增补评注柳选医案 - 第 44 页/共 46 页

孙评；苦泄是大黄、川连，苦坚是黄芩、黄柏，成制是玄精石、玄参，咸滋是阿胶，牡蛎。　　营阴虚，则气火易升；肝木横，则脾土受侮。腹满头晕，肝脾之病；耳鸣喉燥，虚火之愆。阴虚生内热，肾虚故腰痛。拟补阴潜阳、扶土抑木法。　　生地砂仁炒四两茯苓烘三两山药炒三两萸肉酒炒三两丹皮酒炒二两泽泻炒三两龟板炙三两沙苑盐水炒三两党参炒三两杜仲盐水炒三两归身酒炒三两白芍炒二两石决明煅四两　　上药为末，炼蜜打和为丸，晒干，泛上后药：　　香附三两分三分一分盐水炒，一分醋炒、一分蜜水炒陈皮盐水炒七钱沉香三钱神曲一两　　上药为末，用橘叶汤泛上前丸为衣。　　诒按：以补药为丸，而以和气之药末，泛上为衣，与喻嘉言药用外廓之意相合。虽无精义可取，而心思灵巧，可备一格。　　邓评：药用外廓，固一巧法。然证见腹满，阴柔之品，终虑碍脾。愚拟一方于下，以备同学采择：　　川连、益智、广皮、茯苓、制香附、白蒺藜、归身、白芍、首乌、木瓜。　　孙评：喻西昌外廓之法，用姜附猛烈，用参苓为衣，过胃入下，始露威灵，其法本巧；今则以呆滞为心，而以流动为衣，仿其意而变通之，真善读书者也。　　夜凉昼热，热在上午，此东垣所谓劳倦伤脾之证也。上午热，属气虚，用补中益气汤，补气升。　　补中益气汤加神曲茯苓　　诒按：论证立方，如开门见山，心目俱朗。　　邓评：热在上午，责之阳气，斯为不易之理。惟虚而发热，当或有形寒见证。此病本尚未咳，咳则升柴不宜用也。　　寒邪伤阳，亦每多上午寒热。　　泄为脾病，呕为胃病，脾胃属土，居中而司升降。脾宜升，不升则泄；胃宜降，不降则呕；土衰则木横，木横而土益衰。高年当此，颇虑土败木贼。古人治肝，当先实脾。况兹土弱，尤当先补其中，稍佐平肝可也。　　理中汤加茯苓橘饼　　诒按：案语理明词达，方法切实不浮。但既有呕恶见证，则半夏似不可少。拟再加木瓜、白芍、砂仁。　　邓评：治肝实脾，原为脾土弱者而设。方于平肝一面自嫌疏漏，柳师增味颇合，如乌梅、防风、白蒺藜、金铃子、吴萸、川连等味，均可临时选用。　　孙评：木横则土益衰，所以柳氏加瓜、芍平肝，于土亦有益。大有见解　　有时惊悸，有时肌肉顽木，或一日溏泄数次，或数日一大便而坚干，惟小便常红。此心气郁结，脾气失运，失运则生湿，郁结则聚火，火则伤津，湿则阻气，而气机不利矣。拟荆公妙香散加味，以补益心脾。　　山药洋参黄芪茯神赤苓桔梗炙草远志麝香朱砂木香川连麦冬　　上药为末，用藿香陈皮汤泛丸，每服三钱，开水送下。　　诒按：专主心脾立论，思路精确。　　邓评：此症心肝有亢火，脾家聚湿饮，大便之或泄或结，即湿与火之造偏也。引用是方，不免泥古。惟心脾虚而郁结者为宜，于此病则未必中窾。拟苓桂术甘汤加川连、蒺藜、陈皮、白芍、远志、首乌。　　血不养心，则心悸少寐；胃有寒饮，则呕吐清水；虚火烁金则咽痛，肝木乘中则腹胀。此时调剂，最难熨贴。盖补养心血之药，多嫌其滞；清降虚火之药，又恐其滋；欲除胃寒，虑其温燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗气。今仿胡洽居士法，专治其胃，以胃为气血之乡，土为万物之母，一举而三善备焉。请试服之。　　党参冬术茯苓半夏枣仁扁豆陈皮山药秫米　　诒按：于无可措手中，寻出养胃一法，自属扼要之图。拟再加木瓜、白芍以和肝，竹茹，麦冬以清肺，似更周匝。　　邓评：此种医案，便觉强做无归束，参合症情，总由木火郁冲，宜增疏泄之品治之，方内山药、党参，尚嫌其滞。　　孙评：牡蛎一味，似属妙品。　　骨格瘦小，先天元气不足。夏秋寒热，至今不已，脉细数弱，气血两亏。头不痛而但身痛，或口沃清水，此胃阳虚惫也。当商温补，仿东垣法。　　党参茯苓陈皮桂枝柴胡黄芪半夏神曲当归干姜砂仁　　诒按：少阳生气被郁，故寒热不已。东垣升阳益胃法，用之恰合，加于姜者，助胃阳也。　　邓评脉既细数，似宜兼养营阴。不及转方为妥善。　　孙评。认定身痛想法，此系久病。若暴感，宜疏邪而不宜补。　　似可从原方增白术。　　再诊；前方补中益胃．温卫气，开腠理，诸恙皆减，仍依前法。　　前方去神曲干姜加白术白芍　　卫气虚则洒洒恶寒，营气虚则蒸蒸发热。营卫并出中焦，总以脾胃为主。补脾胃则金有所恃，不必治肝而肝自驯矣。　　党参冬术当归川贝黄芪茯苓白芍陈皮玫瑰花　　诒按；为虚损证，探原立论，方亦精到。　　邓评：观方论，似挟肝经之气火，荆金致咳、乘中作胀之义。　　营阴内亏，头眩心嘈，下午微寒内热，能食无力。胃'中有热则消谷，脾虚气弱则无力也。　　党参沙苑茯苓川连枣仁知母女贞子白芍冬术麦冬竹茹　　诒按：此虚损初萌之侯，因脾虚气弱，未便滋补耳。　　邓评：此症究属阴虚为重，既以善消能食，冬术宜易生地。　　左脉空大，肾水亏也；倦怠无力，脾气弱也；食少则阴虚，阴虚生内热，证属内伤。　　补中益气汤加黑山栀白芍　　另六味丸每朝服四钱　　诒按：补中益气补脾气，六味补肾阴，立法颇切实。惟左脉空大，方中升柴两味，尚宜斟酌耳。