孙文垣医案 - 第 18 页/共 27 页

族侄元素，春温头痛发热，左脉弦大，右洪大，以小柴胡合白虎汤二帖而愈。乃为食复发斑，色紫，神昏，人事不省，身重不能转动。即水、火皆不自知，合目鼾睡，形如醉人。面赤发热，舌苔外黄内黑，皆有芒刺。三日后，予至脉之，六部俱浮洪以三黄石膏汤加枳实、鳖甲进之，稍得微汗，大便始有真粪。次日才开目言语，乃进粥一盏，改以小柴胡汤加山栀、枳实、鳖甲、白芍药调理而愈。 　　卷四　新都治验 　　孙安饥劳感疫食复发斑 　　仆子孙安，空晨出门，途次食面三碗，饥劳感疫，因内伤，表里皆热。及至绩溪衙中，昏闷谵语，头痛，身疼，腹痛。医不察为劳倦感疫，遽以遇仙丹下之，大便泄三四十行，邪因陷下，而为挟热下利之候。急归视之。舌沉香色，额痛，口干燥渴，烦闷，昏昏愦愦。脉左弦数，右洪数，但不克指，知为误下坏症。以柴胡、石膏各三钱，白芍药、黄芩、竹茹、葛根各一钱，天花粉、甘草各五分，山栀子、枳实各七分，葱白五茎，水煎服之。后半夜吐蛔一条，乃稍得睡。次早大便犹泻二次，呕吐酸水，腹乃痛。改用小柴胡加滑石、竹茹。夜热甚，与丝瓜汁一碗，饮既神顿清爽。少顷药力过时，烦热如前，再以丝瓜汁一大碗进之，即大发战。予谓此战非寒战，乃作汗之征耳。不移时，汗果出而热犹然。忆《活人书》云：再三汗下，热不退，以人参白虎汤加苍术一钱如神。迹此，再加玄参、升麻、柴胡、白芍药、黄连饮后，身上之斑，先发者紫，后发者红。中夜后乃得睡而热散，斑寻退去。腹中微疼，肠鸣口渴，右脉尚滑，左脉已和，再与竹叶石膏汤加白芍药、苍术，服后睡安，腹仍微痛。用柴胡、芍药各一钱，人参、酒芩、陈皮、半夏各六分，甘草三分，乌梅一枚，服此腹痛渐减，精神 长矣。惟两跨痛不能转动，此大病后汗多而筋失养之故，宜当补益。人参、黄、白芍药、桑寄生、枸杞子、薏苡仁、桂心、牛膝、熟地黄，水煎服。后加木瓜、黄柏、当归，减去桂心，调养而痊。 　　卷四　新都治验 　　一人喉痛夜卧气壅面足浮肿 　　一人喉疼，夜卧气壅不能伏枕，痰嗽不出，遍身生疮，面足皆浮，夜间发热，睡醒多出冷汗。此由脾经有湿热，水气不利而然。薏苡仁、款冬花、陈皮、贝母、前胡、萝卜子、桔梗、桑白皮、茯苓、甘草，服此喘嗽大定，仍得伏枕，惟下体肿胀不消，且肤皮紧硬，小水黄，动作则头眩。用大腹皮、茯苓皮、陈皮、桑白皮、五加皮、生姜皮、木瓜、姜黄四剂而消。 　　卷四　新都治验 　　何洗心虚寒肾泄 　　善易数者何洗心，每饮食稍冷， 粥或稀，必作胀泻，理脾之剂历试不瘳，就予诊之。 　　左三部皆濡弱，右寸亦然，关滑尺沉微，此下元虚寒所致，法当温补。以补骨脂、杜仲、菟丝子各二钱，山茱萸肉、人参、山药各一钱，白茯苓、泽泻各八分，肉果五分，数剂而愈。 　　卷四　新都治验 　　程湘孺人鼻衄后眩晕嘈杂呕吐清水 　　程湘孺人孙氏，鼻衄后眩晕，嘈杂，呕吐清水，夜卧不安，腹中饥而食不下膈，由脾虚肝胆有郁火也。以人参、黄连、白术、扁豆、甘草、陈皮、半夏、竹茹、茯苓、石膏水煎，调养而平。 　　卷四　新都治验 　　孙君孝春温误作阴虚治 　　侄君孝，后溪兄次子也。三月患头项痛，腰脊强，遍身如被杖，脐腹也痛，口渴不寐，饮食不进，六脉浮数。吴医以为阴虚，为滋阴降火三投而三剧，反加呕恶。又与疏通，热尤不退，下午烦乱。