孙文垣医案 - 第 24 页/共 27 页

卷四　新都治验 　　侄妇戴氏心痛彻背背痛彻心一发必七日 　　族侄妇戴氏，两寸脉滑大，两尺沉微，心痛彻背，背痛彻心，甚则必探吐其食乃已。近来每一痛必七日，仅进白水，粒食不能进，进则吐而痛更加，七日后痛渐已。如此者十七年所矣。始则一年两发，又一年六七发。今则一月一发。以积气丸治之，不终剂而断根。 　　卷四　新都治验 　　老仆来兴痰火上壅胸胁背心胀痛 　　老仆来兴，咳嗽胸胁背心胀痛，如刀刃所 。发热口渴，诸治不瘳。脉浮而数，此风寒鼓激，痰火上涌而然。前胡、麻黄、紫苏子散风邪为臣、以栝蒌仁治痰火为君，橘红、半夏、旋覆花、杏仁为佐，枳壳、桔梗、甘草为使，两剂而平。 　　卷四　新都治验 　　一妇生女不生子多思郁小便秘而不通转脬症也（治奇） 　　一妇生女不生子，多思多郁，小便秘而不通，胀闷不安者二日。歙医汪氏以备急丸进之，谓大便行小水自利也。讵意大便行后，而小水点滴不通，胀闷益急，时刻不能存，将欲自尽。 　　家人急予为治。予询之曰：近来经水行否？答曰：行过十日矣。小腹肿大如一大西瓜之硬，自大便泄后，疲困不足以息，势若燃眉。予曰：此转脬病也。不急治则危矣。以补中益气汤，临服入韭菜汁一小酒杯。服讫，选有力妇人进房，令患者横卧床间，力妇以患者两脚膝弯架于肩上，将患者下体虚空，提起摇摆数四，俾尿脬倒上，徐徐放下，患者去衣不及，小便箭射而出。热如汤，黑如墨，顷刻盈盆，小腹立消而愈。后遇数人，不拘男妇，皆以此法治之而安。 　　卷四　新都治验 　　昆池太学内人牙痛一晚晕厥三次 　　昆池太学内人患牙痛。一晚晕厥三次，次日两腮红肿，痛不可支，且洒淅恶寒，寝食废。以清胃汤加石膏为君，白芷为臣，连翘为佐，北细辛为使。饮下痛顿释然，如风灭灯之速。外以明矾为末，大五倍子一枚，将矾装入，以满为率，炭火上炙焦，以矾红枯为末，不时搽牙痛处，牙痛立止。此方多效。 　　卷四　新都治验 　　一仆妇难产子宫坠出户外半月不收（治奇） 　　一仆妇，因难产而子宫坠出户外，半月不收，艰于坐卧。家贫不能求药，忧恐成痼。邻妪为访之专门，黄医博氏教之四：此易事也。只须补中益气汤一百帖，每帖要人参三钱，计二斤可收功也。乃夫闻言，即大伸舌谢之曰：彼家朝佣暮食，无隔宿之储，甑生蛛网者半越月矣，安有人参二斤可服也，惟命是俟耳。妪复向予言之，且告以医博氏之治。予笑语妪曰：审如彼言，贫家则尽俟命矣，又奚医为？此必产时受寒，血凝滞不能敛而收入。症虽名阴脱，未必尽由气虚下脱也。观其善餐，而大小便如常可知矣。予有一法，价廉而功捷，三、五日可瘳也。用未经水锻石干一块，重二三斤者，又以韭菜二三斤，煎汤置盆中，将灰干投入，灰开汤沸，看沸声尽，乃滤去灰，带热坐于盆上。先熏后洗，即以热韭菜于患处揉挪。盖石灰能散寒消血，韭菜亦行气消血。一日洗一次，如法洗之。初极爽快，洗三日果消软收入。 　　此予臆度之方，初不期捷效如是。里中闻之，咸谓此方合命名曰“赛百帖人参汤”云。 　　卷四　新都治验 　　侄孙媳程氏体肥经闭者八年 　　族侄孙媳程氏，双桂翁女也，年甫三旬，产曾五胎，今则经闭不行者八年，肌肉则丰肥于昔，饮食又倍加于昔，精采则艳美于昔，腹柔不坚，略无所谓病者。