增补评注柳选医案 - 第 40 页/共 46 页

三才封髓丹加茯神 龙胆草 柏子仁 　　邓评：炎上作苦，火能下降，故口苦亦愈。惟脉尚弦数未静，是以苦寒泻火，还当着意。 　　三诊：久积之湿热，下从大便而泄。然久病之体，脾肾元气内亏，又不宜再泻，当以守中法。 　　异功散 加白芍 荷叶蒂 秫米 　　邓评：三诊似乎湿热已去，当以守中。谁知邪势初衰之际，须防余邪未尽，所谓炉烟虽熄，灰中有火，故至此脉象复见弦数，仍不能舍苦寒泻火之剂也。当邪势初衰，速尔进补者，每有此弊。 　　四诊：大便已和，脉形弦数，数为有火，弦主乎肝。肝经既有伏火，不但顺乘阳明，而且容易摇精。精虽四日未动，究须小心。 　　三才封髓丹 加陈皮 白芍 　　另猪肚丸苦参、白术，牡蛎、猪肚。 　　原注：此证拈定左关独大、独弦、独数，所以重用胆草、黑 栀，直折其肝家郁火，俾湿热之邪从大便而出。 　　孙评：此方当加生牡蛎，重清肝火。 　　金本制木，今木火太旺，反侮肺金，肺金尚受其克，则 其吸取肾水，疏泄肾精，更属易易。此梦泄、咳嗽之所由 来也。 　　三才封髓丹 加白芍龙胆草 　　邓评：梦泄、咳嗽并患者，非苦寒直泻其相火不可。 　　再诊：接来札，知所言梦遗者，有梦而遗者也，比之 无梦者，大有分别。无梦为虚，有梦为实。就左脉弦数而 论，弦主肝，数主热，热伏肝家，动而不静，势必摇精。盖 肾之封藏不固，由肝之疏泄太过耳。 　　三才封髓丹 加牡蛎龙胆草青盐 　　三诊。迭进封髓秘元，而仍不主蛰。细诊脉息，左关 独见沉弦且数。肝经之疏泄显然。 　　萆薢分清饮（菖、薢、草、乌药、益智、青盐）去菖合三才封髓丹 　　加龙胆草 　　邓评：左关独见弦数，由于肝火之亢，当无疑义，岂得因无效 而速尔变法，故四诊则病已大减矣。设非手段老练，其孰能之。 　　四诊；病已大减，仍守前法。 　　前方加白芍 　　原注：病得萆薢、瞿麦而大减，是湿重于火也。 　　诒按：首案遗泄咳嗽并提，方凡四易，而未曾有一味顾及咳嗽，想以肝火为本，治其本而标病可置之耳。 　　邓评：原注谓得萆薢、瞿麦而大减，观前方并无瞿麦，不识何敬?想加胆草，或即瞿麦之误否? 　　梦中遗泄，久而无梦亦遗，加以溺后漏精，近日无精，而小水之淋漓而下者，亦如漏精之状。始而气虚不能摄精，继而精虚不能化气。 　　三才封髓丹加蛤粉 芡实 金樱子 　　诒按；此肾中精气两损之证，再合肾气聚精等法，较似精密。 　　邓评：肾气不固，亦云极矣，理宜加重补肾。惟方用黄柏，谅必有湿火未清也。 　　曾经失血，现在遗精，精血暗伤，当脐之动气攻筑，漫无愈期，肢体从此脱力，语言从此轻微，饮食从此减少，无怪乎脉息芤而无神也。病情如此，虚已甚矣。而舌苔腻浊，中宫又有湿邪，治须兼理。 　　杞子 熟地芡实 楂炭 石莲子 当归茯苓 金樱予莲须 　　另清暑益气汤去术泻草 　　原注：此九龙丹也，吴鹤皋云：主治精浊。 　　邓评：证见中虚挟湿，与清暑益气法甚为合拍，俾中枢有权，饮食增进，则自能化生精血，默运湿邪，又何取乎熟地之补肾，莲须之涩精也。 　　再诊：前方小效，小变其制。 　　九龙丹加于术 半夏 茯苓 陈皮五倍子 煎送威喜丸 　　诒按：阴虚而挟湿邪，最难用药，须看其两面照顾处。 　　邓评：浊腻之苔，与熟地究不相宜。 　　白浊久而不痊，以致肾失封藏，梦遗更甚，少寐少纳，面痿脉小。 　　九龙丹合天王补心丹 　　另猪肚丸 　　原注：膏淋有便浊、精浊两种。便浊是胃中湿热渗入膀胱，与肾绝无相干；精浊牵丝粘腻，不溺亦有，是肾虚淫火易动，精离其位，渐渍而出，治宜滋肾清心、健脾固脱。九龙丹方中杞地归，滋阴以制阳，樱莲芡涩以固脱，石莲子苦寒清心，心清则火不炽，白茯苓甘平益土，以制肾邪，尤妙在山楂一味，能消阴分之障。前一案气虚抉湿热，故含清暑益气；后一案心火挟湿热，故合补心、猪肚。 　　邓评：遗而有梦，纳谷又少，清理湿热一层，还当着意。 　　分别便浊、精浊，两种自能了了。至宜滋肾清心、健脾固脱，即九龙丹方意也。惟还须看其偏重那一边，药即随之更换可也。 　　孙评：便浊、精浊，分清而治，岂有不愈之理。 　　气虚不能摄精，精虚不能化气，所进饮食，徒增痰湿。 　　六君子汤加菟丝饼炮姜炭韭菜子 　　原注：纯从脾脏气虚立案。 　　诒按：案语简洁老当，方亦周到。 　　邓评：补气为主，固精佐之，确与此等题旨相合。 　　小 便 门