丁甘仁医案 - 第 35 页/共 46 页
赵左 溺血之症，痛者为血淋，不痛者为尿血，肾阴不足，君相之火下移小肠，逼血下行，小溲带血，溺管不痛，脉象细小而数。王太仆曰：壮水之主，以制阳光。当宜育坎藏之真阴，清离明之相火。
大生地（三钱） 抱茯神（三钱） 小川连（四分） 蒲黄炭（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 玄武版（四钱）
生甘草（六分） 生白芍（二钱） 淮山药（三钱） 阿胶珠（三钱） 黄柏炭（一钱） 藕节炭（二枚）
黄左 肝为藏血之经，脾为统血之脏。肝脾两亏，藏统失司，溲血甚多，小便频数，大便溏薄，舌中剥边黄腻，脉濡弦而数。阴无阳化，阳不生阴，膀胱宣泄无权，足肿面浮，脾虚之象见矣。拟归脾汤法引血归经，合滋肾通关丸生阴化阳。
西洋参（三钱） 抱茯神（三钱） 紫丹参（二钱） 焦谷芽（三钱） 清炙黄 （三钱） 炒枣仁（三钱）
茜草根炭（一钱） 焦白芍（一钱五分） 活贯众炭（三钱） 炒于术（一钱五分） 滋肾通关丸（包煎，二钱）
二诊 溲血有年，血色紫黑，少腹胀满，小溲频数。
大便溏薄，内热心悸，耳鸣头眩，面色萎黄，腿足浮肿，脉左弦小而数，右濡弦。肝虚不能藏血，脾虚不能统血，血随溲下。色紫黑，少腹满，宿瘀尚未清也。前进归脾法合滋肾丸，尚觉合度，再从原方复入通瘀之品。
前方去活贯众，加生草梢、蒲黄炭、琥珀屑、鲜藕。
三诊 溲血色紫，小溲频数，少腹酸胀，大便溏薄，兼有脱肛，头眩心悸耳鸣，腿足浮肿，两进归脾，病无进退，脾虚固属显然；小溲频数，少腹酸胀，肝热有瘀，亦为的当不移之理。惟病本虽在肝脾，病标却在膀胱。
经云：胞移热于膀胱，则病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司气化。气化不行，则病肿满。肺者，膀胱水道之上源也。治肝脾不应，治膀胱不应，今拟清宣肺气，去瘀生新，下病上取，另辟途径，以观后效。
西洋参（三钱） 抱茯神（三钱） 茜草根（二钱） 通天草（一钱五分） 川贝母（二钱） 炙远志（一钱）
紫丹参（二钱） 活贯众炭（三钱） 清炙枇杷叶（去毛、包，三钱） 生草梢（八分） 另鲜车前汁 鲜藕汁（各一两） 炖温冲服。
四诊 昨投清宣肺气，去瘀生新之剂，溲血已减，小便亦爽，下病治上，已获效征。惟面浮足肿，脘腹作胀，纳谷减少，头眩心悸，大便不实。明系肝体不足，肝用有余，脾弱不磨，运化失其常度。急其所急，缓其所缓，又当从肝脾着手。肝为乙木，脾为戊土，脾虚木横，顺乘脾土，固在意中，则治肝实脾，下病治上，亦一定不移之法矣。
生于术（三钱） 扁豆衣（三钱） 紫丹参（二钱） 荸荠梗（一钱五分） 远志肉（一钱） 云茯苓（三钱）
陈广皮（一钱） 生草梢（八分） 生熟苡仁（各三钱） 生熟谷芽（各三钱） 清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）
五诊 溲血已止，小便不爽，足肿面浮，纳谷减少，脉尺部细小，寸关濡弦。此血虚肝气肝阳易升，脾弱水谷之湿不化也。血虚宜滋养，脾弱宜温燥，顾此失彼，动形掣肘。今拟健运中土，而化水湿。
炒白术（三钱） 陈广皮（一钱） 炒神曲（三钱） 滋肾通关丸（包煎，三钱） 连皮苓（四钱）
煨木香（五分） 谷麦芽（各三钱） 冬瓜皮（煎汤代水，一两） 清炙草（八分） 春砂壳（八分） 炒苡仁（三钱）
六诊 健运分消，肿仍不退，便溏口干不欲饮，面无华色，头眩耳鸣，纳谷减少，脉象尺部细小，寸关虚弦。血虚之体，肝阳易升，脾弱水谷之湿泛滥，欲扶脾土，须益命火，经所谓少火生气，气能生血，血不能自生，全赖水谷之精液所化。拟崇土渗湿法，再进一层。
炒于术（三钱） 连皮苓（四钱） 煨木香（五分） 滋肾通关丸（包煎，一钱） 红枣（三枚） 熟附片（五分） 陈广皮（一钱） 炒神曲（三钱） 焦苡仁（三钱） 清炙草（四分） 春砂壳（八分） 焦谷芽（三钱）
冬瓜皮（五钱）
七诊 身半以下肿依然，胸闷纳少，大便溏泄，小便短少，口干不多饮，舌薄腻，脉象尺部细小，寸关濡弦无力。皆由肝肾阳虚，水谷之湿，生痰聚饮，横溢于募原之间。中气已虚，肝木来乘，气化不及州都，膀胱宣化无权也。再拟崇土渗湿，滋肾通关。
前方去木香、神曲，加炒淮药、炒车前子。
卷六
衄血案
