医宗金鉴 - 第 118 页/共 424 页

程林曰:小便多则消渴,经曰:饮一溲二者不治。今饮一溲一,故与肾气丸治之。肾中之动气,即水中之命火,下焦肾中之火,蒸其水之精气,达于上焦,若肺金清肃如云升而雨降,则水精四布,五经并行,自无消渴之患。今其人必摄养失宜,肾水衰竭,龙雷之火不安于下,但炎于上而刑肺金,肺热叶焦,则消渴引饮,其饮入于胃游溢渗出,下无火化,直入膀胱,则饮一斗,溺亦一斗也。故用桂附肾气丸,助真火蒸化,上升津液,何消渴之有哉!沈明宗曰:「男子」二字,是指房劳伤肾,火旺水亏而成消渴者。   卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四   肾气丸方   (见妇人杂病中)脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之。   【注】   脉浮,病生于外也;脉浮微热,热在表也;小便不利,水停中也;水停则不化津液故消渴也。发表利水止渴生津之剂,惟五苓散能之,故以五苓散主之也。于此推之曰脉浮,可知上条脉沉也;曰微热,可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴,皆当用肾气丸方也。   卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四   五苓散方   (见痰饮中)脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。   【注】   此与上条文同义异。文同者,脉浮小便不利,发热、微热、渴欲饮水、消渴也。而义异者,一以五苓散利水发汗,一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意,必在有汗、无汗之间也。何以知之?一以发汗为主,其因无汗可知;一以滋干为主,其因有汗可知。故文同而义异,病同而治别也。仲景之书,言外寓意处甚多,在学者以意会之自识也。   卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四   猪苓汤方   猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻各一两右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服。   渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。   【注】   消渴则渴欲饮水,水入即消,而仍口干舌燥者,是热邪盛也,故以白虎加人参汤,清热生津也。   卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四   白虎加人参汤方   (见中暍中)渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。   【注】   渴欲饮水,水入即吐,名水逆者,是里热微而水邪盛也,故以五苓散利水止吐也。   【集注】   李□曰:内有积水,故水入则拒格而上吐,名水逆也,五苓散利水,故主之。   渴欲饮水不止者,文蛤散主之。   【注】   渴欲饮水,水入则吐,小便不利者,五苓散证也。渴欲饮水,水入则消,口干舌燥者白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水,非水邪盛也;不口干舌燥,非热邪盛也。惟引饮不止,故以文蛤一味,不寒不温,不清不利,专意于生津止渴也。或云:文蛤即今吴人所食花蛤,性寒味咸,利水胜热,然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤,按法制之名百药煎,大能生津止渴,故尝用之,屡试屡验也。   卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四   文蛤散方   文蛤五两右一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。   小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦圆主之。   【注】   小便不利,水蓄于膀胱也,其人苦渴,水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津而苦渴自止,以茯苓、瞿麦之渗泄利水,而小便自利;更加炮附宣通阳气,上蒸津液下行水气。亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热,始合法也。   卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四   栝蒌瞿麦丸方   栝蒌根(即花粉)二两茯苓三两薯蓣二两附子(炮)一枚瞿麦一两右五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服。不知,增至七八丸,以小便利腹中温为知。   【集解】   李□曰:此方与五苓散同为利水生津之剂,此用薯蓣即五苓用白术之义也。但五苓兼外有微热,故用桂枝走表;此内惟水气,故用附子温下也。   尤怡曰:此下焦阳弱气冷,而水气不行之证,故以附子益阳气,茯苓、瞿麦行水气观方后云:腹中温为知,可以推矣。其人苦渴,则是水气偏结于下,而燥火独聚于上夫上浮之焰,非滋不熄;下积之阴,非暖不消;而寒润辛温,并行不悖,此方为良法也。求变通者,于此三复焉。   小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散,茯苓戎盐汤并主之。   【注】   无表里他证,小便不利而渴者,消渴水邪病也;小便不利不渴者,小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者,蒲灰乱发血分药也,滑石白鱼利水药也,然必是水郁于血分故并主是方也。观东垣以通关丸,治热郁血分之小便不利,则可知在血分多不渴也主茯苓戎盐汤者,茯苓淡渗,白术燥湿,戎盐润下,亦必是水湿郁于下也。盐为渴者之大戒,观用戎盐则不渴可知也。   【集注】   魏荔彤曰:小便不利者,所因有不同,治法亦不一,仲师并列三方,以俟主治者择其善而从之。   卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四   蒲灰散方   蒲灰七分滑石三分右二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。   卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四   滑石白鱼散方   滑石二分乱发(烧)三分白鱼二分右三味,杵为散,饮服半钱匕,日三服。