而安。 　　卷四　新都治验 　　堂嫂王氏吐紫黑血块足跟肿痒痛 　　堂嫂王氏，两寸脉洪大，右关滑大，五六月间必吐紫黑血块，足跟 肿痒痛，时流黄水，与牡丹皮、山栀子、玄参、甘草、白芍药、当归、陈皮、滑石、桃仁四剂而愈。 　　卷四　新都治验 　　弟妇程氏孕五月痢下脓血 　　族弟妇程氏，孕已五月，痢下脓血，里急后重，腰重坠难当，以白芍、当归、木香、砂仁、条芩、酒连、艾叶、陈皮煎服，夜仍痛，痢三次。次日大便所下如烂鱼肠者甚多。夜半忽两足脚底前半节红肿疼痛难安，此厥阴肝经虚，胎气下坠也，当补气血，以川芎、当归、人参、白术、紫苏、茯苓、甘草、槟榔服下，夜半痛止，即得睡矣。左脚略痛，再以人参、紫苏、川芎、当归、白芍、甘草、陈皮、茯苓、大腹皮，柴胡、服后左脚痛也全减。后以补中益气汤加白芍、黄苓、茯苓调补，而胎也无恙。 　　卷四　新都治验 　　嫂汪氏头疼遍身痛痢下赤白 　　族嫂汪氏，发寒发热，头疼遍身痛，眼珠疼，小腹痛，里急后重，赤白脓血日夜三十余度，口渴，此疟痢并作也。以柴胡、葛根、甘草、青蒿、枳壳、酒芩、酒连、当归、白芍、桂枝、防风、羌活、川芎水煎服之，外与神授香连丸。其夜痢减十之九，但遍身尚疼，略恶寒，不发热，头略晕而已，改以川芎、川归、白芍、木香、桂皮、陈皮、酒连、酒芩，调理三日全安。 　　卷四　新都治验 　　仲气虚中满（有发明） 　　仲 侄孙，赴府考试，过食牛面且劳苦，因而发疟。城中医疟半月，形神俱瘦，疟愈而腹大如箕矣。健所黄夫人，仲暗岳母也。凡名家递为延至，率认疟后腹胀，其中必有疟母为祟也。诸消痞药尝之不效，又以五皮饮利之不应，将议攻下，而予适至。观其色黄口渴，小水短涩，腹胀不可言，足膝之下肿大不能行，两腿肿连阴囊，气壅不能卧，饮食绝少，脉才四至，大而不敛。予曰：此真气虚中满症也，法当温补下元而兼理脾，病犹可愈。若攻下是杀之也。渠父与予浓，今宦河南，予安得不为渠任其重哉!顾歙友所用之剂，乃皂荚、槟榔、三棱、莪术、姜黄、葶苈子、木通、枳实、陈皮、浓朴、山栀、大黄、牵牛、黄连等皆破敌有余之品，见之且骇然，但黄夫人荐来之医又不能拒，正踌躇间，幸渠乃伯溪亭公知予心，卒谢歙医而一任予治。予即以人参、白术各三钱，炙甘草五分，大附子、炮干姜、桂心各一钱，破故纸二钱、桑白皮、砂仁、茯苓、泽泻各八分，水煎饮之。其夜小水稍利，喘急稍缓，连饮五日，腹稍宽，皮作皱。因食猪肚子大早，依旧作胀，前方人参、白术加至五钱，再加陈皮八分，又二十剂而腹消其大半，乃能伏枕而卧，始能移步行动。改以参苓白术散加破故纸、肉桂调养而安。溪亭公问曰：腹胀如此，口渴如此，小水短涩如此，诸人悉认为热、为有余，乃今以温补收功何也？予曰：公不观古人以气虚中满名鼓胀耶？由气虚所以成中满，设气不虚，何中满之有哉？且鼓者，外皮坚紧而内空无物，若复泻之，真元脱矣，安能复生？故惟有补而已。口渴、小水少者，皆元气虚弱不能运转。清气不上升故口渴；浊气不下降，故无小便。乃天地不交之否。兹特补其下元，俾水火充实，阳气上腾，浊气下降，中气运动，而诸疾皆瘳也。 　　卷四　新都治验 　　朱怀竹杨梅毒瓦斯内攻上迫于肺将成肺痈下流阴囊囊溃见子 　　朱怀竹壮年，客外不谨而生杨梅疮，恐人知之，又欲回家，乃求速愈。每日用药外熏，熏而不效，用药水频洗，洗而不瘳，乃以末药点之，一日凡服煎药三帖。如斯两月，不惟疮不能瘳，毒且赶入内。在下则肛脱二寸余，周匝疮满如蕈，弗克收入，因而不能行坐；在上则毒入于肺，喘咳气涌，胸膈胀闷，不能仰卧，内热而外恶寒，寝食俱废，合目即谵语。阴囊疙瘩红肿胀痛，两足疮延肿大，精神恍惚，软床舁归。乃兄少竹逆予为诊，六脉俱洪大而数。 　　语少竹曰：病至重，幸壮年，犹可治也。今予尚未可敷药，俟彼胸中瘀血毒物出后乃可服。