增补评注柳选医案 - 第 41 页/共 46 页

阴虚之体，心火下郁于小肠，传入膀胱之府，尿中带血，时作时止，左脉沉数，小水不利。 　　生地木通 甘草竹叶 火府丹 　　另大补阴丸 　　诒按：此用导赤散合火府丹以清心火，即用大补阴丸以滋阴，虚实兼到。 　　邓评：论证有曲折之妙，用药无牵拘之弊。 　　经曰：胞移热于膀胱则癃溺血。又日：水液浑浊，皆属于热。又日：小肠有热者，其人必痔。具此三病于一身，若不以凉血之品，急清其热，迁延日久，必有性命之忧。 　　导赤散合火府丹 加灯心 　　又丸方：固本丸合大补阴丸猪脊髓丸加萆薢 　　诒按：火甚者阴必伤，火清之后，随进丸药，以滋其阴。 　　邓评：如此探源，最属高见。惟证归一贯，无所遁情耳。 　　前此清热，随兼补阴，自能层次合度。 　　孙评：柳氏火甚者阴必伤句，是格致之言。 　　膏淋、血淋同病，未有不因乎虚，亦未有不因乎热者。热如化尽，则膏淋之物必且下而不痛，始可独责乎虚。 　　大补阴丸 加瓜蒌 瞿麦 牛膝 皿余 　　诒按；议论隽爽，方亦切实。 　　邓评：膏淋、血淋，必因乎热，不但同病使然也。惟有阴虚挟热与湿热并甚者不同，还当审察于间。 　　孙评：不痛贵虚，不独膏淋为然，可称要言不烦。 　　再诊：所下之淋，薄且少矣，而当便之时，尚属不利，既便之后，反觉隐痛，肢膝不温，脉小弦，唇红嗌干。热未全消，虚已渐著。 　　瓜萎瞿麦去附汤加麦冬萆薢黑栀猪脊筋 　　诒按：便后隐疼、膝冷咽千，皆虚象也，似当兼用滋养。 　　邓评；病既偏于虚矣，即有余热未清，亦须补阴以和阳耳。 　　曾患淋证，小便本难，近来变为癃闭，少腹硬满，小便肿胀，苔白不渴，脉小而沉。下焦湿热，被外寒所遏，膀胱气化不行，最为急证，恐其喘汗。 　　肉桂五苓散 加木香 乌药 枳壳 　　另葱一把麝香三厘捣饼贴脐 　　诒按：此温通法也。惟由淋变癃，气分必虚，补中、肾气等法，亦可随宜佐用。 　　邓评：苔脉属寒，故宜温通为佐。 　　治癃闭症本有此外治之法。曾患淋症，更不免抉败精阻窍。惟麝香能窜入窍络而驱精，与是症为一举两得焉。 　　孙评：贴脐无益，细考自知： 　　泄 泻 门 　　飧泄不由乎胃滞，即系乎阳弱，此乃兼而有之，脉迟，嗳腐脘痛。 　　附子理中汤合二陈汤 加川朴 吴萸 防风 　　诒按：嗳腐脘痛，食滞颇重，拟去二陈加神曲、砂仁、菔子。 　　邓评：未可以脉迟，便谓系乎阳弱，或者阳气窒滞有之。且脘痛之证，不免木气内阻，中挟相火，附子一味，极宜慎用。 　　下利转泻，肾病传脾，脾因虚而受邪，温化为宜。 　　理中汤合四苓散 加陈皮 防风 伏龙肝 　　诒按：由利转泻，或有因湿邪未净者。方中用四苓、伏龙肝，即此意否? 　　邓评：下痢转泻，且必邪少虚多，热去寒存，此法极相宜。 　　发热之余，腹痛便溏。表邪下陷也。 　　小柴胡汤加白芍木香茯苓泽泻 　　诒按；此时邪下陷之证 　　邓评；热余转泻，表邪下陷，固然阳不胜阴有诸，方内宜增温化。 　　孙评；不发热者之妙法。若发热则不宣。 　　大 便 门 　　脾虚不能化湿，焉能统血，血杂于水湿之中，下注不止。 　　茅术地榆皮槐花炭 郁金 　　邓评：此等方案，洵非老手不办。想缘营阴未损，故无庸杂入滋养之品耳。惟白术、伏龙肝、薏仁等味，例可加入。 　　再诊：无毒治病，不必愈半而不取也，仍服原方可耳。 　　原注：此茅术地榆汤。其人便血，挟水而下，已及半载，人不团惫而面黄，大约湿热有余之体。此病两帖愈半，四帖全愈。 　　诒按：审证的确，用药精当，有以匙勘钥之妙。 　　肠游便血，时重时轻，或痛或否，脉形细小，饮食少。此虚也，恐增浮喘