延方和宇丈视之，以为外感拟进人参败毒散。吴争之，谓阴虚体弱，难再汗，仍用四物汤加柴胡、葛根、薄荷、黄芩、知母，而热如焚，神且昏冒矣。予时远出，促归诊之，六脉浮弦而数鼓指。语之曰：此春温症也。方诊良是。因复加内伤，以故病剧。滋阴之剂壅而作滞，且引邪入于阴分，宜乎热加而躁闷也。法当清解兼消可愈无伤，以二陈汤加羌活、柴胡、防风、麦芽、山楂，服下得微汗，热退其半。惟下午作潮，大便未行，腰脐之痛不止。用小柴胡汤加葛根、白芍药、青皮、黄连、山楂饮下，热又少退，大便已行，腰脐之痛也随减去。但不知饿，再以柴胡、甘草、青皮、枳实、麦芽、知母、黄芩、白芍药，诸症悉平。惟觉体倦乏力，加人参、白扁豆、薏苡仁，减去柴胡、青皮，调养而痊。 　　卷四　新都治验 　　一仆妇头疼喉痛咳嗽呕恶胸膈作胀 　　一仆妇，头疼喉咙痛，咳嗽呕恶吐痰，胸膈作胀，经水适来，身热口干，此少阳经痰火症也。用柴胡为君，半夏、白芍药、竹茹为臣，葛根、天花粉、橘红、桑白皮、黄芩、知母为佐，甘草、桔梗为使，一帖微汗而热散痛除。惟痰嗽不转，小水短涩。柴胡、知母、麦冬、竹茹各八分，白芍药一钱，滑石三钱，黄芩、贝母、桔梗各七分，五味子十二粒，甘草三分，一帖而瘳。 　　卷四　新都治验 　　族侄妇范氏乳痈 　　族侄妇范氏，大参 老女也。素有痰涎，胸腹痞胀。近因乳肿，大发寒热，欲成痈毒。以加味神效栝蒌散二帖，寒热虽退而肿不消，用贝母、白芷为臣，栝蒌为君，赤芍药、当归、连翘为佐，青皮、甘草、柴胡为使，痛虽减而肿仍不消。脉之近数，知已成脓，仍与内托十宣散加金银花、蒲公英两帖而脓溃。因脚上生疮而有浮气，前方去蒲公英、金银花，加薏苡仁、苍耳子，调理全安。 　　卷四　新都治验 　　表侄女黄氏孕七月患血痢 　　表侄女黄氏，孕已七月患赤痢，腹痛后重。体素弱，举家甚忧。以白芍药三钱，条芩一钱五分，白术、地榆各八分，甘草三分，两帖而愈。后五日报云，因稍劳痢又复来，教以当归三钱，川芎一钱半，真阿胶二钱，艾叶三分，一帖全瘳。 　　卷四　新都治验 　　程氏妇小产后患赤痢 　　一程氏妇，吾孙门女也。小产后二十日矣，患赤痢，一日十余次，怯寒恶食，小腹胀痛。诊之右寸滑大，知其虚中有热，忆其恶露未净，故小腹胀痛。专科泥丹溪产后大补气血之语，概施之，因而作痢。乃翁曰：病尚怯寒，何云有热？予曰：书云恶寒非寒，明是热症由热极而似水也。饮药后当自知之。以白芍药、当归、滑石为君，桃仁、酒芩、酒连为臣，木香、桂皮、槟榔为佐，青皮为使。服下果去臭黑瘀血甚多，小腹顿宽，惟口干小水少，恶心，怕饮食，体倦，仍里急后重。人参、川芎、白芍药各一钱，当归一钱五分，酒连、陈皮各六分，木香二分，外与清六丸服下，热除，痢减十之八矣。但大便不实，恶心、虚弱，以四君子汤加酒炒白芍药、陈皮、木香、肉果、酒连、当归养之而平。 　　卷四　新都治验 　　孙竹野受暑作吐又伤酒面身黄胆 　　孙竹野浙归，途次受暑，又为酒面所伤，因而作吐，胸膈痞闷。时师以消导之剂，燥动脾火，口渴，嘈杂，躁乱不宁，目珠如金，一身尽黄，已成疸症。诊独右寸脉洪大有力，先以温胆汤，倍加香薷、滑石、葛根解暑止□为君，黄连、麦门冬清热止渴为臣，使湿热散而黄自瘳也。连与三帖，吐止食进，黄也定矣。再与五苓散加青蒿、葛根、滑石、黄连、枳实八剂而黄释然。 　　