医宗金鉴 - 第 117 页/共 424 页

【注】   单弦主饮,固当下也,若单弦兼迟,而有寒饮,不可下也。寒饮之欬,冬夏难治者以夏阴极于内,冬阴极于外故也。此承上二条,详申弦脉饮病可下、不可下之义也。   久欬数岁,其脉弱者,可治;实大数者,死。其脉虚者,必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。   【注】   久欬数岁,即今之年年举发,痰饮欬嗽水喘之病也。若其脉弱者,知邪不进则为可治若实大数者,知邪日进故死也。若脉虚者知正气虚,必苦冒也,审其人素本有支饮则不必治其欬,宜于痰饮家求治法也。   【集注】   尤怡曰:久欬数岁不已者,支饮渍肺而欬,饮久不已,则欬久不愈也。欬久者,其气必虚,而脉反实大数者,则其邪犹盛,以犹盛之邪,而临已虚之气,其能久持乎?故死。若脉虚者正气固虚而饮气亦衰,故可治。然饮虽衰而正不能御,亦足以上蔽清阳之气,故其人必苦冒也。此病为支饮所致,去其饮则病自愈,故曰:治属饮家。   欬逆倚息不得卧,小青龙汤主之。青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。冲气即低,而反更欬,胸满者,用苓桂五味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其欬满。欬满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也;支饮者,法当冒,冒者必呕;呕者复内半夏以去其水,茯苓桂枝五味甘草汤去甘草、桂枝,加细辛干姜半夏汤主之。水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹故不内之若逆而内之者必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。若面热如醉,此为胃热上冲薰其面,加大黄以利之。   【按】   小青龙汤下已之「下」字,当是「汗」字,大小青龙汤皆汗剂,必是传写之□。   【注】   欬逆,古欬嗽名也;倚息,今呼吸促也。欬嗽呼吸气促不得卧,久病多属痰饮,新病每兼形寒,故宜以小青龙汤汗之,以散内饮外寒也。小青龙汤辛温大散,惟有余之人宜之,若误施之于不足之人,辛热则伤阴,故多唾口燥也。大散则伤阳,故手足厥逆也;面热如醉,阳外浮也;小便难,气上冲,阴内竭也;脉沉微,里气弱也;手足痹表气虚也;时复冒,虚之甚也。虽阴阳表里俱虚,然属误汗,寒热错杂之坏病,故与茯苓桂枝五味甘草汤,先通阳和阴,俟上冲气平,再议他法也。今气冲虽下而反更咳嗽胸满者,则知寒饮贮胸,故嫌桂枝偏于走表,加干姜、细辛独胜中之寒饮也。服之欬满即止,而更复渴冲气复发,则知阴火上逆,为干姜、细辛热药所动故也。若服之时遂渴,稍时而渴反止者,则为其人素有支饮也。支饮者,法当冒,冒者是因饮逆胸中作呕而冒,非阳虚为饮所阻不升之冒也。故仍以本方复加半夏者,以去水也,更去甘草者,恐甘助呕也。水去呕止,其人面形肿者,加杏仁以降呕欬,上逆之余邪若不因呕欬面肿,则为风邪所袭,应加麻黄。今其人血虚手足痹,阳虚手足厥,且因呕欬后而肿,故不加也。若兼有面热如醉,此为胃热上冲熏其面,更加大黄以利胃热可也。   卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三   苓桂五味甘草汤方   茯苓四两桂枝四两甘草(炙)三两五味子半升右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。   卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三   苓甘五味姜辛汤方   茯苓四两甘草干姜细辛各三两五味子半升右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。   卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三   苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤方   茯苓四两细辛干姜各二两五味子半夏各半升右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。   卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三   苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方   茯苓四两甘草三两五味子半升干姜三两细辛三两半夏三两杏仁(去皮、尖)半升。   右七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。   卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三   苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方   茯苓四两半夏半升甘草三两五味子半升干姜三两细辛三两杏仁(去皮、尖)半升大黄三两右八味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。   卷三   消渴小便利淋病脉证并治第十四   厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。   【按】   此条是『伤寒论』厥阴经正病,与杂病消渴之义不同,必是错简。   寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣气竭。   【按】   此条当在『虚劳篇』中,错简在此。   【注】   寸口,通指左右三部而言也。浮而有力为风,浮而无力为虚,按之兼迟,即为虚劳之证,故主卫外荣内虚竭也。   趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相抟,即为消渴。   【按】   「而大坚」句不成文,「大」字之下当有「便」字,必是传写之遗。   【注】   趺阳胃脉也。胃脉浮盛,按之而数,为胃气热,故善消谷也。火盛消谷,则大便必坚气盛消水,则小便必数,故溲数即坚也,坚数相抟,即为消谷消渴之病。   趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。   【注】   此复申上条大便坚、小便数之义也。   男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。   【注】   饮水多而小便少者,水消于上,故名上消也;食谷多而大便坚者,食消于中,故名中消也;饮水多而小便反多者,水消于下,故名下消也。上、中二消属热,惟下消寒热兼之,以肾为水火之藏也。饮一溲一,其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养其阳,使肾阴摄水则不直趋下源,肾气上蒸则能化生津液,何消渴之有耶!   【集注】