医宗金鉴 - 第 115 页/共 424 页

【集注】 　　尤怡曰：胸满疑作腹满，支饮多胸满，此何以独用下法？厚朴大黄与小承气汤同，设非腹中痛而闭者，未可以此轻试也。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　厚朴大黄汤方 　　厚朴一尺大黄六两枳实四枚右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。 　　心下有痰饮，胸□支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 　　【注】 　　此承上条详出其证，以明其治也。心下有痰饮，谓痰饮之水流在膈间，故胸□支满；支满则阻碍阳气，不得上通于头目，故目眩也。主以苓桂术甘汤者，利水而通阳气也 　　【集注】 　　李□曰：胸□支满，痰饮停滞于中也；目眩，阻遏阳气不上升也。茯苓淡渗以利水饮桂枝宣导以行阳气，白术去湿健脾，甘草和中益气，同为补土制水之剂。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　苓桂术甘汤方 　　（见上）腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄圆主之。 　　【注】 　　此又承上条互详其证，以别其治也。心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠中有沥沥声者，用苓桂术甘汤，即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣，口舌干燥则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄，前后分攻水结，水结开豁，则腹满可除。水化津生，则口燥可滋。小服而频，示缓治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃饮渴也。加芒硝者，以峻药力耳！ 　　【集注】 　　李□曰：腹满，水聚于胃也。肠间有水气，则湿渍中焦，津液不为灌溉，故口舌干燥前云水走肠间，沥沥有声为痰饮，此肠间有水气，即痰饮也。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　防己椒目葶苈大黄圆方 　　防己椒目葶苈（熬）大黄各一两右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增。口中有津液渴者，加芒硝半两。 　　【集解】 　　程林曰：防己、椒目导饮于前，清者从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若渴则甚于口舌干燥，加芒硝佐诸药，以下腹满而救脾土。 　　脉沉而弦者，悬饮内痛。 　　【注】 　　沉主里，弦主饮，悬饮之病，属饮停里，故主悬饮内痛也。 　　病悬饮者，十枣汤主之。 　　【注】 　　此承上条，以明其治也。主以十枣汤，亦形气实者宜之，若形气稍虚，又当临证斟酌也。 　　【集注】 　　赵良曰：脉沉病在里也。凡弦者，为痛、为饮、为癖，悬饮结积在内作痛，故脉见沉弦。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　十枣汤方 　　芫花（熬）甘遂大戟各等分右三味，捣筛以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更服半钱，得快利后，糜粥自养。 　　【集注】 　　李□曰：三物皆味苦，苦以泄之，能直达水饮窠囊之处，但恐峻利泄人真元，故加大枣甘以缓之，且枣为脾果，补土所以制水也。 　　病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 　　【注】 　　溢饮病属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗，大青龙汤；寒者以辛温发其汗，小青龙汤。故曰：大青龙汤主之，小青龙汤亦主之也。 　　【集注】 　　尤怡曰：水气流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。夫四肢阳也水在阴者宜利，在阳者宜汗。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　大青龙汤方 　　麻黄（去节）六两桂枝二两甘草（炙）二两杏仁（去皮、尖）四十个生姜三两大枣十二枚石膏如鸡子大右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉扑之。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　小青龙汤方 　　麻黄（去节）三两芍药三两五味子半升干姜三两甘草（炙）三两细辛三两桂枝三两半夏（汤洗）半升右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 　　【集解】 　　尤怡曰：大青龙合桂麻而去芍药加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏则必以小青龙为当也。 　　肺饮不弦，但苦喘短气。 　　【注】