医宗金鉴 - 第 308 页/共 424 页

外科卷上\胸乳部 　　蜂窝疽 　　【方歌】蜂窝疽形如蜂窝，胸侧乳上疮孔多，漫肿紫痛心火毒黑陷者逆顺红活。 　　【注】此证生于胸侧乳上，亦有遍身而发者，由心火毒盛而成色紫漫肿疼痛，身发寒热，初起六、七孔，渐渐延开有三、五寸，亦有六、七寸者，形似蜂房，即有数十窍每窍出黄白脓，宣肿疮面全腐。腐脱有新肉，色红鲜润者顺；若出黑水，气秽平塌者逆。始终内、外治法俱按痈疽肿疡、溃疡门。遇气寒之人，至八、九日不溃以神灯照每日照之，应期即溃。 　　方剂：神灯照法（见首卷） 　　外科卷上\胸乳部 　　蠹疽 　　【方歌】蠹疽生于缺盆中，初豆渐李坚紫疼，寒热尿涩宜蒜灸证由胆胃积热生。 　　【注】此证一名缺盆疽，又名肖骨疽，生在胸上项下，锁子骨内软陷中缺盆穴，属胆、胃二经积热而成。初发寒热往来，筋骨拘急，饮食不思，胸腹膨胀，小水短涩；初发如豆，渐大如李，色紫、坚硬、疼痛。初宜艾壮隔独头蒜片灸之，内服夺命丹汗之，次服六一散，通利小水。 　　脓势将成，宜服内托黄耆散。气血虚甚者，宜服十全大补汤托补之。其余内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。 　　此证宜急托治，若失治腐烂内陷，疮口难敛，必成败证方剂：六一散组成：滑石（六两）甘草（生，一两）共为末，每服三钱，灯心煎汤调服。 　　【方歌】六一散医小水癃，能除燥湿热有功，滑石甘草研成末灯心汤调服立通。 　　又方：夺命丹（见背部阴阳二气疽）内托黄耆散（见背部中搭手）十全大补汤（见溃疡门） 　　外科卷上\胸乳部 　　其历痈 　　【方歌】疽历痈在乳旁生，结核红肿硬焮疼，包络痰凝脾气郁治宜温舒化坚凝。 　　【注】此证生于乳旁，初肿坚硬，形类结核，发长缓慢，渐增焮肿，色红疼痛。由包络寒痰，脾气郁结而成，系寒证非热证也。治宜温和舒郁化坚，以内补十宣散服之，外敷回阳玉龙膏消之，如不消，脓势将成也。内外治法即按痈疽肿疡、溃疡门。 　　方剂：内补十宣散组成：人参黄耆当归（各二钱）桔梗厚朴（姜制）川芎白芷肉桂防风甘草（炙，各一两）共研末，每服三钱，热黄酒调服。不饮酒者，木香煎汤调下。 　　【方歌】内补十宣诸肿毒，已成令溃未成消，参耆桔朴芎归草芷桂防风热酒调。 　　又方：回阳玉龙膏（见肿疡门） 　　外科卷上\胸乳部 　　内外吹乳 　　【方歌】吹乳乳毒乳肿疼，内吹胎热痛焮红，外吹子鼻凉气袭寒热烦渴结肿疼。 　　【注】乳房属胃，乳头属肝，而有内吹、外吹之分。内吹者怀胎六、七月，胸满气上，乳房结肿疼痛，若色红者因多热也；不红者，既因气郁，且兼胎旺也。多热者宜服柴胡清肝汤；气郁者，宜服逍遥散，外俱敷冲和膏必消。或初肿失于调治，或本人复伤气怒，以致大肿大痛，其势必欲成脓，宜用逍遥散加黄耆、白芷、连翘以养血排脓治之。脓溃之后，宜调养血气，待生产后，按溃疡治法，方得收口。妊娠用药禁忌，另有歌诀，详载首卷。外吹者由乳母肝、胃气浊，更兼子吮乳睡熟，鼻孔凉气，袭入乳房，与热乳凝结肿痛，令人寒热往来烦躁口渴。初宜服荆防牛蒡汤，外用隔蒜灸法；俟寒热退仍肿者，服橘叶栝蒌散，外敷冲和膏消之。其肿消之不应者，将欲作脓，即用透脓散。其余内服、外敷之法俱按痈疽肿疡、溃疡门。又有至如内未怀胎，外未行乳而生毒者，系皮肉为患，未伤乳房，此肝、胃湿热凝结而成乳毒也，治当按疮疖治之，无有不效者。 　　方剂：荆防牛蒡汤组成：荆芥防风牛蒡子（炒，研）金银花陈皮花粉黄芩蒲公英连翘（去心）皂刺（各一钱）柴胡香附子甘草（生，各五分）水二钟，煎八分，食远服。 　　