医宗金鉴 - 第 113 页/共 424 页

【注】 　　凡病人食少饮多，小便利者，为消渴病；小便不利者，为留饮病。留饮者，即今之停水饮病也。若水停上焦胸中，则壅肺气不得降，故暴喘满也；若水停中焦心下，甚者则凌心，故病悸动不安，微者则碍肺，故病呼吸短气；若水停下焦少腹，则不输膀胱故必苦里急也。仲景于此，但言上、中二焦，不及下焦者，非略之也，谓已详于『伤寒论』中也。 　　【集注】 　　程林曰：饮水多，则水气停泛于胸膈，必暴喘满也。凡人食少饮多，则胃土不能游溢精气，甚者必停于心下而为悸。微者则阻于胸膈而为短气也。 　　先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。 　　【注】 　　水停心下，中焦部也，中焦属胃，故不止病悸、短气，而亦病呕也。病悸短气者，是水停胃外，从膈下而上干于胸也。病呕者，是水停胃内，从胃中而上越于口也。然必先渴饮水多而后作呕者，方属饮家呕病也。主小半夏汤者，以止呕也；加茯苓者，以饮水多而病呕，故兼利水也。 　　【集注】 　　魏荔彤曰：水停心下，阻隔正气，不化生津液，上于胸咽故渴也；渴必饮水，水得水而愈恣其冲逆，所以先渴而后必呕也。此属饮家，当治其饮，不可以为渴家，治其渴也。治饮则用辛燥，治渴必用寒润，大相径庭，可不明其属于何家，而妄治之乎？尤怡曰：先渴后呕者，本无呕病，因渴饮水，水多不下而反上逆也，故曰：此属饮家小半夏止呕降逆，加茯苓去其停水。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　小半夏茯苓汤方 　　半夏一升生姜半筋茯苓三两右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。 　　呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。 　　【注】 　　饮家渴者，是水停气不化生津液而渴也；呕家渴者，是呕吐胃干燥伤津液而渴也，故曰呕家本应渴也。先呕后渴者，当少少与饮之，以和胃生津，为欲解也；若呕吐后反不渴者，是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕，而不加茯苓者，以不渴并无新饮，且呕后已伤津液，不可再行利水，重竭津液也。 　　【集注】 　　李□曰：此专以治呕，言呕家渴者，为欲解，以胃气复而津液生也。若心下素有支饮则不燥自当不渴，泛溢而呕也。半夏、生姜温能和胃气，辛能散逆气，为呕家圣药 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　小半夏汤方 　　半夏一升生姜半筋右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 　　【集解】 　　沈明宗曰：此支饮上溢而呕之方也。凡作呕必伤津液，应当作渴，故为呕家本渴，渴则病从呕去，谓之欲解。若心下有支饮，停蓄胸膈致燥，故呕而不渴，则当治饮，所以生姜散邪，半夏涤饮，呕自止矣。 　　卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。 　　【注】 　　卒然呕吐，虽然不渴而心下痞塞，是膈间有水凝结也。眩者，是水阻阳气不升也；悸者，是水气上干于心也。即不渴无新饮，而平日饮盛可知，则不必顾及津液，亦必加茯苓以利水，斯结可开而阻可通也。 　　【集注】 　　赵良曰：心下痞，膈间有水，眩悸者，阳气必不宣散也。经云：以辛散之。半夏、生姜皆味辛，『本草』半夏可治膈上痰。心下坚呕逆眩者，亦上焦阳气虚不能升发，所以半夏生姜并治之。悸则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓去水，下肾逆以安神神安则悸愈也。 　　尤怡曰：饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩，半夏、生姜止呕降逆，加茯苓去其水也。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　半夏加茯苓汤方 　　（见前）假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 　　【按】 　　瘦人之「瘦」字，当是「病」字；癫眩之「癫」字，当是「巅」字，巅者头也，文义相属，此传写之□。 　　【注】 　　悸者，筑筑然跳动病也。上条心下有悸，是水停心下为病也；此条脐下有悸，是水停脐下为病也。若欲作奔豚，则为阳虚，当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之；今吐涎沫，水逆胃也，巅眩水阻阳也，则为水盛，故以五苓散主之也。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　五苓散方 　　泽泻一两一分猪苓（去皮）三分茯苓三分白术三分桂（去皮）二分右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。 　　夫短气有微饮，当从小便去之，芩桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。 　　【注】 　　水停心下，甚者病悸，已明其治矣。微者短气，其治有二：气虚短气，是气少不能长息而短也；微饮短气，是水停阻碍呼吸而短也。若呼之气短，是心肺之阳有碍也，用芩桂术甘汤以通其阳，阳气通则膀胱之窍利矣。吸之气短，是肝肾之阴有碍也，用肾气丸以通其阴，阴气通，则小便之关开矣。故曰：苓桂术甘汤主之，肾丸亦主之也。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　茯苓桂枝白术甘草汤方 　　茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　肾气丸方 　　（见妇人杂病中） 　　【集注】 　　尤怡曰：饮，水病也。治水必自小便去之；苓、桂、术、甘益土气以行水，肾气丸温阳气以行水，虽所主不同，而利小便则一也。 　　夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。留饮者，□下痛引缺盆、欬嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者有留饮。