临证指南医案 - 第 83 页/共 108 页
鼻
鲍（十七） 两三年鼻塞不闻。清涕由口呛出。而气窒仍然。大凡头面诸窍。皆清阳交会通行之所。就外邪来乘。亦必雾露无质清邪。邪郁既久。气血失其流畅。进药攻治。必不效验。欲治其 。须查手太阴自少商穴起。施针刺以泄邪流气。乃一法也。（清邪郁久肺气窒塞无方）
徐（四十） 头面诸窍。皆清阳游行之所。邪处于中。则为堵塞。阳气不司流行。必畏寒形颓。内痹必郁而成热有鼻柱鼽衄。矣论理当用通圣散。远处江外仓猝就诊。不可轻投。用轻可去实。
苦丁茶 干荷叶边 蔓荆子 连翘心 飞滑石 白芷毛（十四） 热壅。肺气失降。鼻柱窒痹。（热壅肺气）
知母 水梨肉 川贝母 水熬膏杨 咸降滋填。鼻渊止。得寐。用虎潜法。减当归陈皮。加天冬淡菜胶脊筋丸。（脑热鼻渊）
沈（氏） 素有痰火气逆。春令地中阳升。木火化风上引巅顶。脑热由清窍以泄越。耳鸣鼻渊。甚于左者。春应肝胆。气火自左而升也。宜清热散郁。辛凉达于头而主治。
羚羊角 黑山栀 苦丁茶 青菊叶 飞滑石 夏枯草花又 照方去滑石加干荷叶生石膏。
又 性情躁急。阳动太过。气火上升。郁于隧窍。由春深病加。失其条达之性。经言春气病在头也。考五行六气。迅速变化。莫若火风。脑热暗泄而为鼻渊。隧道失和。结成瘿核。夫东垣升阳散火。丹溪总治诸郁。咸取苦辛为法。然药乃片时之效。欲得久安。以怡悦心志为要旨耳。
连翘心 土贝母 海藻 昆布 黑山栀 川芎 小生香附 郁金 羚羊角 夏枯草 干荷叶边生研末青菊叶汁法丸苦丁茶煎汤送二钱五分。
汪 形瘦尖长。禀乎木火。阴精不足。脑髓不固。鼻渊淋下。并不腥秽。暖天稍止。遇冷更甚。其为虚证显然明白。医者愈以风寒中脑主治。发散渗泄。愈耗正气。岂但欲愈。劳怯是忧。用天真丸。
（精虚鼻渊）
人参 黄 白术 山药 苁蓉 当归 天冬 羊肉经云。肺和则鼻能知香臭矣。又云。胆移热于脑。令人辛 鼻渊。传为衄 瞑目。是知初感风寒之邪。久则化热。热郁则气痹而塞矣。治法利于开上宣郁。如苍耳散。防风通圣散。川芎茶调散。菊花茶调散等类。先生则佐以荷叶边苦丁茶蔓荆连翘之属以治之。此外感宜辛散也。内热宜清凉者。如脑热鼻渊。用羚羊山栀石膏滑石夏枯草青菊叶苦丁茶等类。苦辛凉散郁之法也。久则当用咸降滋填。如虎潜减辛。再加镇摄之品。其有精气不足。
脑髓不固。淋下无腥秽之气者。此劳怯根萌。以天真丸主之。此就案中大概而言之也。然症候错杂。再当考前贤之法而治之。（华玉堂）
徐评 此等病皆有专治之方。大概以清火驱风保肺为治。于理无害。而药不中 。往往无效。
所以医贵博极群书也。
卷八
牙
某 阴亏体质。温气上蒸。齿痛连及头巅。（温邪） 用玉女煎。
某 火郁。巅顶属厥阴。上结核。龈肿。（火）
犀角 羚羊角 元参 知母 生甘草 连翘 黑山栀 银花 夏枯草王（四一） 酒客牙宣。衄血痰血。形寒内热。食少。阴药浊味姑缓。（阴虚火炎）
小黑豆皮 人中白 旱莲草 川斛 左牡蛎 泽泻徐（二二） 脉细数上出。体属阴虚。内热。牙痈后。颊车穴闭。口不能张。其病在络。药饵难效。拟进宣通络痹方后（牙痈后络痹）
