医宗金鉴 - 第 114 页/共 424 页

【按】 　　此条古本内于「四肢历节痛」之下有「脉沉者有留饮」一句，当另为一条，始合论脉之义。短气而渴之「渴」字，当是「喘」字，四肢上当有缺文，皆传写之□。 　　【注】 　　停饮初病，即以小半夏汤加茯苓、五苓散、肾气丸等药治之而愈者，微邪也。若邪甚而不去者，留于心上则阻心阳，必背寒冷；留于□下则得肝气，必□下痛引缺盆，欬嗽转甚，留于胸中则壅肺气，必短气而喘；留于身体则塞经络，必四肢历节痛也。由此推之，留于脾则腹肿身重，留于肾则囊足胫肿，理必然也。 　　膈上病，痰满喘欬吐，发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身□剧，必有伏饮。 　　【注】 　　伤饮之病，留而不去，谓之留饮；伏而难攻，谓之伏饮。伏饮者，乃饮留膈上伏而不出，发作有时者也。即今之或值秋寒，或感春风，发则必喘满欬吐痰盛，寒热背痛腰疼，欬剧则目泣自出，欬甚则振振身动，世俗所谓吼喘病也。 　　【集注】 　　程林曰：痰饮留于膈，则令人喘欬吐；发于外，则令人寒热，背痛、腰疼；欬甚则肺叶举，而目泣出；喘甚则息摇肩，而振振身□。如此剧者，必有伏饮。 　　脉浮而细滑，伤饮。 　　【注】 　　凡饮病得脉浮而细滑者，为痰饮，初病水邪未深之诊也。 　　【集注】 　　李□曰：饮脉当沉，今脉浮者，水在肺也。 　　脉沉者，有留饮。 　　【按】 　　此条系在四肢历节痛之下，今分在此。 　　【注】 　　凡饮病得脉沉者为留饮，水邪将深之诊也。 　　【集注】 　　程林曰：脉得诸沉者，当责有水，故脉沉者为水饮。 　　李□曰：经云：沉，潜水蓄是也。 　　病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 　　【按】 　　「此为留饮欲去故也」句，当在「利反快」之下，必传写之□。 　　【注】 　　凡饮病得脉伏者，为伏饮，水邪已深之诊也。凡病饮之人，欲自下利，利后通快，此为所留之饮，欲自去而愈故也。若虽利，利反不快，心下续有坚满，乃所留之饮盘结不欲去也，宜攻之以甘遂半夏汤。方中反佐甘草以激之，意在所向无前，即潜伏难攻水结未有不破者；因自下利，故又佐芍药以约束之。防胜后穷追不止也。 　　卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三 　　甘遂半夏汤方 　　甘遂大者三枚半夏（以水一升，煮取半升，去滓）十二枚芍药五枚甘草（炙）如指大一枚右四味，以水二升，煮取半升，去滓，去蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。 　　【集解】 　　程林曰：留者行之，用甘遂以决水饮，结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之性直达恐其过于行水，缓以甘草白蜜之甘，收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。『灵枢经』曰：约方犹约囊。其斯之谓欤！尤怡曰：甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。 　　芍药、白蜜不特安中，亦缓药毒耳！问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在□下欬吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；欬逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。 　　【注】 　　设问曰：夫饮，不止于留饮伏饮也，而世谓饮有四者何也？师曰：留饮、伏饮，言饮病新久深浅之理也，今世所谓四者，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，言饮病之情状也。 　　四饮亦不外乎留饮、伏饮之理，但因其水流之处，特分之为四耳！由其状而命之名故有四也。痰饮者，水饮走肠间不泻，水精留膈间不输，得阳煎熬成痰，得阴凝聚为饮，凡所在处有声，故在上则喉中有漉漉之声，在下则肠间有沥沥之声，即今之遇秋冬则发，至春夏则止，久欬嗽痰喘病也。悬饮者，饮后水流在□下，不上不下，悬结不散，欬唾引痛，即今之□下有水气，停饮□痛病也。溢饮者，饮后水流行归于四肢当汗出而不汗出，壅塞经表，身体疼重，即今之风水、水肿病也。支饮者，饮后水停于胸，欬逆根据息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮，喘满不得卧之病也。 　　【集注】 　　赵良曰：水行走下，而高原之水，流入于川，川入于海，塞其川则洪水泛溢，而人之饮水亦若是。『内经』曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今所饮之水，或因脾气而不上散，或因肺气而不下通，以致流溢，随处停积，而为病也。 　　程林曰『内经』云：土郁之发，饮发于中。以其性流衍不常，治法亦有汗下温利之异李□曰：夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言之，饮有四，合而言之，总为痰饮而已。 　　尤怡曰：素盛今瘦，知其津液尽化痰饮，故不复外充形体，而反下走肠间也。饮水流溢者，水多气逆也，其流于□下者，则为悬饮；其归于四肢者，则为溢饮；悬者悬于一处，溢者溢于四旁。其偏结而上附心肺者，则为支饮，支饮者，如水之有派，木之有枝，附近于藏而不正中也。欬逆倚息不得卧者，上迫肺也。 　　水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，□下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。 　　【按】 　　心下悸之「心」字，当是「脐」字，必传写之□。 　　【注】 　　四饮之水，或留膈间，或留肠间，或留□下，或留肢体，或留胸中，然不能尽水之为病也。故又发明水之在心者，心下坚□，短气而悸，不欲饮水也；水之在肺者，吐涎沫，渴欲饮水也；水之在脾者，少气身重也；水之在肝者，□下支满，嚏而痛也；水之在肾者，脐下悸也。医者以此触类而通之，则水之病，自无遁情矣。 　　支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 　　【按】 　　支饮胸满之「胸」字，当是「腹」字，若是胸字，无用承气汤之理，是传写之□。 　　【注】 　　支饮胸满，邪在肺也，宜用木防己汤、葶苈大枣汤。支饮腹满，邪在胃也，故用厚朴大黄汤，即小承气汤也。