医宗金鉴 - 第 70 页/共 424 页

【集注】 　　程应旄曰：迟而滑，滑在下而迟在上，知为物阻之迟，非寒阴之迟，故但下其所阻则内实去而利自止矣！问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。 　　【按】 　　尺中「微」字，当是「大」字，若是「微」字，断无当下之理。 　　【注】 　　寸口脉浮而大，按之反涩，谓按之且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。大涩有力为实而不利之诊，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤。 　　【集注】 　　程知曰：滑为有食，结滞经宿，则脉涩矣。尺以候内，沉以候里，故宿食之脉，按之反涩，尺中亦大而涩也。 　　下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。 　　【注】 　　初下利不欲食者，是伤食恶食，故不欲食也。若久下利不欲食者，是伤脾，食后饱胀不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤无疑也。 　　【集注】 　　程应旄曰：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下利，而为宿食之下利也，故当下之。 　　下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 　　【注】 　　下利差后，至其年月日时而复发其利者，此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰饮食尚强，当攻其未尽，自不复发矣，宜大承气汤。 　　【集注】 　　方有执曰：其期也，谓周其一年之月日期也。 　　程应旄曰：下利差后，而余邪之栖于肠胃回折处者未尽，是为伏邪。凡得其候而伏者仍应其候而伸下，则搜而尽之矣。 　　下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 　　【注】 　　此承上条互发其义，以详其脉也。下利脉反滑，是证虚脉实不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤 　　【集注】 　　程应旄曰：滑为实，故可行通因通用之法。 　　病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。 　　【注】 　　腹中不满而痛者，病或属虚，若满而痛，则为实矣，当下之，宜大承气汤。 　　【集注】 　　张璐曰：腹中既满且痛，为实结无疑，急须下之。 　　程应旄曰：病腹中满痛，虽在阴经，亦可下，不必其为阳明矣。 　　伤寒后脉沉，沉者内实也，下之解，宜大柴胡汤。 　　【注】 　　伤寒后不解脉沉，沉而有力者，内实也，宜以下解。然其人必午后小有潮热，故取大柴胡两解之也。 　　脉双弦而迟者，必心下□，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。 　　【注】 　　双弦，谓左关、右关，皆见弦脉也。左关脉弦，肝本脉也；右关脉弦，本刑土也。弦者，饮也；迟者，寒也。心下□者，是肝邪挟寒饮而伤胃，故不可下，乃生姜泻心汤证也。若脉大按之紧，是阳有余而阴亦实也，乃有余之□，非胃伤者比，故可下之宜大承气汤也。 　　卷二 　　辨不可下病脉证篇 　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微则不可下，下之则心下痞□。 　　【注】 　　此即前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉微，尺脉涩，阳虚血少之诊也。汗既不可，下亦不可，均为阳虚故也。若误下之，则寒虚内竭，心下痞□，必成太阴误下下利之痞□矣。 　　【集注】 　　程应旄曰：误汗亡阳分之阳，误下亡阴分之阳，无阳则阴独，而地气得以上居，故心下痞□。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。 　　【注】 　　此亦前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微，上实下虚之诊也。微弦为虚，既不可汗，亦不可下，下虚故也。 　　【集注】 　　成无己曰：虚家下之，是为重虚。 　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数生热，浮为虚，自汗出而恶寒，数为痛，振而寒栗，微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于□，振寒相抟，形如疟状，医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚□，小便则尿血也。 　　【注】 　　此谓关脉浮濡沉弱，寸脉浮，尺脉数也。关濡弱为中气虚乏，寸浮无力为阳虚，尺数无力为血虚。阳虚故汗自出而恶寒，血虚故身痛振寒而栗，中气虚乏故胸膈气急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛引于□也。振寒相抟，形如疟状，里邪不实，表邪未解医反下之，虚阳未罢之表尽陷于里，故令脉虚数无伦，发热狂走见鬼，心下为痞少腹甚□，小便淋漓尿血也。