【方歌】荆防牛蒡乳外吹，寒热肿疼俱可推，银花陈草柴香附花粉芩蒲翘刺随。 　　又方：橘叶栝蒌散组成：橘叶（二十个）栝蒌（量证用半个或一个）川芎黄芩栀子（生，研）连翘（去心）石膏（〔火段〕）柴胡陈皮青皮（各一钱）甘草（生，五分）水二钟，煎八分，食远服，滓再煎服。紫肿焮痛用石膏，红肿者去之。 　　【方歌】橘叶栝蒌吹乳证，凉袭热乳凝结成，芎芩栀草连翘等石膏柴与陈皮青。 　　又方：柴胡清肝汤（见头部鬓疽）逍遥散（见背部上搭手）冲和膏、透脓散（见肿疡门）隔蒜灸法（见首卷灸法内） 　　外科卷上\胸乳部 　　乳疽、乳痈 　　【方歌】乳疽乳痈乳房生，肝气郁结胃火成。痈形红肿焮热痛疽形木硬觉微疼，痈发脓成十四日，疽发月余脓始成。 　　未溃托里排脓治，已溃大补养荣灵。 　　【注】此证总由肝气郁结，胃热壅滞而成。男子生者稀少，女子生者颇多，俱生于乳房。红肿热痛者为痈，十四日脓成；若坚硬木痛者为疽，月余成脓。初起寒热往来，宜服括蒌牛蒡汤；寒热悉退，肿硬不消，宜用复元通气散消之。若不应，复时时跳动者，势将溃脓，宜用托里透脓汤；脓胀痛者针之，宜服托裹排脓汤；虚者补之，如人参养荣、十全大补等汤，俱可选用。外敷贴之药，俱按痈疽肿疡、溃疡门。 　　方剂：栝蒌牛蒡汤组成：栝蒌仁牛蒡子（炒，研）花粉黄芩生栀子（研）连翘（去心）皂刺金银花甘草（生）陈皮（各一钱）青皮柴胡（各五分）水二钟，煎八分，入煮酒一杯和匀，食远服。 　　【方歌】栝蒌牛蒡胃火郁，憎寒壮热乳痈疽，青柴花粉芩翘刺银花栀子草陈皮。 　　又方：复元通气散（见肿疡门）托里透脓汤（见头部侵脑疽）托里排脓汤（见项部鱼尾毒）人参养荣汤、十全大补汤（俱见溃疡门） 　　外科卷上\胸乳部 　　乳发、乳漏 　　【方歌】乳发如痈胃火成，男女皆生赤肿疼，溃久不敛方成漏只为脓清肌不生。 　　【注】此证发于乳房，焮赤肿痛，其势更大如痈，皮肉尽腐由胃腑湿火相凝而成。治法急按乳痈：未成形者消之已成形者托之，腐脱迟者黄灵药撒之，以免遍溃乳房致伤囊桶，难以收敛。若久不收口，外寒侵袭，失于调养时流清水者，即成乳漏。外用红升丹作捻，以去腐生肌；再兼用豆豉饼炙法，缓缓灸之以袪寒；内当大补气血。节劳烦，慎起居，忌发物，渐可生肌敛口而愈。 　　方剂：黄灵药、红升丹（俱见溃疡门）豆豉饼（见卷首灸法内） 　　外科卷上\胸乳部 　　乳中结核 　　【方歌】乳中桔核梅李形，按之不移色不红，时时隐痛劳岩渐证由肝脾郁结成。 　　【注】此证乳房结核坚硬，小者如梅，大者如李，按之不移推之不动，时时隐痛，皮色如常。由肝、脾二经气郁结滞而成，形势虽小，不可轻忽。若耽延日久不消，轻成乳劳，重成乳岩，慎之慎之！初起气实者，宜服清肝解郁汤；气虚宜服香贝养荣汤。若郁结伤脾，食少不寐者服归脾汤。外俱用木香饼熨法，消之甚效。 　　方剂：清肝解郁汤组成：当归生地白芍（酒炒）川芎陈皮半夏（制，各八分）贝母（去心，研）茯神青皮远志（去心）桔梗苏叶（各六分）栀子（生，研）木通甘草（生，各四分）香附（醋炒，各一钱）水二钟，姜一片，煎八分，食远服。 　　【方歌】清肝解郁贝茯神，四物青皮远夏陈，栀桔通苏香附草能消乳核气郁伸。 　　又方：归脾汤组成：人参白术（土炒）枣仁（炒，研）龙眼肉茯神（各二钱）黄耆（一钱五分）当归（酒洗，一钱）远志（去心）木香（末）甘草（炙，各五分）生姜三片，红枣肉二枚，水煎服。 　　【方歌】归脾汤治脾胃怯，食少怔忡夜不安，枣远龙眼参归草茯神耆术木香煎。