临证指南医案 - 第 90 页/共 108 页
川贝 牛蒡子 连翘 苏梗 杏仁 花粉 菊花 橘红汪 娠八月。胎动不安。脘闷不饥。宜凉血调气。可以安适。（气滞血热）
黄芩 知母 橘红 生白芍 当归 砂仁程 娠八月。形寒气逆。神烦倦无寐。乃肝阳乘中之征。拟进熄风和阳法。（肝风）
黄芩 当归 生白芍 生牡蛎 橘红 茯神又 肝风眩晕。麻痹少寐。
熟首乌 炒黑杞子 白芍 女贞子 茯神 黑 豆皮王 先寒后热。咳呛。是春月风温肺病。风为阳邪。温渐变热。客气着人。即曰时气。怀妊九月。足少阴肾脉养胎。上受热气。肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。皆肺与大肠为表里之现症。状若绘矣。芎归辛温。参术守补。肉桂沉香辛热。皆胎前忌用。致大热烦闷。势属危殆。议以清肺之急。润肺之燥。俾胎得凉则安。去病身安。自为不补之补。古人先治其实。实者邪也。（热伤肺阴）
泡淡黄芩 知母 鲜生地 花粉 阿胶 天冬又 喘热减半。四肢微冷。腹中不和。胎气有上冲之虑。昨进清润之方。 有汗。可见辛燥耗血。便是助热。今烦渴既止。问初病由悲哀惊恐之伤。养肝阴。滋肾液为治。稳保胎元。病体可调。复脉去桂麻姜枣加天冬知母子芩。
朱 脉右涩小数。左弦促。纳食脘胀。常有甘酸浊味。微呕吐清涎。旬朝始一更衣。仍不通爽。询知病起情怀抑郁。由气郁化热。如内经五志过极。皆从火化。就怀妊恶阻。按徐之才逐月安养。亦在足少阳经。正取清热养胎。况肝胆相火内寄。非凉剂无以和平。古人治病。以偏救偏。
幸勿畏虚以贻患。（郁热）
金石斛 黑山栀 茯苓 半夏曲 橘红 竹茹 枳实某 恶阻。本欲恶心厌食。今夹时邪。头痛身热。当先清热。（时邪发热）
竹叶 连翘 生甘草 黄芩 花粉 苏梗某 交节上吐下泻。况胎动不安。脉虚唇白。急用理中法。（吐泻伤热阳）
附子 人参 于术 茯苓 白芍周 病中怀妊泄泻。（泄泻）
焦术 炒白芍 炒黄芩 炒广皮金 怀妊若患时症。古人重在保胎。今者喜暖恶寒。升则厥痛。坠微便痛绕腹。暖胎须避络伤。以及奇脉。畏虑胎坠难挽。辛香温柔之补。冀其止厥。（寒邪厥）
鹿角霜 淡苁蓉 炒杞子 柏子仁 当归 炒沙苑 炒大茴 茯苓某 固护胎元。诸症俱减。惟心嘈觉甚。阴火上升。营虚之征。（营虚火炎）
人参 桑寄生 熟地 阿胶 丝绵灰 条芩 白芍 当归 茯苓 香附某 怀妊。痢滞半月。胃阴既亏。阳气上逆。咽中阻。饮水欲哕。舌尖红赤。津液已耗。燥补燥劫。恐阴愈伤。而胎元不保。议益胃和阳生津治之。（痢伤胃阴）
熟地 乌梅 白芍 山药 建莲 茯苓用川石斛煎汤代水。
潘 血液护胎。尚且不固。心中如饥空洞。食不能纳。况又战栗呕逆。凡内外摇动。都是动胎。从来有胎而病外感。麻桂硝黄等剂。必加四物。是治病保胎第一要法。（热邪伤阴）
小生地 白芍 阿胶 知母 黄芩 青蒿梗王 临月下痢脓血。色紫形浓。热伏阴分。议用白头翁汤。（热邪下痢脓血）
又 苦味见效。知温热动血。以小其制为剂。可全功矣。
黄芩 黄柏 炒银花 炒山楂 茯苓 泽泻某 胎漏鼻衄。发疹而喘。（胎漏）
淡黄芩 真阿胶 青苎某 触胎下血。腹痛而坠。（触胎下血）
人参 炒白芍 炙草 广皮 熟地炭 炒砂仁末加纹银一二两青苎一两。
又 照前方去熟地加炮姜熟术。
又 人参 熟地 炒归身 炒白芍 炙草 茯神 广皮 炒砂仁陆（十八） 形瘦。脉数尺动。不食恶心。证象恶阻。腰痛见红。为胎漏欲坠。
青苎（二钱） 建莲（五钱） 纹银（一两） 砂仁（七分） 白糯米（一钱）
某 三月胎漏。用固下益气。
人参 熟术 熟地 阿胶 白芍 炙草 砂仁 艾炭华 血下。殒胎未下。浊气扰动。晕厥呕逆。腹满。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有质之阻。若不急为攻治。浊瘀上冒。必致败坏。仿子和玉烛散意。（殒胎不下）
川芎 当归 芒硝 茺蔚子 大腹皮 青皮 黑豆皮 调回生丹程 怀妊八月。子肿。腹渐坠。正气虚弱。补剂必须理气。预为临产之算。（子肿）
