临证指南医案 - 第 90 页/共 108 页

川贝 牛蒡子 连翘 苏梗 杏仁 花粉 菊花 橘红汪 娠八月。胎动不安。脘闷不饥。宜凉血调气。可以安适。(气滞血热)   黄芩 知母 橘红 生白芍 当归 砂仁程 娠八月。形寒气逆。神烦倦无寐。乃肝阳乘中之征。拟进熄风和阳法。(肝风)   黄芩 当归 生白芍 生牡蛎 橘红 茯神又 肝风眩晕。麻痹少寐。   熟首乌 炒黑杞子 白芍 女贞子 茯神 黑 豆皮王 先寒后热。咳呛。是春月风温肺病。风为阳邪。温渐变热。客气着人。即曰时气。怀妊九月。足少阴肾脉养胎。上受热气。肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。皆肺与大肠为表里之现症。状若绘矣。芎归辛温。参术守补。肉桂沉香辛热。皆胎前忌用。致大热烦闷。势属危殆。议以清肺之急。润肺之燥。俾胎得凉则安。去病身安。自为不补之补。古人先治其实。实者邪也。(热伤肺阴)   泡淡黄芩 知母 鲜生地 花粉 阿胶 天冬又 喘热减半。四肢微冷。腹中不和。胎气有上冲之虑。昨进清润之方。 有汗。可见辛燥耗血。便是助热。今烦渴既止。问初病由悲哀惊恐之伤。养肝阴。滋肾液为治。稳保胎元。病体可调。复脉去桂麻姜枣加天冬知母子芩。   朱 脉右涩小数。左弦促。纳食脘胀。常有甘酸浊味。微呕吐清涎。旬朝始一更衣。仍不通爽。询知病起情怀抑郁。由气郁化热。如内经五志过极。皆从火化。就怀妊恶阻。按徐之才逐月安养。亦在足少阳经。正取清热养胎。况肝胆相火内寄。非凉剂无以和平。古人治病。以偏救偏。   幸勿畏虚以贻患。(郁热)   金石斛 黑山栀 茯苓 半夏曲 橘红 竹茹 枳实某 恶阻。本欲恶心厌食。今夹时邪。头痛身热。当先清热。(时邪发热)   竹叶 连翘 生甘草 黄芩 花粉 苏梗某 交节上吐下泻。况胎动不安。脉虚唇白。急用理中法。(吐泻伤热阳)   附子 人参 于术 茯苓 白芍周 病中怀妊泄泻。(泄泻)   焦术 炒白芍 炒黄芩 炒广皮金 怀妊若患时症。古人重在保胎。今者喜暖恶寒。升则厥痛。坠微便痛绕腹。暖胎须避络伤。以及奇脉。畏虑胎坠难挽。辛香温柔之补。冀其止厥。(寒邪厥)   鹿角霜 淡苁蓉 炒杞子 柏子仁 当归 炒沙苑 炒大茴 茯苓某 固护胎元。诸症俱减。惟心嘈觉甚。阴火上升。营虚之征。(营虚火炎)   人参 桑寄生 熟地 阿胶 丝绵灰 条芩 白芍 当归 茯苓 香附某 怀妊。痢滞半月。胃阴既亏。阳气上逆。咽中阻。饮水欲哕。舌尖红赤。津液已耗。燥补燥劫。恐阴愈伤。而胎元不保。议益胃和阳生津治之。(痢伤胃阴)   熟地 乌梅 白芍 山药 建莲 茯苓用川石斛煎汤代水。   潘 血液护胎。尚且不固。心中如饥空洞。食不能纳。况又战栗呕逆。凡内外摇动。都是动胎。从来有胎而病外感。麻桂硝黄等剂。必加四物。是治病保胎第一要法。(热邪伤阴)   小生地 白芍 阿胶 知母 黄芩 青蒿梗王 临月下痢脓血。色紫形浓。热伏阴分。议用白头翁汤。(热邪下痢脓血)   又 苦味见效。知温热动血。以小其制为剂。可全功矣。   黄芩 黄柏 炒银花 炒山楂 茯苓 泽泻某 胎漏鼻衄。发疹而喘。(胎漏)   淡黄芩 真阿胶 青苎某 触胎下血。腹痛而坠。(触胎下血)   人参 炒白芍 炙草 广皮 熟地炭 炒砂仁末加纹银一二两青苎一两。   又 照前方去熟地加炮姜熟术。   又 人参 熟地 炒归身 炒白芍 炙草 茯神 广皮 炒砂仁陆(十八) 形瘦。脉数尺动。不食恶心。证象恶阻。腰痛见红。为胎漏欲坠。   青苎(二钱) 建莲(五钱) 纹银(一两) 砂仁(七分) 白糯米(一钱)   某 三月胎漏。用固下益气。   人参 熟术 熟地 阿胶 白芍 炙草 砂仁 艾炭华 血下。殒胎未下。浊气扰动。晕厥呕逆。腹满。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有质之阻。若不急为攻治。浊瘀上冒。必致败坏。仿子和玉烛散意。(殒胎不下)   川芎 当归 芒硝 茺蔚子 大腹皮 青皮 黑豆皮 调回生丹程 怀妊八月。子肿。腹渐坠。正气虚弱。补剂必须理气。预为临产之算。(子肿)   人参 茯苓 广皮 大腹皮 苏梗 砂仁末易曰。大哉干元。万物资始。此言气之始也。又曰。至哉坤元。万物资生。此言形之始也。人得父母之气。以生气生形。即禀此乾坤之气也。两仪既兆。五行斯彰。故天一生水。水属肾。肾脏先生。地二生火。火属心。心又次生。天三生木。木属肝。肝又次生。地四生金。金属肺。肺又次生。天五生土。土属脾。脾又次生。天既以五行生五脏。而仁义礼智信之五德。亦即寓于其中。朱夫子所云。天以阴阳五行。化生万物。气以成形。而理亦赋焉。此之谓也。因此古人重胎教。所以端其本也。而今不复讲矣。然六淫之感。七情之伤。妊妇禀气有强弱。小儿胎元有静躁。故安胎之法。不可不详。如恶阻胎淋胎晕胎肿胎悬及漏胎等症。古人言之甚晰。兹不具赘。今阅叶先生案。胎前大约以凉血顺气为主。而肝脾胃三经。尤为所重。因肝藏血。血以护胎。肝血失荣。胎无以荫矣。肝主升。肝气横逆。胎亦上冲矣。胎气系于脾。如寄生之托于苞桑。茑与女萝之施于松柏。脾气过虚。胎无所附。堕滑难免矣。至于胃为水谷之海。妊妇全赖水谷之精华。以养身护胎。故胃气如兵家之饷道。不容一刻稍缓也。其余有邪则去邪。有火则治火。阴虚则清滋。阳虚则温补。随机应变。无所执着。学人更能引而伸之。触类而通之。安胎之法。可一以贯之。无余蕴矣。(秦天一)   徐评 案方亦清。无大出入。然非妇科专门。多有未到之处。当更博求之。   卷九   产后   钦 初产汗出眩晕。胸痞。腹痛。宜通恶露。(新产恶露瘀滞)   炒山楂 延胡 郁金 赤芍 炒牛膝 香附 童便(冲) 益母草汤代水。   又 腹痛少缓。但胸痞痰多。治从上焦。   炒山楂 郁金 丹参 橘红 炒川贝 甜花粉程 冲脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。故奇脉之结实者。古人必用苦辛。和芳香。以通脉络。其虚者。必辛甘温补。佐以流行脉络。务在气血调和。病必全愈。今产后体虚。兼瘀而痛。   法当益体攻病。日期已多。缓治为宜。(体虚兼瘀)   生地 生姜 丹皮 琥珀末(调入)   此苦辛偶方。加丹皮以通外。琥珀以通内。所以取效。   又 回生丹 取米醋煮大黄一味。约入病所。不碍无病之所。故亦效。二法皆入络药。   又 小生地 归须 红花 郁李仁 柏子仁 茯神又照前方去红花郁李仁。加泽兰。   某(二五) 恶露淋漓。痛由腰起。攻及少腹。此督带空虚。奇经气阻奚疑。奇经为病。通因一法。为古圣贤之定例。   当归 楂肉炭 炒丹皮 泽兰 川断 制首乌唐 产后骤脱。参附急救。是挽阳固气方法。但损在阴分。其头痛汗出烦渴。乃阳气上冒。凡开泄则伤阳。辛热则伤阴。俱非新产郁冒之治道。尝读仲景书。明本草意。为是拟方于后。亦非杜撰也。(郁冒)   生左牡蛎(一钱) 生地(二钱) 上阿胶(二钱) 炒黑楂肉(三钱) 茺蔚子(一钱半)   吴 新产阴气下泄。阳气上冒。日晡至戌亥。阳明胃衰。厥阴肝横。肝血无藏。气冲扰膈。致心下格拒。气干膻中。神乱昏谵。若恶露冲心则死矣。焉有天明再醒之理。回生丹酸苦直达下焦血分。用过不应。谅非瘀痹。想初由汗淋发热。凡外感风邪。邪滞汗解。此热昏乱。即仲景之新产郁冒也。倘失治。必四肢牵掣。如惊似风痫则危。议从亡阳汗出谵语例。用救逆法。   生龙骨(三钱) 生牡蛎(三钱) 桂枝(五分) 淮小麦(百粒) 炙甘草(三分) 南枣(二钱)   又 气从涌泉小腹中。直冲胸臆。而心下痛。巅晕神迷。此肝肾内怯。无以收纳自固。每假寐必魂魄飞越。惊恐畏惧。非止一端。救逆法镇阳颇应。但少补虚宁神。益之固之耳。   人参(二钱) 龙齿(三钱捣) 枣仁(三钱) 茯神(三钱) 炒黑杞子(二钱) 黑壳建莲肉(五钱)   紫石英一两。捣碎。用水三盏。煎减半。用以煎药。   又 两法皆效。下元虚损无疑。八脉无气把握。带下淋漓不止。梦魂跌仆。正经旨下虚则梦坠也。议镇固奇脉方。   人参(二钱) 龙齿(三钱) 枣仁(三钱) 茯神(三钱) 桑螵蛸(炙二钱) 炒黑远志(五分)   用紫石英煎汤。煎药。