丁甘仁医案 - 第 35 页/共 46 页
赵左 溺血之症,痛者为血淋,不痛者为尿血,肾阴不足,君相之火下移小肠,逼血下行,小溲带血,溺管不痛,脉象细小而数。王太仆曰:壮水之主,以制阳光。当宜育坎藏之真阴,清离明之相火。
大生地(三钱) 抱茯神(三钱) 小川连(四分) 蒲黄炭(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 玄武版(四钱)
生甘草(六分) 生白芍(二钱) 淮山药(三钱) 阿胶珠(三钱) 黄柏炭(一钱) 藕节炭(二枚)
黄左 肝为藏血之经,脾为统血之脏。肝脾两亏,藏统失司,溲血甚多,小便频数,大便溏薄,舌中剥边黄腻,脉濡弦而数。阴无阳化,阳不生阴,膀胱宣泄无权,足肿面浮,脾虚之象见矣。拟归脾汤法引血归经,合滋肾通关丸生阴化阳。
西洋参(三钱) 抱茯神(三钱) 紫丹参(二钱) 焦谷芽(三钱) 清炙黄 (三钱) 炒枣仁(三钱)
茜草根炭(一钱) 焦白芍(一钱五分) 活贯众炭(三钱) 炒于术(一钱五分) 滋肾通关丸(包煎,二钱)
二诊 溲血有年,血色紫黑,少腹胀满,小溲频数。
大便溏薄,内热心悸,耳鸣头眩,面色萎黄,腿足浮肿,脉左弦小而数,右濡弦。肝虚不能藏血,脾虚不能统血,血随溲下。色紫黑,少腹满,宿瘀尚未清也。前进归脾法合滋肾丸,尚觉合度,再从原方复入通瘀之品。
前方去活贯众,加生草梢、蒲黄炭、琥珀屑、鲜藕。
三诊 溲血色紫,小溲频数,少腹酸胀,大便溏薄,兼有脱肛,头眩心悸耳鸣,腿足浮肿,两进归脾,病无进退,脾虚固属显然;小溲频数,少腹酸胀,肝热有瘀,亦为的当不移之理。惟病本虽在肝脾,病标却在膀胱。
经云:胞移热于膀胱,则病溺血。膀胱者,州都之官,藏津液而司气化。气化不行,则病肿满。肺者,膀胱水道之上源也。治肝脾不应,治膀胱不应,今拟清宣肺气,去瘀生新,下病上取,另辟途径,以观后效。
西洋参(三钱) 抱茯神(三钱) 茜草根(二钱) 通天草(一钱五分) 川贝母(二钱) 炙远志(一钱)
紫丹参(二钱) 活贯众炭(三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 生草梢(八分) 另鲜车前汁 鲜藕汁(各一两) 炖温冲服。
四诊 昨投清宣肺气,去瘀生新之剂,溲血已减,小便亦爽,下病治上,已获效征。惟面浮足肿,脘腹作胀,纳谷减少,头眩心悸,大便不实。明系肝体不足,肝用有余,脾弱不磨,运化失其常度。急其所急,缓其所缓,又当从肝脾着手。肝为乙木,脾为戊土,脾虚木横,顺乘脾土,固在意中,则治肝实脾,下病治上,亦一定不移之法矣。
生于术(三钱) 扁豆衣(三钱) 紫丹参(二钱) 荸荠梗(一钱五分) 远志肉(一钱) 云茯苓(三钱)
陈广皮(一钱) 生草梢(八分) 生熟苡仁(各三钱) 生熟谷芽(各三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)
五诊 溲血已止,小便不爽,足肿面浮,纳谷减少,脉尺部细小,寸关濡弦。此血虚肝气肝阳易升,脾弱水谷之湿不化也。血虚宜滋养,脾弱宜温燥,顾此失彼,动形掣肘。今拟健运中土,而化水湿。
炒白术(三钱) 陈广皮(一钱) 炒神曲(三钱) 滋肾通关丸(包煎,三钱) 连皮苓(四钱)
煨木香(五分) 谷麦芽(各三钱) 冬瓜皮(煎汤代水,一两) 清炙草(八分) 春砂壳(八分) 炒苡仁(三钱)
六诊 健运分消,肿仍不退,便溏口干不欲饮,面无华色,头眩耳鸣,纳谷减少,脉象尺部细小,寸关虚弦。血虚之体,肝阳易升,脾弱水谷之湿泛滥,欲扶脾土,须益命火,经所谓少火生气,气能生血,血不能自生,全赖水谷之精液所化。拟崇土渗湿法,再进一层。
炒于术(三钱) 连皮苓(四钱) 煨木香(五分) 滋肾通关丸(包煎,一钱) 红枣(三枚) 熟附片(五分) 陈广皮(一钱) 炒神曲(三钱) 焦苡仁(三钱) 清炙草(四分) 春砂壳(八分) 焦谷芽(三钱)
冬瓜皮(五钱)
七诊 身半以下肿依然,胸闷纳少,大便溏泄,小便短少,口干不多饮,舌薄腻,脉象尺部细小,寸关濡弦无力。皆由肝肾阳虚,水谷之湿,生痰聚饮,横溢于募原之间。中气已虚,肝木来乘,气化不及州都,膀胱宣化无权也。再拟崇土渗湿,滋肾通关。
前方去木香、神曲,加炒淮药、炒车前子。
卷六
衄血案
