临证指南医案 - 第 87 页/共 108 页
又 照前方加当归肉桂。
又 内损情怀少畅。非偏寒偏热可以攻病。方中温养气血。以使条达。非因寒投热之谓。开怀安养为宜。勿徒恃药。继此可进养营法。归桂枝去姜加茯苓。
潘（二七） 经水不来。少腹刺痛鸣胀。大便不爽。心中热痛。食辛辣及酒。其病更甚。不敢通经。姑与甘缓。（脏燥） 甘麦大枣汤。
某 阳升风动。眩晕心悸。鼻衄。经停两月。（阴虚风阳动）
生地 阿胶 麦冬 白芍 柏子仁 枣仁 茯神 炙草顾（二八） 病起经阻。形容日瘦。嘈杂刻饥。心腹常热。此乃悲惋离愁。内损而成劳。阴脏受伤。阳脉不流。难治之症。必得怡悦情怀。经来可挽。但通经败血。断不可用。（郁劳阴虚）
生地 人参 茯苓 沉香汁 琥珀末（调入）
陈 自经阻寒热。延及浮肿腹膨。小溲日少。入暮心腹中热。此脏阴已涸。腑阳日痹。内因悒郁成劳。情志为病。当收肃司令。而病日加增。料难入冬。无成法可遵。勉拟回生丹。每次服半丸。
冀通其壅痹气血。漫言治病也。
徐（二三） 经水久不来。寒热喉痛痹。郁劳。药难取效。清阿胶丸。鸡子黄汤送。
董 脉数色夺。久嗽经闭。寒从背起。热过无汗。此非疟邪。由乎阴阳并损。营卫循行失其常度。
经云。阳维为病。苦寒热矣。症属血痹成劳为难治。痹阻气分。务宜宣通。（血痹成劳）
生鹿角 川桂枝木 当归 茯苓 炙草 姜 枣 另回生丹二服仲（二三） 先因经阻。继以五心烦热。咳吐涎沫。食减微呕。面肿色瘁。乃肝阳化风。旋动不息。
干血劳病。医治无益。（阴虚肝风动干血劳）
阿胶 生地 麦冬 牡蛎 小麦王 面色 白。脉来细促。久嗽不已。减食腹痛便溏。经闭半载。此三焦脏真皆损。干血劳怯之。极难调治。俗医儿嗽见热。多投清肺寒凉。生气断尽。何以挽回。（营虚干血劳）
归建中汤去姜尼（十七） 少年形色衰夺。侧眠咳血。天柱骨垂。经水已闭。皆不治见症。归 建中汤去姜某 脉弱无力。发热汗出。久咳形冷。减食过半。显然内损成劳。大忌寒凉清热治嗽。姑与建中法。冀得加谷经行。犹可调摄。
桂枝（五分） 生白芍（一钱半） 炙草（五分） 枣肉（三钱） 饴糖（二钱） 归身（一钱半）
程（十九） 干血劳病。百脉枯槁。渐至危笃。三月间诊脉一次。当面告辞。余非愦愦医流。不肯因循误事。
益母丸早晚服二三钱。
某 营虚寒热。咳血。经闭。
当归 炒白芍 丹参 枣仁 远志 茯苓 炙草 广皮 桂圆肉顾（三一） 潮热经阻。脉来弦数。营血被寒热交蒸。断其流行之机。即为干血劳瘵。非小恙也。
桂枝（三分） 白芍（一钱半） 阿胶（一钱半） 生地（三钱） 炙草（四分） 麦冬（一钱半）
大麻仁（一钱）
朱（女） 冲年天癸未至。春阳升动。寒热衄血。平昔溺后腰痛。耳目甚聪明。先天质薄。阴本难充易亏。最多倒经之虑。（倒经）
雄乌骨鸡 生地 生白芍 茯神 天冬 知母 牛膝 茺蔚子 女贞子 阿胶诸药除阿胶用水煎汁二次。其乌鸡去毛及翅足。另以童便一碗。青蒿汁四碗。醇酒二碗。米醋一碗。同煮。再加入前药汁收膏。入阿胶收。炖暖服五钱。
张 十七岁天癸不至。咳嗽失血。乃倒经重症。先以顺气导血。
降香末 郁金 钩藤 丹皮 苏子 炒山楂 黑山栀又 震动气冲。咳呛失血。
鸡子黄 阿胶 鲜生地 天冬 生白芍 炒半膝又 脉细数。腹痛。营热。经不通。
人参 天冬 鲜生地 白芍 丹参调入琥珀末三分易曰。干道成男。坤道成女。女子属阴。以血为主。故女科治法。首重调经。经。常也。如潮汐之有信。如月之盈亏。不愆其期。故曰经水。又曰月事。又曰月信。内经云。太冲脉盛。月事以时下。景岳云。冲为五脏六腑之海。脏腑之血。皆归冲脉。可见冲脉为月经之本也。然血气之化。由于水谷。水谷盛。则血气亦盛。水谷衰。则血气亦衰。是水谷之海。又在阳明。可见冲脉之血。又总由阳明水谷所化。而阳明胃气。又为冲脉之本也。故月经之本。所重在冲脉。所重在胃气。所重在心脾生化之源耳。心主血。脾统血。肝藏血。凡伤心伤脾伤肝者。均能为经脉之病。内经曰。二阳之病发心脾。有不得隐曲。女子不月。其传为风消。其传为息贲者。
