增补评注柳选医案 - 第 26 页/共 46 页

诒按：既日胃有积热，似非六味所能胜任。且方中如萸肉之酸温，亦宜避去。 　　又按：积热者，蓄积之热也，与积滞之积不同。虎睛丸中大黄、黑栀，即为泄热而设。 　　邓评：此两丸方并用甚妙，一以滋养肝肾阴气，一以清泄阳明营热。 　　孙评：吐沫是胃中湿热蒸痰，咳血是胃中热瘀不化，用方不合，惟虎睛丸足以当之。 　　痫证之因，未有不由乎龙雷之火上升；此则更有湿热之痰，从而和之为患。 　　六味丸 加龙齿 石决明 橘红 黑栀 川贝 川连 竹茹 　　诒按：连读痫证数案，皆以六味丸为主。查六味为通补三阴之方。先生习于《内经》重阴者癫一语，谓痫证必挟龙雷之火，而以滋水柔木为主，故用药如此。其实痫证有因于胎惊者，有因于先天阴虚者，亦有因于惊痰内扰者，当随所因而治之，初非可执一端以论也。 　　邓评：阴分虚者，六味丸固为主方，若由乎郁痰、惊痰，痰火内盛者，地、萸究非所宜。 　　孙评：古人云：川贝治肺经燥痰，既云湿热蒸痰，宜用半夏，燥湿二字适相反，用药何不分析如此。 　　惊则气乱，神出舍空，痰涎袭入，此心悸形呆，善忘不语所由来也。至月事不至，血从内并，用药亦须兼及。 　　茯苓 香附 沉香半夏橘红远志 胆星 牛膝 　　另惊气丸白花蛇、蝎，蚕、脑、麝、辰砂、白附、麻黄、天麻、橘红、南星、苏子。 　　诒按：拟加丹参、琥珀、归须等，兼顾血分，乃与案语相合。 　　邓评：心火亦宜兼清，清其火调其气，即所以行其血而通其经也。柳师所加亦妥。 　　孙评：细察案意，由血瘀于内，夹痰热上冲致病。柳加甚合法，宜宗之。 　　心悸，初从惊恐得之，后来习以为常，经年不愈，手振舌糙，脉芤带滑，不耐烦劳。此系心血本虚，痰涎袭入也。 　　人参 玄参 丹参 枣仁 天冬 麦冬 菖蒲 茯苓 茯神 当归 远志 五味 桔梗半夏 生地 橘红 枳壳 柏仁 炙草 竹茹 　　原注：此天王补心丹，合十味温胆法也。心血本亏，补心丹主之；痰涎袭入，十味温胆汤主之。 　　邓评：手振心悸，每多风痰错杂，钩钩、天麻、防风等均宜加入。 　　孙评：肢振有风动之象，宜加熄风之品，如天麻之类。 　　湿热生痰，留于手足少阳之府，累及心包。心惊胆怯，性急善忘，多虑多思，舌苔浊腻带黄，胸脘内热。清化为宜。 　　黄连温胆汤 加洋参枇杷叶 　　原注：舌苔浊腻带黄，加入黄连一味，苦燥化湿。再加洋参补阴，枇杷叶清肺，想是火旺之体，肺液必亏，且以救二陈之过燥也。 　　邓评：证见苔浊脘闷，方用清化极是。若拘乎壮水养血，滋补频投，其病必难脱体。 　　神蒙善忘，包络之病为多。然左寸脉息上浮，关部独带弦数，右寸与关小而带弦，白苔满布，大便久溏，肢体无力，倦怠嗜卧。脾经之湿痰，被肝火所冲激，累及心包也。 　　藿梗党参 于术 半夏 陈皮 香附 砂仁 木香 沉香远志 枳壳 葛根 菖蒲 竹油 　　治按：此必兼有胀满之候，故方中多香燥和脾之品。用葛根、藿梗，乃兼清暑湿之意。 　　邓评：推论病情殊透彻。惟此方与病源不甚中窾，宜以导痰汤加远志、姜、连、白术。竹油宜易竹茹。 　　孙评：便溏体倦嗜卧，想腹中必痛，故用诸多香燥和脾之品，兼入藿梗、葛根者，清暑而并升清气之意也。 　　再诊：痰因湿酿，湿自脾生，脾若健运，则无湿以生痰，所患善忘等证，自可化为乌有。然则健脾一法，在所必需矣。 　　香砂六君子汤 加沙苑远志 谷芽 　　原注：苔白便溏，乏力嗜卧，皆脾倦见证，故用健脾化湿法。 　　邓评：案语倜傥。所加沙苑不如益智子为切当。 　　痰 火 门 　　胃为贮痰之器，上逆心包，轻则胸闷，重则神蒙。 　　导痰汤合温胆汤 　　另白金丸 　　诒按；此治痰蒙之正法也。在此证尚属轻剂。 　　邓评：此必痰重火轻之候。 　　孙评：神蒙宜参入芳香宣窍之味，如菖蒲、远志之类。 　　曾经失血，现在内热吐痰，夜来大魇，脉象滑数。阴虚挟痰所致。 　　十昧温胆汤 加麦冬 归身 　　诒按：阴虚挟痰之证，用药最难恰好。十味温胆汤，即温胆汤去竹茹，加参、地、枣仁、远志、五味，治寒涎沃胆，胆寒肝热，心悸不寐。 　　邓评：脉象既已滑数，当必痰火内盛。所用参、地、五味，恐有碍于痰火。 　　孙评：十味温胆之用，前人未尝如此清晰。足见柳氏读书曾皆细玩。 　　痰 饮 门 　　积饮成囊。 　　平陈汤 　　另丸方：茅术一斤芝麻半斤枣肉丸如便血山栀 　　汤下