医宗金鉴 - 第 72 页/共 424 页
诸外实者,里必虚,即有不大便,无所苦之里,亦不可下。若下之,外发之热虽微内虚之寒则盛。若无脉而厥,当脐握热始暖,亦寒之甚也。
【集注】
方有执曰:诸外实,指一切之邪在表而言也。发微热,邪入里也。无脉,阳内陷也。
程知曰:下之则表邪内陷,外不热而内发微热也。其亡脉而厥者,则寒气内深,惟当脐一握热耳。
太阳病,有外证未解,不可下,下之为逆。
【注】
此重出,以申叮咛告戒之意。
【集注】
程应旄曰:未解较不解稍异,势虽欲下,仍须俟之。
病欲吐者,不可下。呕多虽有阳明证,不可攻之。
【注】
欲吐者,邪在膈上,可吐之证也。呕多者,邪在少阳,可和之证也。虽具里证,戒人不可先攻下也。
夫病阳多者热,下之则□。
【注】
阳病里热多者,宜乎下;表热多者,宜乎汗。若表里热多,当两解也。若单下之,表不解则里虚,表热内陷,因作□也。
【集注】
张璐曰:阳热证多,即有阳明证见,亦属经证,不可下也。不当下而误下之,则阳邪乘虚内陷,不作结胸,则为痞□也。
程应旄曰:阳病,谓表里热俱多,下之则胃中水竭。其□也,非转属阳明之□也。
无阳,阴强大,便□者,下之必清谷腹满。
【注】
亡阳阴盛,燥而无热,虽大便□者,此乃不大便无所苦之□也,下之则中寒犹盛,故必利清谷腹满矣。
【集注】
成无己曰:无阳者,亡津液也。阴多者,寒多也。大便□,则为阴结。下之虚胃,阴寒内甚,故清谷腹满。
方有执曰:阴,以寒言。强,犹言多也。清谷,阴不能化也。腹满阴寒,凝滞而内胀也。
伤寒发热。头痛,微汗出,发汗则不识人,熏之则喘,不得小便,心腹满;下之则短气,小便难,头痛背强;加温针则衄。
【注】
伤寒发热,头痛背强,微汗出,若不恶寒,非温病即邪传阳明也。若误发汗,不成风温,外热如灼,必成阳明,热甚神昏不识人也。以火熏、温针劫之,火气入里,壅塞于胸则喘,于腹则满也。火伤卫分津液,则不得小便,火伤荣分血脉,则必作衄也。
若下之,则中气伤,故气短;津液伤,故小便难也。
【集注】
程应旄曰:此证近于温,有热无寒,汗下温针,均在所禁也。
下利脉大者,虚也,以强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。
【注】
下利脉大,里虚也,以其不当下而强下之故也。设脉浮革者,谓脉浮大,按之空虚表急里虚,因尔肠鸣,属当归四逆汤,和其表而温其里也。
【集注】
成无己曰:浮为虚,革为寒,寒虚相搏,则肠鸣,与当归四逆汤。
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卷二
平脉法篇
平脉者,平人不病之脉也。如四时平脉,五藏平脉,阴阳同等平脉之类是也。人病则脉不得其平矣。如四时太过不及,阴阳藏府,相乘相侮,及百病相错,生死不平之脉之类是也。平者又准之谓也。言诊者,诚能以诸平脉准诸不平之脉,则凡太过不及之差,呼吸尺寸之乖,莫不了然于心手之间,而无稍差谬。然后可以伤寒之脉,准诸坏病;亦可以诸坏病之脉,准之伤寒,诚所谓一以贯之而无余者已。
问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布津液流通,随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪,察色观脉,大小不同。一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡,病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源,脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨,肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分出入升降,漏刻周旋,水下二刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉,变化相乘,阴阳相干,风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水滀,支饮急弦,动则为痛,数则热烦,设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然,邪不空见,终必有奸。
审察表里,三焦别焉,知其所舍,消息诊看,料度藏府,独见若神,为子条记,传与贤人。
【注】
此总叙平脉之根源,借问答以示其法也。脉者血之府,气血流行之动会也。三部者寸为上部,关为中部,尺为下部也。三部既定,阴阳属焉,上部为阳,下部为阴,阴阳平则相易,阴阳偏则相乘。相易则和,相乘则病。人之体躬,卫统气而行脉,外荣统血而行脉中,故凡呼吸出入,上下于中,莫不因息以游布于四体,随津液而流通于周身,故随时动作,而效像夫脉之形容也。察色,察五藏之色也。肝青、心赤,肺白肾黑,脾黄,各以其色合乎藏。然四藏又皆以黄色为主,他色为兼,以土寄旺于四季也。观脉,观五藏之脉也。肝弦,心洪,肺浮,肾沉,脾缓,各以其脉主乎藏。然四藏又皆以缓脉为本,盖人以胃气为本也。其间,色或参差相错,脉或大小相乖,一时之间,变无常经,病辄改易,或存或亡,无定象也。师曰:子之所问,脉为医道之根源,当以平旦复会于寸口之时诊之,而虚实见焉。寸口脉浮无力,为虚为风,牢坚有力,为实为寒。脉沉为水滀,脉弦为支饮,脉动为痛,脉数为热,设或病脉不应则于其三部太过不及,阴阳变化相乘之理,消息诊看。料度藏府,则顺逆吉凶,自然独见若神也。
师曰:呼吸者,脉之头也。
【注】
人一呼脉再动,一吸脉再动,呼吸定息脉四动,乃平人不病之缓脉也。闰以太息故五动,亦为平脉,非呼吸不能定其至数,持脉时必从此始,故曰:呼吸者脉之头也。
【集注】
方有执曰:呼者,气之出,脉之来也;吸者,气之入,脉之去也。头,头绪也,脉随气之出入来去,名状虽多,呼吸则其源头也。然脉有二,此以尺寸之脉言,若以周身言之,则循环无端,浑然不断,无头尾之可言,学者当识之也。
初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰:内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰:内实外虚也。
【注】