卷四　新都治验 　　程菊泉暑月喘嗽 　　程菊泉，暑月患喘嗽，咳咳连声，浓痰滚滚，行动则喘促不宁。夜分口渴，胸膈胀闷，两寸脉滑而数，两关弦。此肺有宿痰、胆有郁火。内经云：火郁发之。又云：风寒外来者可发。 　　用紫苏子、半夏曲、杏仁各一钱，石膏二钱，款冬花、桑白皮各八分，桔梗、枳壳各五分，麻黄三分，服下无进退。改以杏仁、陈皮、人参、贝母、款冬花、麦门冬各七分，薏苡仁一钱五分，桔梗、知母各五分，五味子十一粒，桑白皮一钱，陈皮六分，服下痰减大半，胸膈仍不舒，口仍干，脚仍热。前方减去款冬花、五味子，加枳壳、葶苈子两帖全安。 　　卷四　新都治验 　　程应祯兄咳吐红痰胸背胀痛眩晕 　　程应祯兄，胸膈背心时常胀疼，头眩晕，脚软弱，手指痛，咳吐红痰。诊其脉，左关弦大，右寸关滑大。予谓此食饱后感于怒，老痰瘀血积在上焦，宜其胸背胀痛而热壅也，治当清化上焦，使新痰不生。宿瘀磨去，则万全矣。如落时套，用地黄、山茱萸等滋阴降火之剂，是以滞益滞，则热无由去，瘀无由消，而痰益增不去也。病者闻言，谔然曰：未见公时，业已服过一月久矣。疑其饮食损而热寻加，胸背胀痛递长哉。予曰：今反辙幸早耳，再迟则败事。亟以青皮、枳壳、陈皮快其气而疏其壅滞。盖痰随气行也。贝母、桑白皮以消余痰而清其嗽；牡丹皮、滑石、桃仁，消其瘀血，山栀仁开郁清热；白芍药伐肝补脾；甘草调和诸性，缓而理之，当见其去泰去甚也。别后半月复书报云：胸背之胀减三之二，血已十日止矣，痰如旧。改以山栀仁、牡丹皮、丹参、赤芍药、桃仁各八分，滑石三钱，五灵脂、当归尾各一钱，半夏曲、青皮各六分，诸症悉去，独足心热，再以黄柏、知母、苡仁、牛膝、甘草、白芍药、茯苓、陈皮、贝母、石斛、牡丹皮调之如初。 　　卷四　新都治验 　　虚山内人胸胁胀痛五更嘈杂 　　虚山内人，胸胁胀痛，五更嘈杂，每一嘈杂则痛发更甚，左寸关脉洪滑，右关亦然，此肝胆有郁火，胃中有胶痰，乃有余之疾。内经云：木郁则达之。盖木火之性贵乎疏通，当以龙荟丸条而达之。顾痛则不通，通之则不痛也。服龙荟丸一钱五分，大便行一次，痛随殄迹。惟声不开，以陈皮、柴胡、贝母、茯苓、甘草、白芍药、酒芩、香附、杏仁、桔梗调之而安。 　　卷四　新都治验 　　一妇暑月小便不利玉户肿大便血 　　一妇，当暑月小便不利而痛，玉户肿，且又便血，发热，左脉弦数，右寸短弱，此肺气不足，肝火太炽。盖肝为血海，肝又主小便，玉户为肝经所络之地，治当疏决肝经壅塞，俾气畅则新血得以归经，热解则小水可不痛，而肿亦可消矣。以滑石三钱，桃仁、当归、白芍药各一钱，柴胡、黄连、人参各八分，川芎六分，甘草、桂皮、白芷各三分，四剂而病如失。 　　卷四　新都治验 　　弟妇戴氏脐腹痛白带如注里急后重下痢赤白 　　族弟妇戴氏，腹中痛多在脐腹，白带如注，四肢酸疼，大便里急后重，已成赤白痢矣。 　　脉之，两寸关俱滑数，尺也数。以白芍药、当归、黄连、黄芩、木香、槟榔、桂皮、甘草、滑石、桃仁、桔梗，一剂而红止。惟小水短涩，下午发热，大便一日夜仍四行。改用白芍药、当归、白术、陈皮、滑石、甘草、茯苓、浓朴、酒连、酒芩、桔梗、柴胡、木香饮下，诸症悉愈。 　　惟头痛腰疼，再以桂心、当归、白芍药、白术、茯苓、甘草、酒芩、酒连、破故纸、木通、黄柏煎服，全安。