医宗金鉴 - 第 117 页/共 424 页

【注】 　　单弦主饮，固当下也，若单弦兼迟，而有寒饮，不可下也。寒饮之欬，冬夏难治者以夏阴极于内，冬阴极于外故也。此承上二条，详申弦脉饮病可下、不可下之义也。 　　久欬数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。 　　【注】 　　久欬数岁，即今之年年举发，痰饮欬嗽水喘之病也。若其脉弱者，知邪不进则为可治若实大数者，知邪日进故死也。若脉虚者知正气虚，必苦冒也，审其人素本有支饮则不必治其欬，宜于痰饮家求治法也。 　　【集注】 　　尤怡曰：久欬数岁不已者，支饮渍肺而欬，饮久不已，则欬久不愈也。欬久者，其气必虚，而脉反实大数者，则其邪犹盛，以犹盛之邪，而临已虚之气，其能久持乎？故死。若脉虚者正气固虚而饮气亦衰，故可治。然饮虽衰而正不能御，亦足以上蔽清阳之气，故其人必苦冒也。此病为支饮所致，去其饮则病自愈，故曰：治属饮家。 　　欬逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。冲气即低，而反更欬，胸满者，用苓桂五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其欬满。欬满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也；支饮者，法当冒，冒者必呕；呕者复内半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草汤去甘草、桂枝，加细辛干姜半夏汤主之。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹故不内之若逆而内之者必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之。 　　【按】 　　小青龙汤下已之「下」字，当是「汗」字，大小青龙汤皆汗剂，必是传写之□。 　　【注】 　　欬逆，古欬嗽名也；倚息，今呼吸促也。欬嗽呼吸气促不得卧，久病多属痰饮，新病每兼形寒，故宜以小青龙汤汗之，以散内饮外寒也。小青龙汤辛温大散，惟有余之人宜之，若误施之于不足之人，辛热则伤阴，故多唾口燥也。大散则伤阳，故手足厥逆也；面热如醉，阳外浮也；小便难，气上冲，阴内竭也；脉沉微，里气弱也；手足痹表气虚也；时复冒，虚之甚也。虽阴阳表里俱虚，然属误汗，寒热错杂之坏病，故与茯苓桂枝五味甘草汤，先通阳和阴，俟上冲气平，再议他法也。今气冲虽下而反更咳嗽胸满者，则知寒饮贮胸，故嫌桂枝偏于走表，加干姜、细辛独胜中之寒饮也。服之欬满即止，而更复渴冲气复发，则知阴火上逆，为干姜、细辛热药所动故也。若服之时遂渴，稍时而渴反止者，则为其人素有支饮也。支饮者，法当冒，冒者是因饮逆胸中作呕而冒，非阳虚为饮所阻不升之冒也。故仍以本方复加半夏者，以去水也，更去甘草者，恐甘助呕也。水去呕止，其人面形肿者，加杏仁以降呕欬，上逆之余邪若不因呕欬面肿，则为风邪所袭，应加麻黄。今其人血虚手足痹，阳虚手足厥，且因呕欬后而肿，故不加也。若兼有面热如醉，此为胃热上冲熏其面，更加大黄以利胃热可也。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　苓桂五味甘草汤方 　　茯苓四两桂枝四两甘草（炙）三两五味子半升右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　苓甘五味姜辛汤方 　　茯苓四两甘草干姜细辛各三两五味子半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤方 　　茯苓四两细辛干姜各二两五味子半夏各半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方 　　茯苓四两甘草三两五味子半升干姜三两细辛三两半夏三两杏仁（去皮、尖）半升。 　　右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方 　　茯苓四两半夏半升甘草三两五味子半升干姜三两细辛三两杏仁（去皮、尖）半升大黄三两右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 　　卷三 　　消渴小便利淋病脉证并治第十四 　　厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。 　　【按】 　　此条是『伤寒论』厥阴经正病，与杂病消渴之义不同，必是错简。 　　寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。 　　【按】 　　此条当在『虚劳篇』中，错简在此。 　　【注】 　　寸口，通指左右三部而言也。浮而有力为风，浮而无力为虚，按之兼迟，即为虚劳之证，故主卫外荣内虚竭也。 　　趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相抟，即为消渴。 　　【按】 　　「而大坚」句不成文，「大」字之下当有「便」字，必是传写之遗。 　　【注】 　　趺阳胃脉也。胃脉浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。火盛消谷，则大便必坚气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也，坚数相抟，即为消谷消渴之病。 　　趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。 　　【注】 　　此复申上条大便坚、小便数之义也。 　　男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 　　【注】 　　饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消属热，惟下消寒热兼之，以肾为水火之藏也。饮一溲一，其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养其阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶！ 　　【集注】