孙文垣医案 - 第 20 页/共 27 页

江右熊二官，疫后食复，额痛，口渴，谵语神昏，面青舌黑鼻中停灰，不省人事，小水短小，势已危急。以小柴胡汤减去半夏，加石膏、知母、当归、山栀子、豆豉、枳实急与服之，一饮便得微汗，热退大半。次日以柴胡、滑石、甘草、知母、石膏、人参、桔梗、黄芩、天花粉与之，舌黑始退，人事乃清，饮食才进，霍然生矣。 　　卷四　新都治验 　　堂弟东里内子咳嗽吐红 　　堂弟东里内子，咳嗽吐红，发热头眩，脚膝乏力，先已服滋阴降火十数剂不愈。饮食渐少，精神渐羸，恳予治之。两寸脉累累如贯珠，两尺俱软弱，此上盛下虚之候。上盛者，痰与瘀血也；下虚者，肾阴弱也。且生平好饮，不无助热，法当先清上焦，化去瘀血宿痰，然后以养阴药收功，则病根可刈，痨瘵可免也。用贝母、枳壳、桑白皮清肺化痰，滑石、桃仁、牡丹皮、小蓟消除瘀血，山栀子、甘草、白芍药养血以祛余热。三帖后，红渐稀少，前后心始不胀痛。惟痰嗽不止，大便结燥，减去滑石、桃仁、加栝蒌、黄芩、紫菀调养而平。 　　卷四　新都治验 　　程竹坡内人年六十瘟疫昏愦 　　由溪程竹坡孺人，年过六十，为疫所染，头痛口渴，舌苔前黄燥，后紫黑，身热沉重，人事昏愦，语言错乱，小水短涩，呕逆烦躁，合目不开，谚语不辄口，耳聋，胸胁痛。时五月初旬也。迎予为诊。左浮而弦数，右洪长而数。诊毕，仲君清夷问曰：何症？予曰：此热病类也。清夷曰：因体热便名热病乎？予曰：否。仲景谓春温过时为热病，矧兹又为热厉也。邪在阳明少阳二经。又问曰：可生乎？予曰：脉症对可生也。此症远迩染延甚伙，不足怪。清夷曰：适方和宇也云少阳阳明二经之病，二公所见既同，乞商确一方为幸。予与和宇诊多符合，即以柴胡、石膏为君，知母、麦冬、天花粉、竹茹为臣，黄连为佐，甘草、枳壳、桔梗为使，连进两帖。丑刻微汗，热退神清不虞，即进荤粥，下午又复大热，谵语昏沉，举家惊怖。予曰：此食复也。即以小柴胡汤加山栀子、枳实、淡豆豉、鳖甲四剂，复得汗，热从散去，神顿清爽，仍口渴烦躁。以生脉汤加黄连、香薷、竹茹、竹叶而安。 　　卷四　新都治验 　　程内眷新寡七日染疫适值梦泄神昏谵语 　　程家内眷，藏溪汪氏女也。乃夫殁于疫疠，新寡七日，疫即及之。大热头疼，口渴，胸胁并痛。医与小柴胡汤，夜忽梦夫交泄而觉，冷汗淫淫，四肢如解，略不能动，神昏谵语，面如土色，舌若焦煤、强硬。迓予诊之，六脉沉弦而数，大小便俱秘，此亦阴阳易类也。疫后有是，危已极矣。予以生脉汤加柴胡、黄芩、桂枝、甘草，水煎成，将乃夫昔穿旧裤裆烧灰调下两剂而神醒，体温，汗敛，舌始柔和，焦也渐退。次日，仍以前方加酸枣仁、竹茹，四肢始能运动，乃饮粥汤。仅一子甫十岁，一女甫十四，继被疫困，均以六神通解散汗之而安。 　　妯娌及婢辈六人皆六神通解散瘳之。举家德予，以为再造。 　　卷四　新都治验 　　太学从明滞下纯血（有发明） 　　族侄太学从明，夏初由客邸患滞下，调半痊而归，因食隔宿猪首而复，里急后重，昼夜三四十度，日渐沉困，口渴，胸膈焦辣，手必热，腹微痛，小水少。每解时先干哕，呕恶，汗出飞飞，下皆稠粘紫黑血，无粪。彼素知医，且慎重，不轻服人药。敦予诊之，脉左沉弦，右滑数，面色外黑内黄，饮食不入，肛门辣痛。予以渠原禀薄弱，今远归，途次不能无劳，不敢疏下。姑以胃风汤加黄连，与二帖不效，腹稍加胀。渠叮予曰：古云无积不成痢，顾积势胶固，切勿用补，无以体素弱为疑。予曰：诺!改用黄芩芍药汤三剂无进退。乃私语渠侄元亮曰：令伯之症，实实虚虚，热热寒寒，实不易治，且谷食噤口不入，干哕可虑，须得明哲参治。元亮从容言之，欲得方古墩为翼，诸相契及内眷递相赞言。太学不从。曰：吾岂不重命而吝费哉？顾新都之医，无如叔最明，吾之交无如叔最浓，舍叔安所倚？元亮曰，叔祖善矣，能用人之长，得一隽商榷，可无后虑。太学拂然曰：知莫过于知心，吾知其心久矣，专任勿疑也。予知渠信任坚若金石，益加研究，图欲先开胃口，使新谷食净宿秽压出，或补或攻，视缓急以为方略。乃背嘱元亮曰：令伯非人参不可，幸且勿露，俾予得以尽技。元亮曰：诺。乃仿朱丹溪法，用人参、黄连各二钱，煎浓，细细呷之，但得一呷下咽，胃口便开，哕恶便止。盖胃口虚热冲上为哕也。其日用之，哕恶即止大半。连与两日，觉胸腹胀，即以保和丸应之。觉小水不利，又以清六丸应之。里急后重以，参术加芩、连、木香、槟榔、滑石、桃仁应之。人参皆背加，太学不知也。渠每诊必叮予曰：日来疾稍平，叔之力也。幸忽遽补，恐废前功。予曰：如教。讵知人参已服过十日，计二两许矣。此后脉仅四至，软而无力。忆丹溪云：虚回而痢自止。又云：气虚甚者，非附子不能行参 。乃以胃风汤加黄 、附子、姜炭四剂而血全无，后重也止，惟大便泻而不实，所下俱黄粪。渠知积滞己尽，始欲理脾，用参苓白术散服十日，便仍不实。乃问予曰：补脾而泻不止奈何？予曰：据脉乃下元虚寒，殆肾泄非脾泄也，温补下元则固矣。盖肾者胃之关，初不敢用下剂者，虑有今日也。 　　教以菟丝子、破故纸、杜仲、山茱萸、人参、大附子、白茯苓、泽泻，四帖全瘳。里中称太学能知人，而予不负所任也。 　　卷四　新都治验 　　查少川喘后肿胀（有发明） 　　查少川公，年四十三，夙有哮喘疾，每发则遍身如燎，气贲贲上腾，息息短促，候中痰声响若汤沸。经七昼夜，汗而渐平。居常嗜饮，通宵不辍，醉后纵欲，不避风寒。族中有教以石膏、麻黄、杏仁、枳壳、细茶各一两，作大剂饮之，名曰五虎汤，喘至即以此御之，随饮而止，屡发屡进，应若桴鼓。公喜甚，持为保命丹。寓大通一月，邑中麻黄、石膏为之缺市。 　　讵知情欲无穷，胃中冲和有限，三年之间，饮五虎者殆不可以数计，而胃中之冲和者，亦不知损之何若也。因而腹大若复箕，两腿光肿如柱，内外 、疥疮中清水涓涓流之不竭，昼夜腥气逼人，不能伏枕而卧者五越月。自仪(征)杨(州)医起，问京口(镇江)之医如何如何，张者最良，遍延治之弥月，卒无一验。又舍京口抵姑苏，历嘉杭，凡有名者，悉迎疗之，而势益剧，舁回至岩镇，镇医擅名者吴与方也。先诣吴，吴骇辞不治；就方，方诊视久之曰：公疾非常，必得非常人乃可已。公曰：先生世家大方，昔在两淮且人人引领，愿得先生一诊为快，何我弃而使需非常人也？今世非常人舍先生其谁？方曰：嘻，公贵邑孙生生者，名动三吴，今归不出，亟迎治之，或可无恙。公扣孙生生居何里，状何若，方书予姓氏里居与之。归即恳程公山氏绍介迓予，时长至后一日也。至则见公坐高椅之上，气高而喘，身热而烦，复以绵被，足纳火箱，前后左右，环火五盆，首戴绒帽，帽外笼以貂套，套外仍束一帕，鼻用绒套笼之。门设重幔，犹凛凛怯寒。诊其脉浮大无力，睇其色，白中隐青。徐问公曰：恶寒身热从何时起？公曰：十日。予曰：据色据脉，予已得其概矣，公历数府名家，认为何症，拟何汤剂，请详述之。公曰：众论落落不一，先生学博见真，愿惟命。予曰：公疾乃气虚中满，法当温补下元。人徒知利小水，不知小水不利者由下焦之气不充，不能渗从膀胱故道而行，若利之急，则汛滥而横流肌肤，下于阴囊，甚则胀裂，崩塌而出，若使下焦壮盛，则小水自通。譬之甑炊釜底，水火交旺，甑中之气自然蒸腾，若雾若露。《内经》曰：上焦开发，宣五谷味，熏身充肤、泽毛，若雾露之灌溉，是谓气。故曰上焦如雾也。清阳升则浊阴降，降下则为小水，故曰下焦如渎也。渎者，水也。言下焦为决水之官，水道出焉者是也。人之汗即此雾露之气，小水即降下之气。盖气者水之母，由气化而为水，故又曰气化则能出矣。融众理而观之，总由下焦元气壮盛，斯能升降变化，清阳升，浊阴降，即地天交之泰。阳不升，阴不降，即天地不交之否。痞者，塞也。此胀满之所由生也。公之疾起于五虎汤，致脏寒生满病也。公曰：善。吾乃今始知致病之源。第近来身热、手热、膈内焦辣，而外恶寒竟不解，孰为热、孰为寒也？予曰：仲景云伤寒必恶寒，由寒邪在表而然，合先散之。胸膈焦辣者，乃阴盛格阳，虚阳之火被寒气驱逼上行，非真热也。经云水流湿、火就燥，但得下元一温，热自下行。公曰：然，惟先生命剂。予以紫苏、马蹄莘、炙甘草、防风、白豆仁、苍术、陈皮、人参、羌活、生姜，一帖而得微汗。悉彻去环列之火，仅存足底一盆，首上所覆之帕也去。独鼻寒如初，乃用防风、黄 二两煎汤置器中，令熏其鼻，饮顷而止，一日凡三熏，次日鼻套也除。呕恶不止，用人参温胆汤加丁香进之，一帖而止。又谓鲤鱼能利水，一日尽二斤半。夜胀极，乃告急于予。予曰：病势如是，固乃纵恣若此，等闭之剂曷能消释？沉思久之，以平胃散一两，入橄榄肉一两，水煎饮之，两剂而定。独腹胀，小水不利，不能伏枕为苦。乃以附子理中汤加砂仁、补骨脂、赤小豆、桂心，连进四帖，小水略长。继以尊重丸日三服之，每服五丸，五日后小水通利，可贴席而睡。守此调理，腹胀渐消，两月大平，三月而公出市。市中人信予实从公始。 　　卷四　新都治验 　　夏益吾肢节肿痛手足弯痛肿尤甚 　　夏益吾，肢节肿痛，手足弯痛肿尤甚，不能动止。凡肿处皆红热。先起于左手右足，五日后又传于左足右手，此行痹症也。且喘咳气涌不能睡，左脉浮数、中按弦，右滑数，乃湿热风痰壅遏经络而然。以茅山苍术、姜黄、苡仁、威灵仙、秦艽、知母、桑白皮、黄柏、酒芩、麻黄水煎，服下而右手肿消痛减。夜服七制化痰丸而嗽止。乃得睡。再剂两足弯消其半。左手经渠列缺穴边肿痛殊甚，用苡仁、苍术、秦艽、甘草、天花粉、五加皮、石斛、前胡、枳壳、威灵仙、当归，旋服旋愈。 　　卷四　新都治验 　　初阳侄内人肺痈 　　初阳侄令政，先时咳嗽，诸治无功。且嗽急则吐，用碧玉散二钱，白汤调下立止。后半年复咳嗽，胸背隐隐疼痛，身常内热，咳出桃花脓不可胜计，腥秽之气甚恶。右胁并乳胀痛，脉洪数，大便燥、肌瘦骨立，此肺痈症也。用贝母、茜根、白芍药各一钱，知母、麦门冬、山栀子、紫菀各八分，桑白皮、当归、牡丹皮、杏仁各七分，薏苡仁一钱五分，甘草、葶苈子各五分，水煎服之，服止甚安，但要常服。若一缺药，其疾便发。据此，肺窍中痰积、瘀血尚多，未能即去，宜缓图之。书云俟脓去尽当自愈也。予谓丹溪虽有此言，也不可固执，设不以药消化之，必俟其脓自尽，恐岁月深而有他变。且中年之人何能当此？莫若清热润肺，消痰化瘀，久而服之，或早愈也。方、黄、吴诸公谓久咳伤肺，每每投补，屡被紊之。每补必增热，加痛，加咳，而脓转多。余晓之曰：诸公之意诚良，其如病加何是？姑息之谓也。古人不务姑息，惟以去病为安。夫姑息可以养病，非所以去病也。独汪无怀，然余言，守余法，二年良愈。肌长如初。 　　卷四　新都治验 　　仲木内人气喘作胀 　　族侄仲木内人，贤淑妇也。不育多郁，腹胀，左胁不能侧卧，也不能仰卧，仰侧卧即气涌。 　　每午夜背心作胀，气喘，吐痰，发热，必起坐令人揩摩久之始定。面有浮气，右寸关脉滑大有力，此气郁食积痰饮症也。盖忧思伤脾，思则脾气结，气结不行，则五谷之津液皆凝聚为痰，故喘急作胀。先与定喘汤二帖，而无进退。继用核桃肉五钱，杏仁三钱，人参、桑白皮各七分，水煎服之，气喘乃定。惟腹中胀急，改用橘红、半夏曲、木香、白豆仁、郁金、萝卜子、姜连、香附、茯苓四剂，大便痰积随下，腹胀尽消而愈。 　　卷四　新都治验 　　侄孙女十岁大便脱肛鼻中出血 　　族侄孙女，年甫十岁，大便脱肛，鼻中时常出血，夜多切牙，肚热面黄，将成疳症，以山楂、青蒿、枳实、升麻、酒连、滑石各一两，甘草、芦荟、干蟾各五钱，俱研末，神曲糊为丸，一料痊愈。 　　卷四　新都治验 　　唐岩祈患痢赤白腹胀气喘四肢冷阴囊肿 　　唐岩祈，首秋患痢赤白，延至次年春分不愈，腹中作胀不知饿。每行动则气喘，四阳之末皆冷，阴囊肿，大便日夜十数行，而肌肉甚瘦，小水短少，饮食减半，面黄，两跗肿大及踝。 　　与平胃散加酒连、猪苓、泽泻、升麻、防风、酒炒白芍药、薏苡仁，外与香连丸合益元丸相兼服，四日而痢止，乃知饿而加食，精神爽快。再四剂，两跗、阴囊之肿皆消，惟咳嗽，用薏苡仁、酒炒白芍药、粉草、泽泻、杏仁、桑白皮、陈皮、姜连、茯苓、姜黄、葛根、萝卜子二帖而嗽除，但体乏力，与六君子汤加补骨脂、薏苡仁、滑石、红曲、酒炒白芍药、桔梗、麦芽，调养半月而全瘳。 　　卷四　新都治验 　　侄婿陈东山患休息痢下皆紫血 　　侄婿陈东山，仲夏患休息痢，所下皆紫血，腹痛，迨清明犹不愈。医药备尝，体倦肌瘦，或三五日一发，或七八日一发，发必三日乃止。予为诊之，左涩而右滑，据脉有瘀血痰积。近来小水不利，姑用四君子汤加滑石、红曲、陈皮、山楂、泽泻、升麻服后，微觉有热，改用四君子汤加滑石、桃仁、红曲、酒连，神气稍旺，脾气始回。乃用番鸦胆三钱下之，果去紫黑血块及如败鱼肠者半桶，从此痛除痢止。次日，以六君子汤去半夏，加酒炒白芍药、山楂、红曲、滑石、桃仁、升麻调之。报云胸膈作胀，恐积滞未尽而服参术，欲再下之，予为再诊，两寸短弱，两尺洪大，前日滑涩两脉俱无，此阳虚下陷之候，宜当大升大补。以六君子汤大加黄 为君，酒炒芍药为臣，升麻、桔梗为使，服此胸膈宽快，精神也好，惟肛门热，前方加酒连，减半夏，脱然平安。 　　卷四　新都治验 　　陈氏妇肠鸣腹痛合目汗出下午潮热 　　陈氏妇，肠鸣腹痛，大便溏泻，合目即汗出，下午潮热。医谓潮热盗汗，乃虚怯之症，加之泄泻，脾气坏矣，视为不治。浼予诊之，右脉濡数，左脉洪数。予曰：此郁火痰积症也。盖忧伤肺、思伤脾，饮食因而不化，积而生痰，故腹痛溏泻。但理中焦，消去痰积可瘳也。以四君子汤加半夏曲、滑石、红曲、麦芽、苡仁、酒炒白芍药、酒炒黄连、牡蛎、桔梗八帖，而病去如释。 　　卷四　新都治验 　　九德侄耳鸣 　　九德侄，耳鸣，气筑筑然闭而不通，鼻塞不利，口不知味，痰多而膈热不清，脉左浮而弦大，右滑大，俱数。《内经》云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。此由胃中痰火上壅，热极生风，乃以蔓荆子、升麻、木通、赤茯苓、桑白皮、麦门冬、生地黄、前胡、甘菊花、赤芍药、甘草、石膏，生姜三片，枣子一枚，水煎饮之四帖，左弦虽减半，而症尚如前。再用甘菊花、橘红、半夏曲、茯苓、甘草、知母、白芍药、酒芩、麻黄、石膏、桑白皮、桔梗加姜枣，又四帖而诸症悉平。后以六君子加酒连、柴胡、川芎、白芍、麦门冬、升麻两帖，饮食亦甘味矣。 　　卷四　新都治验 　　陈觉宇上盛下虚合目乱语痰火吼喘 　　陈觉宇丈，常山县人也。年四十有三，体肥患痰火，十年多矣。每月必一发，或劳心过度则二发，吐痰身热，吼喘，饮食不进，不能倒头而睡，合目则乱语，面赤头痛，遍身痰气走动，牵扯作痛，必俟吐出痰后则耳始不鸣，目始不泪。素服风痰药南星、半夏之类不效，后服参也仅止四五个月。诊其脉两寸洪滑，两尺沉微，殆上盛下虚之候，法当清上补下。以橘红、贝母、茯苓、甘草、桔梗、杏仁、前胡、钩藤、天麻、酒芩、枳壳水煎服之，夜进七制化痰丸，再以八味丸加人参、麦门冬、五味子、空心服之，半年而瘳。 　　卷四　新都治验 　　程绍溪中年患鹤膝风（有发明）