死不治。不得隐曲。言情欲不遂。而病发心脾也。风消者。发热消瘦。胃主肌肉也。息贲者。喘息上奔。胃气上逆也。此虽言病发心脾。而实重在胃气。因心为胃之母。胃为脾之腑也。内经又曰。有病胸胁支满者。妨于食。病至则先闻腥臊臭。出清液。先唾血。四肢清。目眩。时时前后血。病名血枯。此得之年少时。有所大脱血。若醉入房中。气竭肝伤。故月事衰少不来也。治之以四乌 骨一 茹。二物并合之。丸以雀卵。大如小豆。以五丸为后饭。饮以鲍鱼汁。利肠中及伤肝也。此段经文。全重在气竭肝伤四字。为通节之纲旨。胸胁。肝部也。支满。
肝病也。妨于食。木邪凌土也。病则先闻腥臊臭。脾喜芳香。今脾土为木邪凌虐。病则先闻腥臊。乃肝之旺气也。出清液。脾虚不能敷化水精也。先唾血。脾伤不能统运营血也。四肢清。阳衰不能傍达四末也。目眩。阳不充而水上溢于经也。前后血。阴受伤而血内溢于络也。血枯。内有干血。血不归经。而结胞门也。良由年少不禁。气竭肝伤而致。月事衰少。或不来也。治以乌 骨四分。取其味咸走肾。性温达肝。配以 茹一分。取其辛散内风。温去恶血。二物并合。功专破宿生新。丸以雀卵。取其温补助阳。能调子脏精血。以五丸为后饭者。
先药后饭。使药徐行下焦。力贵专功。五丸不为少也。饮以鲍鱼汁。利肠垢。和肝伤。取其臭秽之味。佐乌 骨而辟宿积之血也。金匮要略言调经之法甚详。后世如王节斋薛立斋诸贤。论症透彻。用方精切。俱可为程序。兹不具赘。今观叶先生案。奇经八脉。固属扼要。其次最重调肝。因女子以肝为先天。阴性凝结。易于拂郁。郁则气滞血亦滞。木病必妨土。故次重脾胃。余则血虚者养之。血热者凉之。血瘀者通之。气滞者疏之。气弱者补之。其不治之症。直言以告之。诚一代之良工。女科之明鉴。学人当奉为典型。更能参考内经仲景。及诸贤案论。自然学业日进。登峰造极矣。（秦天一）
徐评 妇人之疾。除经带之外。与男子同治。而经带之疾。全属冲任。治冲任之法。全在养血。故古人立方无不以血药为主者。案中大段亦养血为先。而未能说着变化。盖未得女科专门传授也。
卷九
淋带
某 温邪劫阴。带下火升。胸痞。脉小数。（温邪伤阴）
生地 阿胶 牡蛎 川斛 小麦 茯苓某 阳明脉虚。手麻足冷身动。带下如注。用通摄方。（胃虚）
人参 桂枝木 桑螵蛸 生杜仲 归身 茯苓又 胸中似冷。热饮乃爽。照前方去杜仲加白芍炮姜。
陈（二七） 色苍脉数。是阴不足。心中泛泛。即头晕腹痛。经水仍来。兼有带下。肝阳内扰。风木乘土。法当酸以和阳。咸苦坚阴。（风阳乘土）
生白芍 细生地 清阿胶 牡蛎 樗根皮 黄柏又 乌骨鸡 生地 阿胶 牡蛎 天冬 白芍 白薇 杜仲 川断 湖莲蒋 带下不止。少腹内踝连痛。至不能伸缩。络脉不宣。最有结痈绵缠。不可不虑。医云肝气。岂有是理。（血虚脉络滞痛）
桂枝 生沙苑 远志 当归 鹿角霜 杞子 茯苓龚 带淋日久。脂液垂涸。奇脉俱伤。营卫亦偏。内风自动。则中焦气夺。浮肿腹膨。为寒为热矣。
暂以咸缓和阴。（液涸风动）
阿胶 牡蛎 苁蓉 柏子霜 郁李仁袁 舌光赤。头胀身热。带下如注。此五液走泄。阳浮热蒸。当用摄剂。若与鹿角霜沙苑。仍是升举动阳。则无效矣。（阴虚阳浮）
熟地炭 阿胶 芡实 茯苓 湖莲肉 炒山药又 照前方去阿胶山药加桑螵蛸萸肉炭。
吴 崩带淋漓。阴从下走。晕厥汗出。阳从上冒。逢谷雨暴凶。身中阴阳不相接续。怕延虚脱。戌亥时为剧。肝肾病治。
人参 阿胶 生龙骨 生牡蛎 五味 茯神又 血液去则脏阴失守。神不内附。致目中妄见。非鬼祟也。当先镇阳神为主。若骤用阴药。则有妨胃纳矣。
人参 龙骨 五味 茯苓 芡实 建莲肉又 淋带黄白未净。五更心悸汗出。
人参 炒枸杞 五味 茯苓 芡实 湖莲肉某（二五） 脉左细。前用通补。据述痛起。得按痛缓。八脉空虚昭然。舍此补养。恐反增剧矣。（奇脉虚）
当归 乌贼骨 紫石英 杜仲 杞子 柏子仁 沙苑 茯神某 女科病。多倍于男子。而胎产调经为主要。淋带瘕泄。奇脉虚空。腰背脊膂牵掣似坠。而热气反升于上。从左而起。女人以肝为先天也。医人不晓八脉之理。但指其虚。刚如桂附。柔如地味。皆非奇经治法。先以震灵丹固之。每服一钱五分。
又 淋带瘕泄。诸液耗。必阴伤。此参附姜桂。劫阴不效。而胶地阴柔。亦不能效。盖脉隧气散不摄。阴药沉降。徒扰其滑耳。必引之收之固之。震灵丹意。通则达下。涩则固下。惟其不受偏寒偏热。是法效灵矣。后方常用。
人参（一钱） 鹿角霜（一钱半） 沙苑（一钱半） 桑螵蛸（三钱） 炒杞子（一钱半） 茯神（三钱） 炙草（五分）