医宗金鉴 - 第 72 页/共 424 页

诸外实者，里必虚，即有不大便，无所苦之里，亦不可下。若下之，外发之热虽微内虚之寒则盛。若无脉而厥，当脐握热始暖，亦寒之甚也。 　　【集注】 　　方有执曰：诸外实，指一切之邪在表而言也。发微热，邪入里也。无脉，阳内陷也。 　　程知曰：下之则表邪内陷，外不热而内发微热也。其亡脉而厥者，则寒气内深，惟当脐一握热耳。 　　太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。 　　【注】 　　此重出，以申叮咛告戒之意。 　　【集注】 　　程应旄曰：未解较不解稍异，势虽欲下，仍须俟之。 　　病欲吐者，不可下。呕多虽有阳明证，不可攻之。 　　【注】 　　欲吐者，邪在膈上，可吐之证也。呕多者，邪在少阳，可和之证也。虽具里证，戒人不可先攻下也。 　　夫病阳多者热，下之则□。 　　【注】 　　阳病里热多者，宜乎下；表热多者，宜乎汗。若表里热多，当两解也。若单下之，表不解则里虚，表热内陷，因作□也。 　　【集注】 　　张璐曰：阳热证多，即有阳明证见，亦属经证，不可下也。不当下而误下之，则阳邪乘虚内陷，不作结胸，则为痞□也。 　　程应旄曰：阳病，谓表里热俱多，下之则胃中水竭。其□也，非转属阳明之□也。 　　无阳，阴强大，便□者，下之必清谷腹满。 　　【注】 　　亡阳阴盛，燥而无热，虽大便□者，此乃不大便无所苦之□也，下之则中寒犹盛，故必利清谷腹满矣。 　　【集注】 　　成无己曰：无阳者，亡津液也。阴多者，寒多也。大便□，则为阴结。下之虚胃，阴寒内甚，故清谷腹满。 　　方有执曰：阴，以寒言。强，犹言多也。清谷，阴不能化也。腹满阴寒，凝滞而内胀也。 　　伤寒发热。头痛，微汗出，发汗则不识人，熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛背强；加温针则衄。 　　【注】 　　伤寒发热，头痛背强，微汗出，若不恶寒，非温病即邪传阳明也。若误发汗，不成风温，外热如灼，必成阳明，热甚神昏不识人也。以火熏、温针劫之，火气入里，壅塞于胸则喘，于腹则满也。火伤卫分津液，则不得小便，火伤荣分血脉，则必作衄也。 　　若下之，则中气伤，故气短；津液伤，故小便难也。 　　【集注】 　　程应旄曰：此证近于温，有热无寒，汗下温针，均在所禁也。 　　下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。 　　【注】 　　下利脉大，里虚也，以其不当下而强下之故也。设脉浮革者，谓脉浮大，按之空虚表急里虚，因尔肠鸣，属当归四逆汤，和其表而温其里也。 　　【集注】 　　成无己曰：浮为虚，革为寒，寒虚相搏，则肠鸣，与当归四逆汤。 　　音切漓林知切嘶先齐切萎于危切怅丑亮切怏于亮切勃蒲没切嘤于更切囓鱼结切握乙角切 　　卷二 　　平脉法篇 　　平脉者，平人不病之脉也。如四时平脉，五藏平脉，阴阳同等平脉之类是也。人病则脉不得其平矣。如四时太过不及，阴阳藏府，相乘相侮，及百病相错，生死不平之脉之类是也。平者又准之谓也。言诊者，诚能以诸平脉准诸不平之脉，则凡太过不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之间，而无稍差谬。然后可以伤寒之脉，准诸坏病；亦可以诸坏病之脉，准之伤寒，诚所谓一以贯之而无余者已。 　　问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布津液流通，随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源，脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干，风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水滀，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然，邪不空见，终必有奸。 　　审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度藏府，独见若神，为子条记，传与贤人。 　　【注】 　　此总叙平脉之根源，借问答以示其法也。脉者血之府，气血流行之动会也。三部者寸为上部，关为中部，尺为下部也。三部既定，阴阳属焉，上部为阳，下部为阴，阴阳平则相易，阴阳偏则相乘。相易则和，相乘则病。人之体躬，卫统气而行脉，外荣统血而行脉中，故凡呼吸出入，上下于中，莫不因息以游布于四体，随津液而流通于周身，故随时动作，而效像夫脉之形容也。察色，察五藏之色也。肝青、心赤，肺白肾黑，脾黄，各以其色合乎藏。然四藏又皆以黄色为主，他色为兼，以土寄旺于四季也。观脉，观五藏之脉也。肝弦，心洪，肺浮，肾沉，脾缓，各以其脉主乎藏。然四藏又皆以缓脉为本，盖人以胃气为本也。其间，色或参差相错，脉或大小相乖，一时之间，变无常经，病辄改易，或存或亡，无定象也。师曰：子之所问，脉为医道之根源，当以平旦复会于寸口之时诊之，而虚实见焉。寸口脉浮无力，为虚为风，牢坚有力，为实为寒。脉沉为水滀，脉弦为支饮，脉动为痛，脉数为热，设或病脉不应则于其三部太过不及，阴阳变化相乘之理，消息诊看。料度藏府，则顺逆吉凶，自然独见若神也。 　　师曰：呼吸者，脉之头也。 　　【注】 　　人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息脉四动，乃平人不病之缓脉也。闰以太息故五动，亦为平脉，非呼吸不能定其至数，持脉时必从此始，故曰：呼吸者脉之头也。 　　【集注】 　　方有执曰：呼者，气之出，脉之来也；吸者，气之入，脉之去也。头，头绪也，脉随气之出入来去，名状虽多，呼吸则其源头也。然脉有二，此以尺寸之脉言，若以周身言之，则循环无端，浑然不断，无头尾之可言，学者当识之也。 　　初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰：内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰：内实外虚也。 　　【注】