独经闭不行，不生育耳。 　　专科率用四物汤、玄胡索、牡丹皮、诸通调剂，计服千余帖矣。又如三棱、莪术、干漆、桃仁、苏木之类，莫不概尝，罔有一应。访余为诊。六脉缓大有力。予曰：此脾湿生痰，脂满子宫，徒行血、活血、破血无益也。法宜调气消痰，燥湿熔脂，俾使清瘦，庶新饮食不复生痰，不助肥脂，复为经水，经不期行而自行矣。若被专科者流，局局然养血活血破血，而望其经行不也难乎？盖前剂皆滋湿生痰之味，非有湿痰者所宜。而肥人尤不宜用也。乃为订一方，以平胃散加滑石、桃仁、黄连、姜黄、丹参、南星、半夏作丸剂服之，半年而经行，次年生一子，后连生一子一女。 　　卷四　新都治验 　　熊成八官早起行路眼见邪火两团滚来大被惊骇 　　熊成八官，江右南昌人也。早起行路，忽见邪火两团滚滚而来，大惊骇。次日腹中膨懑，渐成胀满，面白皮薄，两手瘦削，两足皆有浮气，按之 然不起，行动气促，形神俱弱。医谓神弱气促，面白肌瘦，胸腹青筋缕缕如贯索，小水清长，形症如此，脾虚所致，以参苓白术散投之，十日，堵然如鼓，中有一块巍巍突出，坚若铁石，脐已平满，勺粒不入。医者复诊，与渠决曰：若疾，法在不治，盍早图归，毋作异乡鬼也。病者闻言，泪簌簌下。熊东溪怜而恳予为诊。脉沉弦有力。诊竟语渠曰：审脉验症，非气虚中满候也。前补太骤，适有助长。 　　顾今霉雨途遥，即归，恐未能时刻可到；即到，未必遇良手，治稍异，则大事去矣。予有一药，尚可冀生。东溪力为之请。以琥珀调中丸，日二进之。一进甚甘，再进称快。十日腹渐宽，块渐熔，半月块尽消去，青筋俱敛。改以平胃散加萝卜子、姜黄、苡仁、砂仁、木香调养一月，饮食大加，帖然安寝。两足之浮亦并消释。 　　卷四　新都治验 　　从侄中叔太学以暑月赴南雍一日转斑出 　　从侄中叔太学，以暑月赴南雍，一日转班，出索茶饮，饮辄逆流，左鼻出茶，入腹者十之三。当迓白下名家调理者尽其人。几一月，不惟饮茶水为然，食粥与饭亦多从鼻出。太学生平喜精洁，日与交游皆缙绅、逢掖，遂以疾自惭，因告假图治。闻京口多名医，买舟访之。如何、如张、如团，无不谒治。然愈服药愈病，渐加恶心，头晕，肌肉削，四肢无力，心益惴惴。亟归就予治。予诊毕，因叩所见诸名公认何症、投何剂？中叔曰：诸君皆谓此疾板籍无载，治法无稽，徒揣度为胃火。谓诸逆上冲，皆属于火。故投剂非黄连解毒，即三黄、石膏、栀子、黄柏、知母、天花粉、葛根之属。侄也以初到白下苦酒，因酒动火，理或为然，听其治而不惶它计也。予曰：治病贵辨明经络与经络之出纳虚实，明脏象，察经度，究竟夫病机病能，此扁鹊所以随俗为变也。何常拘拘守方书哉？《内经》有云：咽喉者，水谷之道路也；喉咙者，气之所以上下者也；颃颡者，分气之所泄也。人之鼻渊涕出不收者，颃颡不开也。子之症也颃颡不开之类尔。颃颡不开，故气上而不下。会厌弱而不能掩其气喉。夫鼻与气喉相通，惟不掩故饮食逆从鼻窍而出。不见常人偶气逆而饮食自喷嚏出乎!即其例也。且右脉缓弱无力，气虚明矣。《内经》云：形寒饮冷则伤肺。