李左 始由腹痛,误服姜醋,辛热过度,引动心肝之火上亢,阳络损伤,则血上溢,舌衄如涌,气粗喘促,口干不欲饮,欲小溲则大便随之,脉弦数而促,舌干涸无液,肺金化源告竭,龙雷之火飞越升腾,颇虑喘脱之险。
急拟生脉汤救化源,犀角地黄汤清血热。
西洋参(二钱) 鲜生地(三钱) 生白芍(二钱) 鲜竹茹(一钱五分) 大麦冬(二钱) 犀角尖(四分)
粉丹皮(一钱五分) 鲜藕汁(冲服,一杯) 鲜铁石斛(三钱) 川贝母(二钱) 怀牛膝(二钱)
郭右 发乃血之余,血虚则发落。血虚生热,热搏营分,上为鼻衄,下为便血。宜养血清营主治。
细生地(四钱) 天麦冬(各二钱) 槐花炭(二钱) 夏枯草(一钱五分) 生甘草(五分) 粉丹皮(一钱五分) 侧柏炭(一钱五分) 肥知母(一钱五分) 冬桑叶(三钱) 川石斛(三钱) 鲜藕(切片入煎,二两)
卷七
调经案
沈右 气升呕吐,止发不常,口干内热,经事愆期,行而不多,夜不安寐,舌质红,苔薄黄,脉象左弦右涩,弦为肝旺,涩为血少。良由中怀抑塞,木郁不达,郁极化火,火性炎上,上冲则为呕吐,经所谓诸逆冲上,皆属于火是也。肝胆同宫,肝郁则清净之府岂能无动,挟胆火以上升,则气升呕逆,尤为必有之象。口干内热,可以类推矣。治肝之病,知肝传脾。肝气横逆,不得舒泄,顺乘中土,脾胃受制。胃者,二阳也。经云:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。以心生血,脾统血,肝藏血,而细推营血之化源,实由二阳所出。经云:饮食入胃,游溢精气,上输于脾。又云:中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。又云:营出中焦。木克土虚,中焦失其变化之功能,所生之血日少,上既不能奉生于心脾,下又无以泽灌乎冲任,经来愆期而少,已有不月之渐,一传再传,便有风消息贲之变,蚁穴溃堤,积羽折轴,岂能无虚。先哲云:肝为刚脏,非柔养不克,胃为阳土,非清通不和。拟进养血柔肝,和胃通经之法,不治心脾,而治肝胃,穷源返本之谋也。第是症属七情,人非太上,尤当怡养和悦,庶使药达病所,即奏肤功。不致缠绵为要耳。
生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 仙半夏(一钱五分) 川石斛(二钱) 炒枣仁(三钱) 代赭石( ,二钱) 旋复花(包,一钱五分) 银柴胡(一钱) 青龙齿(三钱) 广橘白(一钱) 茺蔚子(三钱)
丹参(二钱) 鲜竹茹(一钱五分) 生熟谷芽(各三钱) 左金丸(包,七分)
二诊 气升呕吐未发,夜寐不安,经事行而不多,苔灰黄,按脉弦细而涩。皆由营血亏耗,肝失条达,脾失健运,胃失降和为病。昨投养血柔肝,和胃降逆,助以调经之剂,尚觉获效。仍拟逍遥合覆赭二陈加减,但得木土不争,则诸恙可愈。
白归身(二钱) 朱茯神(三钱) 炒枣仁(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 生白芍(二钱) 仙半夏(一钱五分)
青龙齿(三钱) 广橘白(一钱五分) 银柴胡(八分) 北秫米(包,三钱) 代赭石( ,三钱) 茺蔚子(三钱) 川石斛(三钱) 旋复花(包,一钱五分) 青橘叶(一钱五分)
李右 天癸初至,行而不多,腹痛隐隐,鼻红甚剧。气滞血瘀,肝火载血,不能顺注冲任,而反冲激妄行,上溢清窍,有倒经之象。逆者顺之,激者平之,则顺气祛瘀,清肝降火,为一定不易之法。
紫丹参(二钱) 怀牛膝(二钱) 全当归(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 鲜竹茹(三钱) 茺蔚子(三钱)
制香附(一钱五分) 白茅花(包,一钱) 炒荆芥(八分) 福橘络(一钱) 春砂壳(八分)
吴右 经事愆期,临行腹痛,血室有寒,肝脾气滞。血为气之根据附,气为血之先导,气行血行,气止血止。
欲调其经,先理其气,经旨固如此也。拟严氏抑气散,复入温通之品。
制香附(一钱五分) 云茯苓(三钱) 广艾绒(八分) 延胡索(一钱) 月季花(八分) 全当归(二钱)
茺蔚子(三钱) 金铃子(二钱) 大砂仁(研,八分) 紫丹参(二钱) 台乌药(八分) 怀牛膝(二钱)
陈广皮(一钱)
郑右 正虚邪伏,营卫循序失常,形寒已久,纳少神疲,经事三月不行,渐成损怯。姑与扶正达邪,和营通经。
炒潞党(二钱) 抱茯神(三钱) 茺蔚子(三钱) 银柴胡(八分) 清炙草(五分) 紫丹参(二钱)