否则彼以予药动血而反致疑。顾城中诸友鲜有识此病者，一误则大事去矣。慎之，慎之!少竹素信予，固请予药而不与其服。怀竹见予不发药，乃延张、程两公为治。晌午服药，晡刻大发喘咳，吐出紫黑血块如脓之类碗余，满房腥秽不可近。怀竹心慌，少竹慰之曰：毋恐。孙君先已预言你胸中胀闷者由熏药逼毒入内，上迫于肺，痰与瘀血壅遏肺窍，将欲成脓，故喘咳不能伏枕。顾脉洪大而数，从可知也，必俟吐后乘而消之，极易为力。今果如孙君言，孙君药俱在，急煎饮之。药用牡丹皮、桑白皮、白藓皮、木通、前胡、枳壳、桔梗、甘草、杏仁、苡仁、葶苈子，服后大便里急后重者二十余次，所下黑紫脓血甚多，喘咳稍定，痰红稍淡。二三剂乃能伏枕而睡。改用白芍、当归、白藓皮、甘草、贝母、黄连、金银花、皂角子、苡仁、麦冬、木通，连饮二帖，足上跟踝疮肿渐消，其夜阴囊出臭脓血二碗许。次早诊之，两尺脉不洪大矣，仍用前剂加丹参又两帖。阴囊结靥甚浓，横裂一缝，三日后随缝连皮落下约重五六两，浓可半寸，色如猪肝，洞见两阴子，系一光薄白胞，令人骇然，此也亘千古稀见者。举家谓阴囊乃致命之所，且未有子，今烂去，即使复好，也不能育子矣。环哭甚悲。 　　予谕之曰：此毒去也，而真元不伤，吾能使其生肉如故，也不妨于生育，毋过虑焉。举家将信将疑。予即用红粉霜加生肌末药敷上，一日三次，并不作痛，脓水立干。外以人参、当归、酒炒白芍、白芷、甘草、白藓皮、皂角子、苡仁、何首乌调理一月，囊肌全生，诸症悉愈。 　　乃令日用土茯苓、猪肉各半斤同煮极烂，将肉入酱盐如常法食之，汤当茶饮，脱然全瘳。次年生女。 　　卷四　新都治验 　　查良本兄令眷每饮食悉从背后而下 　　查良本兄令眷，怒后偶食鱼头，骨梗于喉中，即以馒头粽肉等压之，骨虽下，便觉胸膈不快。又服消骨药两日，迨今乃七日矣。胸膈胀痛殊甚，饮食悉从背后而下，恶寒发热，六脉弦数。予思骨梗之后，用硬物压之，伤其胃脘，必有瘀血停留膈间，将食管逼在背后，故饮食觉从背后下也。今但消去瘀血，使食管撤消，胸膈之痛可瘳矣。药以五灵脂为君，山楂、玄胡索、桃仁、枳壳为臣，赤芍药、牡丹皮、香附、山栀仁为佐，柴胡、石菖蒲为使，水煎临服入韭汁一酒杯饮之。其夜胸膈宽快，大便泻一次，痛减大半，饮食仍从右边而下。右边胸喉稍痛，吞物甚艰若，吐出痰皆血腥气。改以山栀、赤芍药、归尾、桃仁、刘寄奴、五灵脂、牡丹皮、穿山甲、煎，入韭菜汁服之，两帖全瘳。 　　卷四　新都治验 　　后溪大兄孺人戴氏患血痢（有发明） 　　后溪大兄孺人戴氏，勤笃严谨人也。秋患痢，所下皆血及屋漏水，内有血子如赤小豆者不可计数，昼夜五六十行，里急后重，哕恶不住声者，五日。予以刘守真芍药汤与三剂而病无进退。适后溪兄在浙，侄女辈素信医博黄氏为女科专门，延而治之，投以芩、连、枳壳、槟榔、山栀、地榆、黄柏、滑石之类，服已五日，始虽哕恶，一日尚有碗粥，今则粒米不进，腹痛转加，必用重物压之乃稍定。神思昏弱，卧不能起，下午发热。女科仍以前剂加青皮、枳实。侄孙尔嘉持药见予曰：家姑酷信黄医为专门，今已任事五日，较前精神大瘁，叔翁为祖父至交，宁无一语启愚乎？子曰：吾非不言，欲诋黄，恐为妒妇之口，今子来，予可诊之。 　　六脉滑大无力。诊毕，慌语尔嘉曰：事急，可速令人促乃祖归。否则，令姑女流，不谙医药，吾安能施其巧？比有西席汪带川闻之，决尔嘉曰：此事极要调停，留黄医以安女流心，黄发之剂，搁而不进，以东宿之剂作黄剂进之，内外无猜则妥矣。予然其言，以人参、白术、酒炒白芍各三钱，炙甘草一钱半，炮姜、肉桂各一钱，白茯苓、陈皮各八分，砂仁五分，大枣二枚，水煎饮之。哕恶减半，其夜痢减十之五，惟腹痛不甚减。次早诊之，脉稍敛。黄医以为渠功，大言自矜，药仍以芩连之类。予仍以前剂再加黄 。其日下午始纳粥一茶盏，腹痛渐减。