人参 茯苓 广皮 大腹皮 苏梗 砂仁末易曰。大哉干元。万物资始。此言气之始也。又曰。至哉坤元。万物资生。此言形之始也。人得父母之气。以生气生形。即禀此乾坤之气也。两仪既兆。五行斯彰。故天一生水。水属肾。肾脏先生。地二生火。火属心。心又次生。天三生木。木属肝。肝又次生。地四生金。金属肺。肺又次生。天五生土。土属脾。脾又次生。天既以五行生五脏。而仁义礼智信之五德。亦即寓于其中。朱夫子所云。天以阴阳五行。化生万物。气以成形。而理亦赋焉。此之谓也。因此古人重胎教。所以端其本也。而今不复讲矣。然六淫之感。七情之伤。妊妇禀气有强弱。小儿胎元有静躁。故安胎之法。不可不详。如恶阻胎淋胎晕胎肿胎悬及漏胎等症。古人言之甚晰。兹不具赘。今阅叶先生案。胎前大约以凉血顺气为主。而肝脾胃三经。尤为所重。因肝藏血。血以护胎。肝血失荣。胎无以荫矣。肝主升。肝气横逆。胎亦上冲矣。胎气系于脾。如寄生之托于苞桑。茑与女萝之施于松柏。脾气过虚。胎无所附。堕滑难免矣。至于胃为水谷之海。妊妇全赖水谷之精华。以养身护胎。故胃气如兵家之饷道。不容一刻稍缓也。其余有邪则去邪。有火则治火。阴虚则清滋。阳虚则温补。随机应变。无所执着。学人更能引而伸之。触类而通之。安胎之法。可一以贯之。无余蕴矣。（秦天一）
徐评 案方亦清。无大出入。然非妇科专门。多有未到之处。当更博求之。
卷九
产后
钦 初产汗出眩晕。胸痞。腹痛。宜通恶露。（新产恶露瘀滞）
炒山楂 延胡 郁金 赤芍 炒牛膝 香附 童便（冲） 益母草汤代水。
又 腹痛少缓。但胸痞痰多。治从上焦。
炒山楂 郁金 丹参 橘红 炒川贝 甜花粉程 冲脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。故奇脉之结实者。古人必用苦辛。和芳香。以通脉络。其虚者。必辛甘温补。佐以流行脉络。务在气血调和。病必全愈。今产后体虚。兼瘀而痛。
法当益体攻病。日期已多。缓治为宜。（体虚兼瘀）
生地 生姜 丹皮 琥珀末（调入）
此苦辛偶方。加丹皮以通外。琥珀以通内。所以取效。
又 回生丹 取米醋煮大黄一味。约入病所。不碍无病之所。故亦效。二法皆入络药。
又 小生地 归须 红花 郁李仁 柏子仁 茯神又照前方去红花郁李仁。加泽兰。
某（二五） 恶露淋漓。痛由腰起。攻及少腹。此督带空虚。奇经气阻奚疑。奇经为病。通因一法。为古圣贤之定例。
当归 楂肉炭 炒丹皮 泽兰 川断 制首乌唐 产后骤脱。参附急救。是挽阳固气方法。但损在阴分。其头痛汗出烦渴。乃阳气上冒。凡开泄则伤阳。辛热则伤阴。俱非新产郁冒之治道。尝读仲景书。明本草意。为是拟方于后。亦非杜撰也。（郁冒）
生左牡蛎（一钱） 生地（二钱） 上阿胶（二钱） 炒黑楂肉（三钱） 茺蔚子（一钱半）
吴 新产阴气下泄。阳气上冒。日晡至戌亥。阳明胃衰。厥阴肝横。肝血无藏。气冲扰膈。致心下格拒。气干膻中。神乱昏谵。若恶露冲心则死矣。焉有天明再醒之理。回生丹酸苦直达下焦血分。用过不应。谅非瘀痹。想初由汗淋发热。凡外感风邪。邪滞汗解。此热昏乱。即仲景之新产郁冒也。倘失治。必四肢牵掣。如惊似风痫则危。议从亡阳汗出谵语例。用救逆法。
生龙骨（三钱） 生牡蛎（三钱） 桂枝（五分） 淮小麦（百粒） 炙甘草（三分） 南枣（二钱）
又 气从涌泉小腹中。直冲胸臆。而心下痛。巅晕神迷。此肝肾内怯。无以收纳自固。每假寐必魂魄飞越。惊恐畏惧。非止一端。救逆法镇阳颇应。但少补虚宁神。益之固之耳。
人参（二钱） 龙齿（三钱捣） 枣仁（三钱） 茯神（三钱） 炒黑杞子（二钱） 黑壳建莲肉（五钱）
紫石英一两。捣碎。用水三盏。煎减半。用以煎药。
又 两法皆效。下元虚损无疑。八脉无气把握。带下淋漓不止。梦魂跌仆。正经旨下虚则梦坠也。议镇固奇脉方。
人参（二钱） 龙齿（三钱） 枣仁（三钱） 茯神（三钱） 桑螵蛸（炙二钱） 炒黑远志（五分）
用紫石英煎汤。煎药。