羚羊角 僵蚕 川桂枝尖 煨明天麻 炒丹皮 黑山栀 钩藤汪 风热上蒸。龈胀头痛。当用轻清上焦。（风热）
活水芦根 囫囵滑石 西瓜翠衣 生绿豆皮 连翘 银花牙症不外乎风火虫虚。此但言其痛也。其他如牙宣牙HT 。牙菌牙疳。牙痈穿牙毒。骨槽风走马牙疳之类。皆由于湿火热毒。蕴结牙床。须分上下二齿。辨明手足阳明。及少阴之异。
又当察其专科而任之。（华玉堂）
卷八
咽喉
陆 风火上郁。项肿咽痛。（风火）
薄荷 连翘 射干 牛蒡子 马勃 绿豆皮邵 风火上郁。咽痛头胀。宜用辛凉。
西瓜翠衣 滑石 连翘 桑皮 射干 杏仁汪（二三） 左脉弦数。咽痛脘闷。阴亏体质。不耐辛温。当以轻药。暂清上焦。（肺燥热）
桑叶 生绿豆皮 白沙参 川贝 元参 川斛王（二七） 劳伤恐有瘀腐。进辛润宣血。初服身痛。继渐平复。但喉间紧痹。而呼吸饮食仍不觉其苦。
眼白仍带黄。议清肺中气热治。
百部 大沙参 鲜枇杷叶 活水芦根 川贝 地骨皮 南花粉 苡仁徐（五六） 老劳咽疼。
生鸡子白（一枚） 糯稻根须（水洗五钱） 甜北沙参（一钱半） 炒麦冬（三钱） 川石斛（一钱半）
生甘草（三分）
杨 未病阴气走泄为虚。秽浊上受则实。咽喉肿痹。上窍邪蒙。日暮昏烦。阴伤日炽。肌肤柔白。
气分不足。此医药虽宜凉解清上。但不可犯及中下。（秽浊上受喉肿痹）
连翘 郁金 马勃 牛蒡子 竹叶心 黑山栀 杏仁 橘红艾 上焦之病。都是气分。气窒则上下不通。而中宫遂胀。热气蒸灼。喉舌疳蚀。清气之中。必佐解毒。皆受重药之累瘁。（气分热毒）
银花（二钱） 川贝（三钱） 马兜铃（五分） 连翘心（一钱半） 川通草（一钱） 白金汁（一杯）
活水芦根汁（半杯）
又 余热蒸痰壅气。当脘膈因咳而痛。议以润降清肃。
甜杏仁 花粉 川贝 甘草 桔梗孙（四九） 肾液不收。肝阳上越。巅胀流涕。咽喉微痛。（阴虚火炎）六味加牛膝车前五味伍（四六） 咽喉痛痹。发时如有物阻膈。甚至痛连心下。每晚加剧。是阴液日枯。肝脏厥阳化火风上灼。法以柔剂。仿甘以缓其急耳。
细生地 天冬 阿胶 生鸡子黄 元参心 糯稻根须陈（三七） 阴阳交虚营卫欹斜。为忽冷忽热。周身骸骨皆痛。百脉皆损。秋半天气已降。身中气反泄越。汗出喉痹。阳不入于阴。致自为动搏耳。夫咽喉之患。久则喉痹喉宣。妨阻受纳。最不易治。
从少阴咽痛例。用猪肤汤旬日。喉痛得缓。对症转方。
张（二三） 阴损三年不复。入夏咽痛拒纳。寒凉清咽。反加泄泻。则知龙相上腾。若电光火灼。虽倾盆豪雨。不能扑灭。必身中阴阳协和方息。此草木无情难效耳。从仲景少阴咽痛用猪肤汤主之。
又 阴涸于下。阳炽于上。为少阴喉痛。乃损怯之末传矣。用猪肤甘凉益坎。有情之属而效。今肉腠消烁殆尽。下焦易冷。髓空极矣。何暇以痰嗽为理。议滑涩之补味咸入肾可也。
牛骨髓（四两） 羊骨髓（四两） 猪骨髓（四两） 麋角胶（四两）
用建莲肉五两。山药五两。芡实二两。同捣丸。
金（四二） 脏液不充。阳气虚风鼓动。病起喉辣心震。频频举发。多因劳怒。用内经甘缓一法。
人参 萸肉炭 白芍 炙甘草 茯神 小麦又 复脉汤去桂。
内经云。一阴一阳结。谓之喉痹。一阴者手少阴君火。心之脉气也。一阳者。手少阳相火。