丁甘仁医案 - 第 34 页/共 46 页
多愁善郁,症属七情,非易图治,若能怡情悦性,更以药石扶助,或可消散于无形。
软柴胡(五分) 金铃子(一钱五分) 制香附(一钱五分) 全当归(二钱) 延胡索(五分) 春砂壳(八分) 炒白芍(三钱) 细青皮(八分) 广木香(五分) 失笑散(包煎,一钱五分)
二诊 泛泛作恶略止,胁部气块亦觉略消。头内眩晕,纳谷衰少,肝气横逆,上升则呕恶,下郁则痞块作痛。再与平肝理气,和胃畅中。
金铃子(一钱五分) 制香附(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 延胡索(五分) 春砂壳(五分) 陈广皮(一钱五分) 炒白芍(一钱五分) 大腹皮(三钱) 制小朴(八分) 失笑散(包煎,一钱五分)
姜右 经停四月,忽然崩漏,状如小产,腹内作痛,泛泛呕吐,形瘦骨立,纳谷衰少,脉象弦细而数,苔薄腻而灰。前医疑是妊孕,叠投安胎之剂。参合脉症,肝脾两虚,寒瘀停凝。夫肝藏血,脾统血,藏统失司,气血不能循经而行,偶受寒气,停于腹内,状如怀孕,经所谓瘕病是也。症势沉重,非易图治,急与培补气阴,温通寒瘀。
炒潞党(二钱) 熟附块(二钱) 单桃仁(一钱五分) 炙黄 (三钱) 炮姜炭(一钱) 杜红花(八分)
炒白术(二钱) 淡吴萸(一钱) 泽兰(一钱五分) 大红枣(五枚) 广木香(五分)
此药服三剂,崩漏腹痛均止,仍以前方去淡吴萸、桃仁、红花、泽兰,加杞子、杜仲、川断,共服十剂而愈。
王右 心下结块,痛则呕吐,嗳气不舒,纳谷不多。素体气阴两亏,肝木用事,肝气挟痰瘀阻于心下,经书所谓伏梁,即此候也。治宜开清阳而化浊阴,平肝气而化痰瘀。
金铃子(一钱五分) 云苓(三钱) 全当归(三钱) 延胡索(五分) 姜川连(三分) 炒白芍(二钱)
淡吴萸(五分) 白蔻壳(四分) 瓦楞(三钱) 佛手柑(八分)
卷六
淋浊案
(附:毒症案)
史左 溲浊淋沥赤白,溺时管痛,湿胜于热则为白,热胜于湿则为赤。经云:诸转反戾,水液混浊,皆属于热。一则热迫血分,一则湿郁下焦,瘀精留滞中途,膀胱宣化失司,赤浊白浊所由来也。拟清肝火,渗湿热,佐去瘀精。
龙胆草(一钱五分) 粉萆 (三钱) 细木通(八分) 黑山栀(一钱五分) 远志肉(一钱) 滑石(三钱)
生草梢(八分) 粉丹皮(一钱五分) 琥珀屑(冲,三分) 淡黄芩(一钱五分) 川雅连(三分) 通草(八分)
谢左 淋浊积年不愈,阴分已亏,而湿热未楚。肾与膀胱为表里,肾阴不足,不能潜伏元阳,致浮阳溢入膀胱,蕴成湿热。拟育阴清化,缓图功效。
大生地(四钱) 云茯苓(三钱) 潼蒺藜(三钱) 山萸肉(一钱五分) 熟女贞(二钱) 粉丹皮(一钱五分)
黄柏炭(八分) 威灵仙(二钱) 福泽泻(一钱五分) 淮山药(三钱) 剪芡实(二钱) 猪脊髓(酒洗,二条)
卷六 淋浊案
附:毒症案
朱左 阴虚毒火上攻,喉疳腐烂,头痛鼻塞,肢节酸楚,此为余毒湿热留恋经络所致。症势缠绵,非易速痊。拟结毒紫金丹加减,育阴解毒,化湿通络。
玄武版(四钱) 甘中黄(八分) 连翘壳(三钱) 丝瓜络(二钱) 生石决明(八钱) 胡黄连(六分)
寒水石(三钱) 仙遗粮(四钱) 朱茯神(三钱) 忍冬藤(三钱) 飞滑石(三钱) 五宝丹(五分,分五次,开水送下)