又次晨，黄医诊视，见夜来痢减其七，益得扬扬得志。语左右曰：寒家业医五代，似此大病也不多见。自以为非彼也无能治也。尔嘉诘曰：疟痢也寻常耳，何以为大？黄曰：丹溪云下痢身凉者生，身热者死；下痢纯血者死；脉洪大者死；如屋漏水者半死半生。今皆犯之，故云去也。尔嘉曰：然。然则今日当用何剂：黄曰：剂已投病，仍当确守前方，何敢轻改？尔嘉笑而点首，复向予求剂。予以理中汤倍加酒炒白芍药，以肉桂佐之。腹痛身热悉愈。 　　痢十去九矣。后溪兄也浙回，尔嘉述病原，以黄方、予方呈看，后溪唏嘘叹息。乃辞谢黄而诘予曰：人言下赤痢者热，哕恶者热，又身热脉大，吾弟何独认为寒，而用此大热之剂成功，曷故哉？予曰：此虚虚实实之处，极能误人，尊嫂之热非真有余之热，乃内有虚寒逼真血火上行，故哕恶潮热耳。脉大而无力仍作虚看，且向服寒凉不效，当自知警也。后溪兄曰：微弟几败乃事矣。 　　卷四　新都治验 　　邵敬圃乃眷胃脘痛 　　邵敬圃令眷，常胃脘痛，由气郁而起。近以产后下痢红白，而胃脘之痛不止，汗多，六脉滑大无力，法当收敛。以小建中汤为主，白芍药酒炒四钱，炙甘草一钱半，桂皮、五灵脂醋炒各一钱，香附、糖球子各八分，水煎饮之，痛减，汗未全敛。次日前方加御米壳醋炒过一钱，两帖全止。 　　卷四　新都治验 　　苏望台患疟（有发明） 　　苏文学望台，患疟一日一发，先寒后热，热多寒少，胸膈痞闷，口渴，小便混浊，腥臊不可近。医五越月不效，面黄肌瘦，饮食减少，喘息呻吟，精神疲惫，起须人扶，乃敦予治。脉得沉弦而数。公问曰：是疟否？予曰：是。公曰：吾闻之，真病不治，治之无功。盖真者，死候也。疟，殆常病，不过寒热虚实表里。诸名家曾认为表症者，麻黄、羌活、柴胡等汗之矣；有认为里症者大柴胡汤辈下之矣；有认为痰饮者，常山、矾石吐之矣；有认为虚寒者，附子理中汤、人参服过三斤矣；有认为实热，用白虎汤、枳实、青皮、槟榔、草果消之矣。尽法备尝，绝无一应，疟岂亦有真而卒至于死耶？言讫泪潸潸下。予曰：观公色脉，疟将发矣，不暇辩，第饮予药不死也。以柴胡、滑石各五钱为君，鳖甲三钱为臣，黄连、知母各一钱为佐，枳实、甘草各五分，黑豆四十九粒为使。水煎送下昆布鳖甲丸，申刻疟至，戌初便止。公喜曰：向者，疟发未申，夜半尚不能止，即止犹倦怠懒言。适饮先生药，不两时而止，止便能言，先生之功也。予曰：偶耳。今日服药已晏，明日五更幸早服之。服讫竟日不发。又次日，前方加人参、白术，小水腥臊之气已无，精神徒长。公又喜曰：两日无苦，先生之功也。予曰：偶然耳。公曰：嘻，吾疟几半载，休、歙之名公莫不历试，卒无影响，先生一举奏奇，有而不居，益见所养，不审汤名何剂，乞指示之，以诏将来。予曰：公何以名为哉。老子曰：无名天地之始，矧医亦道也，即道亦是强名。医贵识病，苟识病，一、二、三品，便能成剂立功。经云：约方如约囊。又曰：方以类聚，方凭病立。苟不识病，即尽本草一千六百五十六品并而服之，未见其益也。 　　疟固常疾，治亦不易。仲景有言曰：治疟当分六经。予谓即六经之中，又各有寒热虚实阴阳在焉，是六六而三十六也。即三十六之中又有挟痰、挟食、挟气者，禀弱者，曷能枚举？人与天地、阴阳一致，天地变化无穷，人身灾患不一，岂拘拘一百一十三方、三百九十七法所能概哉？王节斋曰：古人因病以立方，非立方以待病也。斯言深得轩岐立方大意。然予今日所用之剂，和剂也。仲景谓汗吐下后而邪热不减者，是为坏症。以小柴胡汤加鳖甲治之。予特仿仲景小柴胡例，加益元散撤邪热从小便中出。鳖甲虽治坏症，又能截疟。公曰：噫嘻，前此诸公看病不过曰寒、曰热、曰虚实而已，未尝有此妙论，诚空谷跫音也。吾闻先生从祝令君潘去华辈，六邑会中讨究理致，又曾览先生序大易彀、序翼飞，乃知先生融三教而萃于医。先生之医得之于性命窍中，故能全人性命也有如此。 　　卷四　新都治验