又曰：脾胃喜温而恶寒。又云：视听明而清凉，香臭辨而温暖。子多服寒凉，此所以恶心、头晕、肌消也。予但为温补。盖肺属金而主气，金气旺则收敛下降，气下降则饮食从气下矣。以六君子汤加辛夷、桑白皮、苡仁、沉香一进而势缓，三进而止大半，七剂而全安。以此症旧无载，故笔之以俟后人采焉。 　　卷四　新都治验 　　程达庵四媳戴氏产半月而腿疼 　　程达庵四媳戴氏，产半月而腿疼。迎专科诊视曰虚，投以八珍汤，服十日，痛益甚。予赴邑候之召，道经其庐，达庵趋问：产后半月而腿疼，何症？予曰：两腿皆疼，独一疼也？达庵曰：右腿疼。予问疼处热否？曰：热。予谓切不可认虚认风。此产后败血凝滞血海，流于经络，不急治则血无从出、久必化脓成毒，或为肠痈，今腿痛是其征也。达庵默然而别。复迎专科，又曰风也。但丹溪有云，产后须当大补气血，虽有他症，以末治之。投以十全大补汤。痛转剧，大发寒热，小腹近胯果红肿出脓。外科又为生肌收口太早，致腰俞复发一毒，肿痛寒热如初。十日后大溃脓而不收口，精神萎顿，肌肉陡削。饮食不进，恶心怯寒，奄奄一息尔。外科曰：不可为也。专科曰：余但治胎前产后，今为肿毒所坏。皆辞去而不下药，达庵始悔不听予言，以致误事。因急予，予往视。六脉濡大无力，疮口流清水而无脓。予曰：势棘矣，不暇治疾，速为保脾。盖五脏六腑皆藉脾土以为养。然非大剂人参、附子不可。始以人参、白术各五钱，甘草、干姜、大附子各一钱，黄 三钱，白芷、桂心各五分，以其能排脓止痛也。外科犹然阻曰：白术作脓恐不可服。予曰：脓不死人，饮食不入口则死人也。急进之。四帖而神气回，饮食进，诸症悉减，疮口成脓。予语之曰：生矣，改用参苓白术散，调理一月而安。达庵叩予曰：公何预知必为肿毒，当急治也？予曰：《内经》所谓脏象。又云：现症腿疼而热，症已现矣。生于产后非败血所致而何？于时急为疏通，不留经络，何毒之有？专科不察而补，是益其毒而助之溃也。外科不审虚实强弱，概以毒治之，奈何不使患者几危哉？达庵曰：专科之不足恃也。如此夫，虽然不如是，无以见公之高矣。 　　卷五　宜兴治验 　　徐学士检老患肠风下血数桶后委顿而右胁极痛（有发明） 　　学士徐检老，体丰浓，善饮，致有肠风，计下血不下数桶，因而委顿。己卯仲冬，右胁极疼痛，上至耳后，夜分尤甚，左右不能转动，转动则痛甚，饮食减，面色青，闭目汗出如雨，湿透衣被，故不敢合睫而睡。族医皆投以香附、青皮，及辛散之剂，痛愈甚，汗愈多，面愈青。逆予诊之，两寸短弱，左关弦而搏指，右关沉滑，六脉皆近七至。予曰：据痛在少阳经分野，始必动于怒，木火之性上而不下，故上冲耳后而皆痛也。夜痛甚者，盖夜属肝气用事，《内经》云：司疏泄者肝也。邪在肝胆，故阖目汗即大出，中焦原有湿痰，法当调肝清热解毒为主，兼利小便，不可遽止汗而使邪无出路。今脉大数，如遽敛汗，是逆其木火之性，不惟痛加，且将发肿毒而害非浅矣。《内经》云：膏粱之变，足生大疔，当预防之。公曰：何为敛剂而谓不宜？予曰；当归六黄汤内有地黄、当归、黄 ，皆滞痰闭气之味，桔梗亦非所宜。书曰下虚者及怒气上升者皆不可用，故当慎也。