医宗金鉴 - 第 118 页/共 424 页

程林曰：小便多则消渴，经曰：饮一溲二者不治。今饮一溲一，故与肾气丸治之。肾中之动气，即水中之命火，下焦肾中之火，蒸其水之精气，达于上焦，若肺金清肃如云升而雨降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。今其人必摄养失宜，肾水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其饮入于胃游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗也。故用桂附肾气丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！沈明宗曰：「男子」二字，是指房劳伤肾，火旺水亏而成消渴者。 　　卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四 　　肾气丸方 　　（见妇人杂病中）脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。 　　【注】 　　脉浮，病生于外也；脉浮微热，热在表也；小便不利，水停中也；水停则不化津液故消渴也。发表利水止渴生津之剂，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之曰脉浮，可知上条脉沉也；曰微热，可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴，皆当用肾气丸方也。 　　卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四 　　五苓散方 　　（见痰饮中）脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 　　【注】 　　此与上条文同义异。文同者，脉浮小便不利，发热、微热、渴欲饮水、消渴也。而义异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意，必在有汗、无汗之间也。何以知之？一以发汗为主，其因无汗可知；一以滋干为主，其因有汗可知。故文同而义异，病同而治别也。仲景之书，言外寓意处甚多，在学者以意会之自识也。 　　卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四 　　猪苓汤方 　　猪苓（去皮）茯苓阿胶滑石泽泻各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。 　　渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 　　【注】 　　消渴则渴欲饮水，水入即消，而仍口干舌燥者，是热邪盛也，故以白虎加人参汤，清热生津也。 　　卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四 　　白虎加人参汤方 　　（见中暍中）渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 　　【注】 　　渴欲饮水，水入即吐，名水逆者，是里热微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。 　　【集注】 　　李□曰：内有积水，故水入则拒格而上吐，名水逆也，五苓散利水，故主之。 　　渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 　　【注】 　　渴欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也。渴欲饮水，水入则消，口干舌燥者白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非热邪盛也。惟引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渴也。或云：文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法制之名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。 　　卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四 　　文蛤散方 　　文蛤五两右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。 　　小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。 　　【注】 　　小便不利，水蓄于膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津而苦渴自止，以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气，上蒸津液下行水气。亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。 　　卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四 　　栝蒌瞿麦丸方 　　栝蒌根（即花粉）二两茯苓三两薯蓣二两附子（炮）一枚瞿麦一两右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利腹中温为知。 　　【集解】 　　李□曰：此方与五苓散同为利水生津之剂，此用薯蓣即五苓用白术之义也。但五苓兼外有微热，故用桂枝走表；此内惟水气，故用附子温下也。 　　尤怡曰：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气观方后云：腹中温为知，可以推矣。其人苦渴，则是水气偏结于下，而燥火独聚于上夫上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法也。求变通者，于此三复焉。 　　小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。 　　【注】 　　无表里他证，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者，蒲灰乱发血分药也，滑石白鱼利水药也，然必是水郁于血分故并主是方也。观东垣以通关丸，治热郁血分之小便不利，则可知在血分多不渴也主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐为渴者之大戒，观用戎盐则不渴可知也。 　　【集注】 　　魏荔彤曰：小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲师并列三方，以俟主治者择其善而从之。 　　卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四 　　蒲灰散方 　　蒲灰七分滑石三分右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 　　卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四 　　滑石白鱼散方 　　滑石二分乱发（烧）三分白鱼二分右三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。