王左 脊背腰髀疼痛,牵及两胁,屡进益气去风、化湿通络之剂,未见效机,今拟土茯苓散合金蟾脱壳煎加味。
土茯苓(五钱) 忍冬藤(四钱) 晚蚕沙(三钱) 西秦艽(二钱) 紫丹参(二钱) 五宝丹(开水送下,二分) 独活(一钱) 土贝母(五钱) 连翘壳(三钱) 钻地风(一钱五分)
另:干蟾皮半张,陈酒半斤,浸酒内一周时,将酒炖温服,服后睡一、二小时。
卷六
便血案
施左 身热六七日不退,大便脓血,脉郁数,苔黄。伏邪蕴蒸气分,湿郁化热入营,血渗大肠,肠有瘀浊,大便脓血,职是故也。今拟白头翁汤加味,清解伏邪,苦化湿热。
白头翁(三钱) 炒黄芩(一钱五分) 地榆炭(一钱五分) 杜赤豆(五钱) 北秦皮(一钱五分)
炒赤芍(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 淡豆豉(三钱) 川雅连(四分) 炒当归(二钱) 炙甘草(五分)
沈左 身热不扬,大便脓血色紫,脉沉苔腻。脾为阴土之脏,统血之经,赖阳气以营运。脾阳不健,瘀浊留恋,血不循经而下溢,经所谓阴络伤则血下溢是也。身热不扬,阴盛而格阳于外也。当宜温运脾阳,而化瘀浊,以冀火土相生,阳气得以上升,阴血不致下走矣。
肉桂心(三分) 炒于术(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 熟附子(八分) 炮姜炭(六分) 陈广皮(一钱)
炒当归(二钱) 炙甘草(五分) 大砂仁(八分) 炒赤芍(一钱五分)
丁左 便血色紫,腑行不实,纳谷衰少,此远血也。近血病在腑,远血病在脏,脏者肝与脾也。血生于心,而藏统之职,司于肝脾。肝为刚脏,脾为阴土,肝虚则生热,热迫血以妄行;脾虚则生寒,寒泣血而失道,藏统失职,血不归经,下渗大肠,则为便血。便血之治,寒者温之,热者清之,肝虚者柔润之,脾虚者温运之,一方而擅刚柔温清之长,惟金匮黄土汤最为合拍,今宗其法图治。
土炒于术(一钱五分) 阿胶珠(二钱) 炒条芩(一钱五分) 灶心黄土(荷叶包煎,四钱) 陈广皮(一钱) 炙甘草(五分) 炒白芍(一钱五分) 抱茯神(三钱) 炮姜炭(五分) 炙远志(一钱)
葛左 肾阴不足,肝火有余,小溲频数,肛门坠胀,内痔便血。拟清养肺肾,取金水相生之义。
细生地(三钱) 西洋参(一钱五分) 炒槐花(包,三钱) 朱灯心(二扎) 粉丹皮(二钱) 大麦冬(二钱) 京赤芍(二钱) 脏连丸(包,八分) 黑山栀(一钱五分) 生草梢(六分) 淡竹茹(一钱五分)
王左 内痔便血又发,气虚不能摄血,血渗大肠,兼湿热内蕴所致。拟益气养阴,而化湿热。
潞党参(一钱五分) 全当归(二钱) 荆芥炭(八分) 杜赤豆(一两) 炙黄 (二钱) 大白芍(一钱五分)
侧柏炭(一钱五分) 清炙草(六分) 生地炭(三钱) 槐花炭(包,三钱)
孙右 脾脏受寒,不能摄血,肝虚有热,不能藏血,血渗大肠,肠内有热,经事不调。拟黄土汤两和肝脾,而化湿浊。
炮姜炭(八分) 炒白芍(一钱五分) 炒于术(一钱五分) 陈皮(一钱) 阿胶珠(二钱) 炙甘草(六分)
灶心黄土(包煎,四钱)
复诊 肠红大减,未能尽止,经事愆期,胸闷纳少,脾胃薄弱,运化失常。再拟和肝脾、化湿热,佐以调经。
原方加大砂仁(八分,研)、生熟谷芽(各三钱)。
卷六
溲血案