因以柴胡、黄连为君，白芍、甘草、天花粉为臣，红花、连翘为佐，龙胆草为使，服后汗虽仍旧，痛即减三分之一，不妨睡矣。 　　次日仍用前药，痛又减半，第三日又服，左右转动如常，饮食也加。予未至，公已先迎姑苏盛氏，盛公幼时窗友也，家世受医。公初不急予，日引领期盛到，可刈枯铲朽也。盛至诊毕，遂诘曾用何剂，公出予发剂示盛，盛大叫称谬，谓当隆冬之候，汗多如此，阳气大泄，何敢以柴胡为君，喉中痰既未清，又何不用桔梗当归六黄汤。前贤已试之药置而不用，是舍纪律而务野战出。即取六黄汤加桔梗以进。公雅信盛，乃倾心以从，速煎服之，未超时而旧病随作，色色加恶，左右复不能转动，自戌而至子丑，苦不能支。有内侍语之曰：服孙君药虽未全可，亦已去泰去甚，彼曾言二药不可用，何为轻犯而受此苦？宜急取孙君药煎饮，饮下即伏枕鼾鼾，达旦始寤。命使速予至而叩予曰：人言隆冬汗出不当用柴胡，而公用为君，何旨？予曰：胆与肝为表里，肝胆之火郁而不发故痛，痛极而汗，汗出而痛减者，是火从汗出，盖汗乃邪出之门也。予故曰：汗不可敛。本草云：柴胡泻肝胆火，而以黄连佐之。《内经》云：木郁则达，火郁则发。言当顺其性而利导之。势则易克。古人治火之法，轻则正治，重则从其性而升之者。以此，盖医贵通变，如阴虚火动而汗出者，内无有余邪，故以六黄汤敛而降之，常治法也。今内有余邪未出，遽敛降之，邪无从出，势必成毒，故变常而从治者，使邪有出路，木火之性不逆，则毒不成而痛可减也。公曰：善哉。孙君之剂，奇正相生，不下孙武子兵法，何轻以无纪律议之，愿投剂而奏凯也。予曰：公数日后疮疡大发，两胯且有兴块作痛，此毒出之征，公于时无恐。改用柴胡、白芍、甘草、丹参、苦参、茯苓、瞿麦、车前子、黄柏、金银花、连翘服三日，而痛全减，汗全收，左右不能转动矣。逾日，公谓肌肤甚痒，累累然似瘾疹，岂疮出欤，欲以药浴之可乎？予曰：可。再三日，两胯果发兴块，如棋子大者数枚，且痛。予业已制蜡矾丸以待，至是授服之。疮果遍身大发，两腿为甚，一月余而瘳。公始信予防毒之言不谬，披愫交欢，且作序识胜，期与终身不替云。 　　卷五　宜兴治验 　　吴仪制主政尚卿先生患肺经痰火症更兼鼻衄 　　吴仪制主政尚卿先生，柱史安节公公子也。弱冠时，病鼻塞不能喷者四年，且衄，寒月更甚，口渴，咽喉边有痰核，脉之右寸关洪滑。予曰：此肺经痰火症也。与前胡、秦艽、葛根、薄荷、石膏、天花粉、玄参、贝母、山栀子、甘草、白药子、桔梗、丹皮、四帖而衄止。夜与牛黄三清丸数粒噙之，鼻气即通利能嗅，噙未旬曰痊愈。先生初年绩学，心专志一，不知寒暑，致有塞衄疾。又万历己卯庚辰，郡邑试皆首选，如此者再，而皆不得籍名学宫，益郁然不适。予时把臂语之曰：先生何以一儒冠为汲汲。据脉，科甲当不在尊君下，即馆中二友亦金马客也。根据愚见，史先登，公次之，吴又次之，日后当以斯言为左券，毋相忘。后三公先后登第，一如予言。万历戊戌春，余应吴宫詹召，公暨史玉老不爽前言，皆为予撰《玄珠》序，而纪其事，以见一时良遇云。 　　卷五　宜兴治验 　　宜光令君宋太夫人病胸腋胀痛予诊左部俱散乱无绪两尺无神予断不治 　　宜兴宋令君，山东人也，太夫人年五十余，病胸腋胀痛。