李左 始由腹痛，误服姜醋，辛热过度，引动心肝之火上亢，阳络损伤，则血上溢，舌衄如涌，气粗喘促，口干不欲饮，欲小溲则大便随之，脉弦数而促，舌干涸无液，肺金化源告竭，龙雷之火飞越升腾，颇虑喘脱之险。
急拟生脉汤救化源，犀角地黄汤清血热。
西洋参（二钱） 鲜生地（三钱） 生白芍（二钱） 鲜竹茹（一钱五分） 大麦冬（二钱） 犀角尖（四分）
粉丹皮（一钱五分） 鲜藕汁（冲服，一杯） 鲜铁石斛（三钱） 川贝母（二钱） 怀牛膝（二钱）
郭右 发乃血之余，血虚则发落。血虚生热，热搏营分，上为鼻衄，下为便血。宜养血清营主治。
细生地（四钱） 天麦冬（各二钱） 槐花炭（二钱） 夏枯草（一钱五分） 生甘草（五分） 粉丹皮（一钱五分） 侧柏炭（一钱五分） 肥知母（一钱五分） 冬桑叶（三钱） 川石斛（三钱） 鲜藕（切片入煎，二两）
卷七
调经案
沈右 气升呕吐，止发不常，口干内热，经事愆期，行而不多，夜不安寐，舌质红，苔薄黄，脉象左弦右涩，弦为肝旺，涩为血少。良由中怀抑塞，木郁不达，郁极化火，火性炎上，上冲则为呕吐，经所谓诸逆冲上，皆属于火是也。肝胆同宫，肝郁则清净之府岂能无动，挟胆火以上升，则气升呕逆，尤为必有之象。口干内热，可以类推矣。治肝之病，知肝传脾。肝气横逆，不得舒泄，顺乘中土，脾胃受制。胃者，二阳也。经云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。以心生血，脾统血，肝藏血，而细推营血之化源，实由二阳所出。经云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾。又云：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。又云：营出中焦。木克土虚，中焦失其变化之功能，所生之血日少，上既不能奉生于心脾，下又无以泽灌乎冲任，经来愆期而少，已有不月之渐，一传再传，便有风消息贲之变，蚁穴溃堤，积羽折轴，岂能无虚。先哲云：肝为刚脏，非柔养不克，胃为阳土，非清通不和。拟进养血柔肝，和胃通经之法，不治心脾，而治肝胃，穷源返本之谋也。第是症属七情，人非太上，尤当怡养和悦，庶使药达病所，即奏肤功。不致缠绵为要耳。
生白芍（二钱） 朱茯神（三钱） 仙半夏（一钱五分） 川石斛（二钱） 炒枣仁（三钱） 代赭石（ ，二钱） 旋复花（包，一钱五分） 银柴胡（一钱） 青龙齿（三钱） 广橘白（一钱） 茺蔚子（三钱）
丹参（二钱） 鲜竹茹（一钱五分） 生熟谷芽（各三钱） 左金丸（包，七分）
二诊 气升呕吐未发，夜寐不安，经事行而不多，苔灰黄，按脉弦细而涩。皆由营血亏耗，肝失条达，脾失健运，胃失降和为病。昨投养血柔肝，和胃降逆，助以调经之剂，尚觉获效。仍拟逍遥合覆赭二陈加减，但得木土不争，则诸恙可愈。
白归身（二钱） 朱茯神（三钱） 炒枣仁（三钱） 炒竹茹（一钱五分） 生白芍（二钱） 仙半夏（一钱五分）
青龙齿（三钱） 广橘白（一钱五分） 银柴胡（八分） 北秫米（包，三钱） 代赭石（ ，三钱） 茺蔚子（三钱） 川石斛（三钱） 旋复花（包，一钱五分） 青橘叶（一钱五分）
李右 天癸初至，行而不多，腹痛隐隐，鼻红甚剧。气滞血瘀，肝火载血，不能顺注冲任，而反冲激妄行，上溢清窍，有倒经之象。逆者顺之，激者平之，则顺气祛瘀，清肝降火，为一定不易之法。
紫丹参（二钱） 怀牛膝（二钱） 全当归（二钱） 粉丹皮（一钱五分） 鲜竹茹（三钱） 茺蔚子（三钱）
制香附（一钱五分） 白茅花（包，一钱） 炒荆芥（八分） 福橘络（一钱） 春砂壳（八分）
吴右 经事愆期，临行腹痛，血室有寒，肝脾气滞。血为气之根据附，气为血之先导，气行血行，气止血止。
欲调其经，先理其气，经旨固如此也。拟严氏抑气散，复入温通之品。
制香附（一钱五分） 云茯苓（三钱） 广艾绒（八分） 延胡索（一钱） 月季花（八分） 全当归（二钱）
茺蔚子（三钱） 金铃子（二钱） 大砂仁（研，八分） 紫丹参（二钱） 台乌药（八分） 怀牛膝（二钱）
陈广皮（一钱）
郑右 正虚邪伏，营卫循序失常，形寒已久，纳少神疲，经事三月不行，渐成损怯。姑与扶正达邪，和营通经。
炒潞党（二钱） 抱茯神（三钱） 茺蔚子（三钱） 银柴胡（八分） 清炙草（五分） 紫丹参（二钱）