予时寓吴宫詹家，而绳庵安节二公，皆宋公年友，因二公而逆予。诊太夫人脉，右寸关洪滑弹指，如黄豆大，左三部散乱无绪，如解索状，两尺绝无神气。予不得其受病之源，而宋公亦不以病源告，卒然问曰：脉为何症？予曰：据左脉为虚弱久病，右脉似又为饮食所伤，必病小愈而又伤，反复之疾也。其势亦危。宋公闻言危，乃拂其意，貌似不恭，予见其貌，即辞出，至后堂，有各佐二及学博佘公在焉。佘公予乡人也，素亦知医。问曰：症候何如？予曰：不治。渠谓前诊者皆无难色，公何云然？予曰：两尺无神，如树无根，此《难经》所云也。左脉散乱，右脉如豆大弹指，不旬日当见，果后七日而卒，邑中乡先生士民相传，谓予能预决死生云。 　　卷五　宜兴治验 　　吴宫詹少溪先生以酒积致胃脘疼又加腰眼足跟肢节皆疼 　　宫詹吴少溪先生，有酒积，常患胃脘疼，近右腰眼足跟肢节皆痛。予谓此皆由湿热伤筋，脾肺痰火所致，法宜清肃中宫，消痰去湿，俾经络流通，筋骨自不疼矣。切不可作风痛而用风剂。公极然之。用二陈汤加威灵仙、苍术、黄柏、五加皮、枳实、葛根、山栀子进之。肢节痛减，改用清气化痰丸加瓦楞子、苍术、枳实、姜黄，用竹沥、神曲打糊为丸，调理而安。 　　卷五　宜兴治验 　　宜兴令君胡太夫人七十二脾泄十五年不愈又加吐红咳嗽多痰痰不易出（有发明） 　　宜兴令君胡镜阳公尊堂太夫人，年七十二，脾泄十五年不愈，近加吐红，咳嗽痰多，痰亦不易出，申酉时潮热，胸膈壅塞不能就枕，饮食大减，且恶风，终日坐幔中。诸医谓发热吐红，法当寒凉。脾泄多年，气虚老蓐，法当温补。二病矛盾，难于投剂。又谓身热脉大，血家所忌。益束手无能为计，皆辞去。且归咎于长桥上拆屋，致正堂不利。以是前丁宋二公接迹忧去，邑中汹汹，因延予治。诊得两手脉皆浮而洪数，亦皆带滑。予曰：据脉洪数为热，滑为痰，浮为风邪在表，以伤风故恶风。仲景曰：当汗不汗必作衄症。法当清解，可无恙也。公以诸医二病矛盾之说为问。予曰：此暗于先后者也。夫脾泄已久，未尝为害，新病势炽，宜当速去，所谓急则治其标也。俟邪去之后，补脾未晚，且潮热为风邪所致之热，而非阴虚火动之热，血乃当汗不汗之血，亦非阴虚火动之血。《内经》云：夺血者无汗，夺汗者无血。当汗不汗，邪鼓血动，但得表解热退，血自止耳。公怃然曰：噫唏!畴昔老母过钱塘，遇风涛受惊，因发热咳嗽，血出痰多，今以公言质之，诚由风邪起病也。愿以药进。予用紫苏子、前胡、麻黄、薄荷解表为君，枳壳、桔梗、桑白皮、栝蒌、紫菀、贝母消痰治嗽为臣，酒芩、甘草为佐，连服二帖，五更微汗而热退，胸膈不壅，嗽也稍减，血止大半，始进粥。次日减麻黄，加白茯苓，夜服七制化痰丸，其夜痰嗽又减半，从是不恶风而去幔矣。前方再减枳壳，加薏苡仁，调理而安。 　　卷五　宜兴治验 　　曹同府东岗先生患右胁痛予以脉知其伤风伤食所致 　　曹同府东岗先生，右胁痛。脉之左弦大，右滑大，此由外伤风内伤食所致也。又加咳嗽，夜更痛，体肥面青，寝食俱废。予以紫苏、柴胡解其表，白芥子、桂皮、香附治其胁痛，山楂、萝卜子消其食，杏仁、陈皮、半夏、栝蒌仁治其嗽，四帖，饮食进，嗽也除，胁痛减十之七，再与保和丸服之而安。